Гидросальпинкс: причины, лечение, беременность

Под гидросальпинксом понимают скопление жидкости в просвете маточной трубы, обусловленное воспалительным процессом и нарушением проходимости органа. В зависимости от того, в одной или обеих трубах образовался экссудат, выделяют односторонний и двусторонний гидросальпинкс. Размеры каждой полости могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.  

Причины гидросальпинкса

Гидросальпинкс развивается вследствие перенесенного ранее воспалительного процесса, который в большинстве случаев спровоцирован половыми инфекциями. Внутри трубы скапливается транссудат. Развивается спаечный процесс, из-за чего мышечная оболочка перестает нормально сокращаться. Жидкость не может излиться наружу, поскольку просвет трубы резко сужается или полностью перекрывается. Помимо этого, нарушается кровоснабжение в стенках органа.  

Симптомы

При образовании острого гидросальпинкса пациентка обычно предъявляет следующие жалобы:

• повышение температуры тела до 39 и более градусов;
• слабость;
• тахикардия;
• болевые ощущения в нижней части живота, имеющие пульсирующий распирающий характер. 

Хронический гидросальпинкс не имеет таких выраженных симптомов и часто выявляется случайным образом в ходе гинекологического ультразвукового исследования. В данном случае патология развивается медленно. Скопление достаточного количества слизи может провоцировать чувство тяжести в нижней части живота, а также ощущение присутствия инородного тела. Иногда могут возникать тазовые боли.  

Так называемый вентильный гидросальпинкс характеризуется периодическим излитием жидкости из трубы в полость матки или во влагалище, что обусловлено недостаточной плотностью спаек. В этом случае пациентки предъявляют жалобы на выделения из половых путей, имеющие водянистый характер.  

При отсутствии лечения в полости появляется гной, развивается пиосальпинкс. 

Диагностика

Для подтверждения диагноза «гидросальпинкс» врач может назначить следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингография; 
• лапароскопия. 

Лечение гидросальпинкса

Для лечения гидросальпинкса могут использоваться как консервативные методы, так и оперативное вмешательство.  

Консервативная терапия предполагает прием антибактериальных и противовоспалительных средств, а также применение физиотерапии.  Нужно понимать, что эти меры препятствуют дальнейшему развитию воспалительного процесса, но не могут устранить имеющиеся повреждения труб.  

При наличии гидросальпинкса показано хирургическое лечение, целью которого является восстановление проходимости маточных труб. При их выраженном повреждении показано удаление гидросальпинкса, так как уже в ближайшее время после операции  может опять образоваться гидросальпинкс. 

Применяются следующие виды операций: 

• cальпингоовариолизис - вмешательство, в ходе которого врач рассекает спайки, фиксирующие или, напротив, изолирующие фаллопиеву трубу и яичник.   
• cальпингостомия осуществляется при непроходимости фаллопиевой трубы в ампулярном отделе. Цель оперативного вмешательства – создать новое отверстие между трубой и брюшной полостью.  

К сожалению, вероятность наступления беременности после этих операций не превышает 20%.  

Более эффективна лапароскопия, в ходе которой врач разделяет спайки как внутри, так и снаружи маточной трубы. Тем не менее, даже это вмешательство не позволяет полностью восстановить подвижность ворсинок, расположенных на слизистой оболочке, и сократительную активность органа. 

Если все описанные методы не дали положительного эффекта, трубы удаляют. Достичь беременности в этом случае можно с помощью метода экстракорпорального оплодотворения.   

Осложнения

Если не было проведено своевременное лечение, возрастает риск осложнений, к которым относятся: 

• бесплодие; 
• невынашивание беременности; 
• внематочная беременность. 
• образование гнойной опухоли придатков матки

Профилактика

Предупредить образование гидросальпинкса можно, соблюдая следующие рекомендации: 

• регулярно посещайте врача для своевременного выявления патологий мочеполовой сферы;
• соблюдайте личную гигиену;
• придерживайтесь здорового образа жизни;
• избегайте случайных интимных контактов. 

Гидросальпинкс и ЭКО

В том случае, если в ходе диагностики выявляется тяжелая стадия патологического процесса в фаллопиевых трубах, необходимо их удаление. Естественная беременность после сальпингэктомии становится невозможной, поэтому врач может рекомендовать применение методов вспомогательной репродукции.  

Проведение программы экстракорпорального оплодотворения на фоне имеющегося гидросальпинкса нецелесообразно. Дело в том, что транссудат оказывает негативное воздействие как на эндометрий, так и на эмбриональные ткани. Помимо этого, наличие очага инфекции рядом с маткой может провоцировать самые разные патологические процессы в ее полости.  

ЭКО позволяет миновать некоторые этапы естественного зачатия, связанные с передвижением яйцеклетки и эмбриона по фаллопиевым трубам.  Как следствие, удается избежать всех трудностей, связанных с отсутствием или дисфункцией органа. Собственно, ЭКО изначально предназначалось как раз для лечения трубно-перитонеального бесплодия, поэтому эффективность метода в данном случае очень высока.

About author

Татьяна Охтырская

Ведущий врач гинеколог-репродуктолог, кандидат медицинских наук. Специализируется на лечении бесплодия и невынашивании беременности, с применением вспомогательных репродуктивных технологий: искусственная инсеминация, ЭКО, в т.ч. с донорскими клетками. Центр репродукции и генетики Нова Клиник.