Второй скрининг при беременности

Во втором триместре беременности будущей маме будет предложено пройти второй скрининг при беременности, который включает в себя проведение ультразвукового обследования и биохимический анализ на специфические маркеры в крови (свободный бета-ХГЧ, альфафетопротеин, свободный эстриол). Наиболее информативные сроки проведения второго скрининга  – 17-19 недель. Второй скрининг позволяет выявить вероятность наличия у плода таких заболеваний, как синдром Дауна, синдром Эдвардса, дефекты нервной трубки и многие другие.

Желательно проходить скрининг второго триместра, если:

• возраст женщины старше 35 лет;
• существует угроза прерывания беременности в течение длительного времени;
• в семье есть ребенок с врожденными (хромосомными, генетическими и другими) отклонениями;
• женщина принимает препараты, противопоказанные при беременности;
• во время проведения первого скрининга при беременности был выявлен высокий риск патологий плода.

Ультразвуковое исследование

Что же делают УЗ-диагносты при проведении второго скрининга:

• - оценивают строение плода (ручки, ножки, пальчики, позвоночник и др.);
• - оценивают состояние внутренних органов (сердце, мозг, печень, желудок, почки и др.);
• - измеряют основные параметры плода;
• - оценивают состояние плаценты;
• - измеряют шейку матки;
• - определяют количество и качество околоплодных вод;
• - вес плода (определяется автоматически по специальной формуле, заложенной в УЗ-аппарат);
• - пол ребенка.

После проведения УЗ-исследования вы получите бланк заключения с основными параметрами:

Вес плода

• 17 недель – 115-160 г
• 18 недель – 160-215 г
• 19 недель – 215-270 г

Средний рост плода

• 17 недель – 18-20 см
• 18 недель – 20-22 см
• 19 недель – 22-24 см

Длина шейки матки. В этот период нормальной считается длина шейки матки 36-40 мм.

Околоплодные воды. В этот период нормальным считается количество вод примерно 1-1,5 литра. Тревожный звоночек, если вод меньше 0,5 литра (маловодие) и больше 2 литров (многоводие).

Плацента. Степень зрелости плаценты в этот период должна быть 0. Толщину плаценты начинают измерять после 20-ти недель.

Бипариетальный размер головки плода (БПР)

• 17 недель – 2,9-4,3 см
• 18 недель – 3,2-4,8 см
• 19 недель – 3,6-5,2 см

Лобно-затылочный размер головки плода (ЛЗР)

• 17 недель – 3,8-5,8 см
• 18 недель – 4,3-6,4 см
• 19 недель – 4,8-7,0 см

Средний размер головки плода

• 17 недель – 3,4-5 см
• 18 недель – 3,8-5,5 см
• 19 недель – 4,2-6 см

Размер мозжечка (МРМ)

• 17 недель – 1,4-1,8 см
• 18 недель – 1,5-1,9 см
• 19 недель – 1,6-2 см

Средний диаметр сердца плода

• 17 недель – 1,3-1,9 см
• 18 недель – 1,5-2 см
• 19 недель – 1,5-2,1 см

Средний диаметр живота

• 17 недель – 2,8-4,5 см
• 18 недель – 3,1-4,9 см
• 19 недель – 3,5-5,3 см

Длина плечевой кости плода

• 17 недель – 1,6-2,7 см
• 18 недель – 1,9-3,1 см
• 19 недель – 2,1-3,4 см

Длина бедренной кости плода

• 17 недель – 1,6-2,8 см
• 18 недель – 1,8-3,2 см
• 19 недель – 2,1-3,5 см

На основании всех этих данных врач определяет, имеет ли ребенок отклонения в развитии, и требуется ли проведение дополнительных исследований.

Биохимическое исследование предполагает анализ трех показателей. Важно: в каждой лаборатории свои нормы, и опираться следует только на них, мы же приведем усредненные нормы второго скрининга.

Свободный хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

• 17 недель – 3,33 - 42,8 нг/мл (медиана 11,14 нг/мл)
• 18 недель – 3,84-33,3 нг/мл (медиана 8,88 нг/мл)
• 19 недель – медиана 6,76 нг/мл

1. Повышение результатов: синдром Дауна.
2. Понижение результатов: синдром Эдвардса.

Свободный эстриол (Е3) – главный эстроген беременности, в процессе образования которого участвует главным образом плацента.

• 16-17 недель – 1,17-5,52 нмоль/л
• 18-19 недель – 2,43-11,21 нмоль/л

1. Повышение результатов: крупный плод, заболевание печени.
2. Понижение результатов:  синдром Дауна, анэнцефалия плода, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная инфекция, угроза преждевременных родов.

Альфа-фетопротеин (АФП) начинает вырабатываться в желточном мешочке, а затем с пятой недели в печени и ЖКТ плода.

• 15-19 недель – 15-95 МЕ/мл

1. Повышение результатов: патология развития нервной трубки, синдром Меккеля, некроз печени, пупочная грыжа.
2. Понижение результатов:  синдром Дауна, трисомия 18, задержка развития плода, гибель плода.

По комбинации этих маркеров можно говорить о риске патологий плода:

Синдром Дауна

• ХГЧ – высокий
• Е3 – низкий
• АФП – низкий

​Синдром Эвардса

• ХГЧ – низкий
• Е3 – низкий
• АФП – низкий

​Дефект нервной трубки

• ХГЧ – нормальный
• Е3 – высокий
• АФП – высокий

Если показатели ультразвукового и биохимического исследования находятся в пределах нормы, то, скорее всего, ваш ребенок здоров. Если же какие-то показатели выходят за пределы норм, то это не говорит однозначно о том, что ребенок имеет какие-либо патологии.

Есть факторы, которые могут оказывать влияние на результаты второго скрининга, такие как:

• многоплодная беременность;
• беременность с помощью процедуры ЭКО;
• вес женщины (при излишнем весе показатели могут быть повышены, при недостаточном весе – понижены);
• сахарный диабет;
• неверно определенный срок беременности.

По результатам скрининга не ставят диагнозов, а только предполагают риски той или иной патологии плода. Если по результатам второго скрининга вам поставлен высокий риск рождения ребенка с врожденными дефектами, рекомендуется проведение дополнительных исследований (экспертное УЗИ, амниоцентез, кордоцентез).

About author

Наталья Жарковская

Стаж работы медицинским работником 15 лет. Планировала беременность 6 лет. Прошла две лапароскопии, множество стимуляций овуляции, начиная клостиобегитом и заканчивая инъекциями гонала и пурегона. Детально разбиралась со своим здоровьем, читая медицинскую литературу.