Преждевременная отслойка плаценты

Едва ли найдется женщина, которая не мечтает о том, чтобы беременность прошла легко и спокойно, и ребенок появился на свет доношенным и здоровым. Однако есть ряд угрожающих здоровью матери и ребенка состояний. Одно из них – преждевременная отслойка плаценты. Обычно отделение плаценты начинается через 15-20 минут после рождения малыша, во всех остальных случаях оно считается преждевременным.

Врачи в процессе наблюдения выявили факторы, которые способны спровоцировать отслойку плаценты:

• гестоз, или поздний токсикоз, сопровождающийся эклампсией и появлением белка в моче;
• неполадки в работе эндокринной системы, например, сахарный диабет;
• склонность к сильным аллергическим реакциям или непереносимости лекарственных средств (реакции на чужеродный белок или перелитую донорскую кровь);
• оперативные вмешательства, грубые врожденные пороки развития матки;
• нефропатия;
• болезни, сопровождающиеся резкими перепадами артериального давления;
• сбои в системе гемостаза – образование тромбов пагубно влияет на плацентарное кровообращение;
• наличие заболеваний крови;
• несовместимость по крови матери и ребенка;
• наличие миоматозных узлов в месте прикрепления плаценты;
• резкие удары, падения, вследствие которых возникают травмы живота.

Как видите, факторы очень разнообразны, однако паниковать не стоит, ведь по статистике это угрожающее состояние встречается достаточно редко (меньше 1% случаев). Но знать симптомы отслойки плаценты необходимо.

Наличие или отсутствие симптомов определяется степенью тяжести отслойки. Так, при легкой степени отслойки женщина может ничего не почувствовать, а при тяжелой - общее состояние резко ухудшится.

При отслойке плаценты могут возникнуть следующие симптомы.

1. Маточное кровотечение различной степени интенсивности. Чем обширнее отслойка, тем обильней кровотечение. При легкой отслойке кровотечение может отсутствовать, так как после возникшего кровотечения сосуды тромбируются. Кровотечение бывает внутренним, с образованием ретроплацентарной гематомы (выделяющаяся кровь пропитывает маточную стенку) и наружным, когда присутствуют кровяные или водянистые с кровью выделения. Такое случается при краевой отслойке. Кровь в таком случае алого цвета. Темная кровь со сгустками наблюдается, когда кровотечение начинается спустя некоторое время после начала отслойки.
2. Тонус, болезненные ощущения в области живота, как правило, присутствуют у пациенток при внутреннем кровотечении (центральная отслойка). Вследствие скопления крови возникает растяжение матки, женщина может ощущать боль неясной локализации, возникает припухлость на месте гематомы, вздутие живота. Боль резко нарастает, появляется бледность кожных покровов, головокружение, слабость, рвота. При кровотечении скопления крови не происходит, поэтому  болевые ощущения могут отсутствовать либо быть слабо выраженными.
3. Нарушение сердцебиения плода, гипоксия возникает вследствие нарушения кровоснабжения при отслойке. Частичная отслойка вызывает резкое ухудшение состояния ребенка, возможна его гибель. Полная отслойка, к сожалению, шансов на жизнь ребенку не оставляет.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При наличии классических симптомов постановка диагноза не представляет трудностей. Однако при отсутствии кровотечения и болевых ощущений отслойка определяется методом исключения других заболеваний, имеющих похожую клиническую картину. Проведение ультразвукового исследования облегчает постановку диагноза, позволяет определить площадь гематомы и ее локализацию. Случается так, что при недавно начавшейся отслойке гематому еще нельзя обнаружить, тогда врача должны насторожить следующие симптомы:

• наличие кровянистых или любых других выделений из влагалища;
• отставание в развитии плода;
• гипертонус матки;
• нездоровое общее состояние беременной женщины.

Диагностика поможет своевременно установить наличие отслойки плаценты и принять необходимые меры. Определение причин станет возможным после подробного сбора анамнеза.

На разных сроках беременности можно выделить группу причин, способствующих возникновению преждевременной отслойки плаценты.

Причины отслойки в первом и втором триместре:

• гормональные нарушения в организме (нехватка прогестерона);
• сильные маточные сокращения – плацента, в отличие от матки, мышечных волокон не имеет, поэтому не способна сокращаться, что приводит к разрушению сосудов и формированию гематомы;
• недостаточное кровоснабжение;
• иммунные реакции в организме.

Не волнуйтесь, прогноз довольно оптимистичен, ведь при своевременной диагностике и быстро принятых мерах почти всегда отслойку удается остановить. Плацента продолжит расти и  потерянная площадь соприкосновения компенсируется. В этом случае на развитии ребенка перенесенная патология не отразится. Однако запускать ситуацию нельзя, ведь без сохраняющей терапии отслойка продолжит увеличиваться и произойдет самопроизвольный выкидыш.

Итак, что делать при возникновении подозрений на отслойку плаценты?

Если вы обнаружили подозрительные выделения или другие симптомы, необходимо перейти на постельный режим и вызвать скорую помощь.  Лечение чаще всего проводится в условиях стационара, поэтому настраивайтесь на госпитализацию. На малых сроках показано консервативное лечение, беременность всячески пытаются сохранить.

Консервативное лечение отслойки плаценты включает:

• постельный режим и ограничение физической активности;
• прием препаратов, снимающих тонус;
• витамин С и препараты железа для профилактики анемии;
• при необходимости прогестероновая терапия (дюфастон, утрожестан, крайнон);
• прием кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинон);
• контроль состояния с помощью УЗИ.

Отслойка плаценты напоздних сроках может произойти из-за:

• короткой пуповины;
• растяжения матки по причине многоводия, крупного плода или многоплодной беременности;
• переношенной беременности.

Беременность до 34–36 недель пытаются пролонгировать в условиях стационара с назначением терапии, периодическим контролем состояния плаценты с помощью ультразвука и допплерометрии, ежедневным контролем состояния плода с помощью КТГ. К списку лекарств добавляются дезагреганты, препятствующие образованию тромбов, и актовегин, который улучшает маточно-плацентарный кровоток. Врачи принимают решение сохранять беременность, если состояние женщины и плода не вызывает серьезных опасений, нет сильно выраженных симптомов (кровотечения).

При тяжелой отслойке на любом сроке проводится экстренное родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Отслойка при родах может возникнуть из-за:

• запоздалого разрыва плодного пузыря;
• гиперстимуляции матки окситоцином;
• нарушения родовой деятельности (нерегулярные сокращения матки);
• рождения одного из плодов при многоплодной беременности;

Учитывая состояние пациентки и степень отслойки, врач может принять решение о проведении естественных родов с постоянным контролем КТГ. Амниотомия позволит предотвратить дальнейшую отслойку и запустит механизм родов. В случае ухудшения состояния матери или плода применяется операция кесарево сечение.

При определении тактики ведения пациентки в расчет принимаются следующие факторы:

• срок беременности;
• объем кровопотери;
• самочувствие матери и ребенка;
• состояние системы гемостаза.

В последующие беременности к группе риска относятся пациентки с:

• повреждениями матки травматического характера;
• ОАГА;
• рубцами от предыдущих КС,
• патологиями строения матки, миоматозными узлами;
• вредными привычками (табакокурение, наркомания, алкоголизм).

Профилактика преждевременной отслойки плаценты:

Повторно беременеть после отслойки плаценты врачи советуют не раньше чем через год. Женщинам из группы риска необходимо находится под пристальным вниманием, тщательно прислушиваться к своим ощущениям, по возможности исключить все вредные привычки, пройти обследование до зачатия ребенка.

Преждевременная отслойка плаценты считается опасным состоянием. Промедление с обращением за врачебной помощью недопустимо и может грозить гибелью и матери, и ребенку. Во многих случаях счет идет на минуты, успешный исход зависит от профессионализма врачей и правильно принятых решений.

About author

Оксана Александрова

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология