Аменорея как повод для беспокойства

Аменорея (отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более) в норме характерна для девочек до наступления полового созревания, беременных и кормящих женщин, а также женщин после менопаузы. Эти периоды принято называть «физиологической аменореей». Когда же аменорея приобретает патологическую форму? В случаях, когда задержка или отсутствие менструации возникает вследствие эндокринных нарушений, а также при аномальном строении органов репродуктивной системы, следует говорить о нарушении менструальной функции у женщины.

Аменорея подразделяется на первичную и вторичную. Первичная – это такое состояние, когда у женщины вообще никогда не было менструаций, тогда как вторичная аменорея – это как раз тот случай, когда задержка менструации, вплоть до полного её прекращения, возникает в репродуктивном возрасте. Отсутствие менструаций может быть вызвано как провоцирующими данную патологию факторами, так и серьезными заболеваниями.

Провоцирующие факторы:

• лечение гормональными средствами,
• прием низкодозированных оральных контрацептивов,
• стремительный набор или потеря веса,
• недостаточность питания,
• сильный стресс,
• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Заболевания, сопровождающиеся аменореей

• анорексия, булимия,
• синдром поликистозных яичников (СПКЯ),
• синдром истощенных яичников,
• хронический стресс,
• ожирение,
• заболевания, передающиеся половым путем,
• опухоли мозга, надпочечников, яичников,
• пролактинома (опухоль гипофиза),
• адреногенитальный синдром и др.

Главным симптомом аменореи служит отсутствие менструации в течение нескольких циклов подряд, что соответственно делает зачатие ребенка невозможным. Ложная аменорея возникает вследствие аномального строения половых органов, а также при их заращении. В дни предполагаемой менструации у женщины возникают схваткообразные боли внизу живота, головные боли, тошнота и увеличение молочных желез. Подобная картина сохраняется в течение 2-3 дней. Отсутствие менструации, связанное с гормональными нарушениями, сопровождается слабостью, приливами, болями в сердце, скачками артериального давления, повышенным потоотделением. Женщинам с СПКЯ свойственны также гирсутизм, ожирение и инсулинорезистентность.

Диагностика

• гинекологический осмотр,
• УЗИ органов малого таза,
• кариотипирование (определение структуры хромосом) – требуется проводить при первичной аменорее,
• анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, Т3, Т4, свободный тестостерон при СПКЯ),
• для женщин с ожирением и СПКЯ показано также проведение теста на толерантность к глюкозе, анализ крови на сахар и определение уровня инсулина,
• при подозрении на опухоль гипофиза назначается консультация невропатолога, КТ, МРТ мозга, рентген турецкого седла,
• при обнаружении сращения в половых органах назначается гистероскопия,
• при СПКЯ показано проведение лечебно-диагностической лапароскопии,
• при некоторых эндокринных заболеваниях могут потребоваться пробы с применением определенных гормонов.

Следует уделить внимание аменорее, возникающей во время приема оральных контрацептивов. Возникающее в перерывах между приемом таблеток менструальноподобное кровотечение по своей продолжительности меньше, чем истинная менструация, объем выделений также сокращается. Если же во время приема контрацептивов менструальноподобных кровотечений в положенные сроки не возникает, следует обратиться к гинекологу по вопросу смены препарата.

Лечение аменореи

1. Лечение аменореи зависит от заболевания, вызвавшего её, а также его тяжести. Во всех случаях, за исключением ложной аменореи, назначается заместительная гормональная терапия (ЗГТ).
2. Гестагены – применяются при лечении всех видов аменореи. К этим препаратам относятся: дюфастон, утрожестан, норколут и др.
3. Эстрогены – показаны женщинам с дисфункцией яичников и сопутствующим изменением гормонального фона (прогинова, микрофоллин, дивигель).
4. Комбинированные оральные контрацептивы – препараты, содержащие эстроген и гестаген. Для женщин с СПКЯ показаны КОК с антиандрогенным эффектом (Диане-35, Жанин).
5. Антиэстрогены – к ним относятся нестероидные препараты для стимуляции яичников. Применяются для лечения бесплодия у женщин со вторичной аменореей.
6. Продолжительность ЗГТ определяет врач. Иногда для достижения нужного эффекта требуется от 3 до 6 месяцев приема лекарственных средств, а иногда – до наступления менопаузы.
7. Хирургическое лечение показано в случае ложной аменореи, когда требуется устранить сращения в полости матки или цервикальном канале; при опухолях гипофиза, требующих оперативного вмешательства; а также пациенткам с СПКЯ показана лапароскопия, в процессе которой проводится резекция яичников, благодаря чему овуляция и, следовательно, менструация восстанавливается у 70% женщин.

Если аменорея вызвана стрессом, голоданием, тяжелой физической нагрузкой и прочими подобными нарушениями, то следует устранять причину болезни. При ее устранении менструация восстанавливается самостоятельно или после кратковременного приема гормональных препаратов.

About author

Мария Голикова

Cтаршая медсестра отделения педиатрии. Медицинский стаж 17 лет. Планирование беременности при наличии бесплодия на фоне СПКЯ. 2 лапароскопические операции, 2 замерших беременности, 3-я беременность, стимулированная, закончилась рождением долгожданного сына.