Контрацепция и планирование беременности: нужен ли перерыв?

Когда семья задумывается о ребенке, встает вопрос, сколько времени должно пройти после отмены контрацептивов до начала планирования беременности. Ответ на этот вопрос неоднозначен и зависит от вида используемых противозачаточных средств.

Барьерные средства контрацепции

Принцип действия барьерных методов предохранения от нежелательной беременностиоснован на блокировании проникновения сперматозоидов в матку. Презервативы, диафрагмы и колпачки представляют собой лишь физическую преграду на пути следования спермы и не оказывают влияния на работу репродуктивных органов и менструальный цикл. Поэтому беременность можно начинать планировать непосредственно в следующем незащищенном половом акте.

Спермициды

Спермициды могут использоваться как в качестве самостоятельного средства контрацепции, так и в сочетании с барьерными методами. Независимо от формы выпуска применяемого спермицида – крем, желе, аэрозоль, свечи или суппозитории – его противозачаточное действие заключается в разрушении сперматозоидов, является местным и кратковременным. Этот вид контрацептивов, как и предыдущий, не влияет на способность женщины к зачатию, поэтому нет необходимости делать перерыв перед началом планирования.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Внутриматочная спираль чаще всего изготавливается из пластика и медной проволоки. Она представляет собой Т-образное инородное тело, которое вводится в матку женщины для предохранения от нежелательной беременности. Спираль частично препятствует проникновению сперматозоидов в фаллопиевы трубы и оплодотворению яйцеклетки. Это происходит за счет местного воспаления матки, в результате которого в ней формируется кислая среда с повышенным содержанием лейкоцитов. Кроме того, выделяющиеся из спирали ионы меди также оказывают негативное влияние на сперму. В большей же степени ВМС является не противозачаточным, а абортивным средством, так как из-за указанного воспаления зиготе не удается внедриться в слизистую оболочку матки.

Более совершенные виды ВМС содержат в своем составе гормоны, оказывающие противозачаточное действие, схожее с действием вагинальных колец, однако такие гормоносодержащие ВМС так же, как и медные, вызывают перманентное воспаление слизистой оболочки матки.

После удаления ВМС следует воздержаться от половой жизни 1-2 недели, а длительность периода восстановления фертильности зависит от того, насколько большой ущерб нанесен репродуктивному здоровью при "эксплуатации" ВМС. Во-первых, необходимо устранить воспаление эндометрия, которое после извлечения ВМС не дает слизистой оболочке матки нормально функционировать. Во-вторых, "побочными эффектами" использования ВМС могут быть:

• эндометрит
• сальпингит 
• цервицит
• кисты яичников
• внематочная беременность
• прободение стенки матки.

Эти недуги могут привести к инфертильности, следовательно, после извлечения ВМС речь будет идти о лечении бесплодия, а не о профилактическом перерыве перед беременностью. Если ношение спирали не привело к указанным заболеваниям, то рекомендуется перед планированием беременности на протяжении двух месяцев использовать барьерные средства контрацепции. Следует упомянуть, что после применения ВМС увеличивается вероятность выкидыша и внематочной беременности.

Гормональные контрацептивы

Противозачаточное действие КОК основано на трех составляющих. Во-первых, они подавляют овуляцию и препятствуют процессу созревания и выхода яйцеклетки в маточную трубу. Во-вторых, КОК, в том числе и мини-пили, изменяют состав секрета шейки матки, он становится более вязким, густым,  почти непроницаемым, и, попадая в него, сперматозоиды теряют не только подвижность, но и жизнеспособность. А в-третьих, они снижают функциональность слизистой оболочки матки – эндометрия. Он становится настолько тонким, что даже если яйцеклетке каким-то образом удалось созреть и выйти из фолликула, а спермию – проникнуть сквозь слизистую пробку шейки матки, и оплодотворение чудом произошло, то прикрепление эмбриона практически невозможно. Приблизительно такое же действие имеют противозачаточные пластыри и вагинальные кольца.

После отмены КОК (мини-пили, пластыря или вагинального кольца) скорость восстановления репродуктивной функции индивидуальна, в связи с чем мнения о необходимости и продолжительности временного перерыва, который нужно выдержать перед началом планирования беременности, существенно разнятся. Если речь идет о попытке забеременеть, применяя так называемый "синдром отмены КОК" (пациенткам, испытывающим трудности с зачатием, назначают трехмесячный курс приема КОК с последующим планированием беременности "на отмене"), то перерыв делать не нужно. Фертильным женщинам, принимавшим указанные контрацептивы длительное время, советуют после отмены воздержаться от планирования, по разным оценкам, от одного до шести месяцев. Этот перерыв необходим для восполнения запасов некоторых витаминов и микроэлементов, усвоение которых ухудшается при использовании гормональной контрацепции.  В среднем, рекомендуется дать организму восстановиться и отдохнуть на протяжении двух-трех месяцев.

Отдельно стоит упомянуть гормональные контрацептивы пролонгированного действия. Их противозачаточный эффект аналогичен КОК, но сохраняется более длительное время.

Препараты инъекционного типа вводятся внутримышечно раз в несколько (1-5) месяцев. При этом гормон постепенно высвобождается из места инъекции в кровь. Устранение контрацептивного эффекта до окончания срока действия препарата невозможно. Подкожные импланты позволяют не задумываться о контрацепции до пяти лет, однако после их досрочного удаления противозачаточное действие прекращается. Рекомендации о необходимости и продолжительности перерыва перед началом планирования беременности такие же, что и при длительном использовании КОК.

About author

Оксана Александрова

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология