Тревожный диагноз "Пузырный занос"

Долгожданная беременность – чудесное событие в жизни супружеской пары. Но, к сожалению, она не всегда протекает благополучно, и уже на самых ранних сроках возможны осложнения. Одним из них является пузырный занос – довольно редкое заболевание, возникающее при нарушении процесса оплодотворения и сопровождающееся патологическим развитием плацентарной ткани. По средним оценкам, с пузырным заносом сталкивается одна из тысячи беременных.

Пузырный занос относится к группе трофобластических болезней, так как аномальные изменения происходят в наружном слое эмбриональных клеток (трофобласте), отвечающих за имплантацию зародыша и развитие плаценты. При пузырном заносе, происходит перерождение ворсин хориона, образуется доброкачественная опухоль (хорионаденома) – масса кист, представляющих собой гроздья пузырьков с жидким содержимым. Размер пузырьков может колебаться от просяного зерна до крупной виноградины. Если пузырьков немного, и поражена не вся ворсистая поверхность зародыша, говорят о неполной (частичной) форме пузырного заноса. Частичный пузырный занос  чаще всего развивается во втором триместре беременности. Иногда возможно рождение живого жизнеспособного ребенка, но в большинстве случаев плод гибнет.

Полный пузырный занос характеризуется патологическим разрастанием кист, при этом происходит перерождение всех ворсин, и эмбрион погибает на ранней стадии развития, до установления плацентарного кровообращения. Самое тяжелое течение заболевания сопровождается прорастанием пузырьков в толщу мышечного слоя матки. Попадая в кровоток, частицы пузырного заноса разносятся по всему организму и образуют метастазы в других внутренних органах, чаще всего в легких и во влагалище.

Причины пузырного заноса достоверно неизвестны, но существует гипотеза, что это заболевание возникает при оплодотворении здоровой или безъядерной яйцеклетки одновременно двумя сперматозоидами или одним спермием с удвоенным набором хромосом. Следовательно, зародыш, образовавшийся таким аномальным путем, вместо стандартного набора из 46 хромосом (23 материнских и 23 отцовских) имеет соответственно либо тройной набор хромосом (23 материнских и 46 отцовских), либо двойной набор (46) отцовских хромосом при полном отсутствии материнских.

Симптомы и диагностика пузырного заноса                

Признаки пузырного заноса:

• Кровянистые выделения из половых путей появляются в 90% случаев пузырного заноса. Иногда вместе с кровью выделяются пузырьки.
• Токсикоз. Практически всегда пузырный занос сопровождается тошнотой, отеками, у 20-30% женщин – неукротимой рвотой.
• Концентрация ХГЧ (хорионического гонадотропина) значительно превышает норму.
• Размеры матки часто не соответствуют сроку беременности (у 50 % пациенток – больше нормы).
• При УЗ-диагностике хорошо видна полная форма пузырного заноса – отсутствует эмбрион или отдельные его части, не определяется сердцебиение, наблюдается картина "снеговой бури". В 20-40% случаев в яичниках обнаруживаются тека-лютеиновые кисты величиной 8 см и более.
• Могут также проявляться такие симптомы, как головные боли, слабость, повышение артериального давления (10-30%), белок в моче.

Лечение пузырного заноса

Лечение пу­зырного заноса сводится к его удалению одним из следующих способов:

1. 1. Выскабливание полости матки. Используется при сроке беременности до 12 недель и/или неосложненном течении болезни. Полость матки осторожно выскабливают кюреткой до полной эвакуации пузырного заноса.
2. 2. Вакуум-ас­пирация. Эта процедура представляет собой отсасывание содержимого полости матки при помощи специальной аппаратуры. Зачастую применяется в комплексе с выскабливанием.  Однако, если стенка матки истончена, и существует риск ее прободения при выскабливании, то в зависимости от тяжести заболевания, либо ограничиваются вакуум-аспирацией, либо прибегают к гистерэктомии.
3. 3. Гистерэктомия (удаление матки). Проводят при увеличении размеров матки до 24 недель беременности.  Кроме этого, показанием к удалению матки является ее перфорация пузырным заносом, а также метастазы во влагалище или в легких.

После эвакуации пузырного заноса, извлеченное содержимое матки в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование, так как у 5-20% женщин, перенесших пузырный занос, возникает хорионэпителиома – злокачественная опухоль. Такие пациентки нуждаются в проведении химиотерапии.

После лечения пузырного заноса женщина 1-2 года проходит тщательный мониторинг:

• Еженедельный контроль уровня ХГЧ в крови в течение 1-2 месяцев (до получения трех отрицательных результатов подряд). Затем частота контроля ХГЧ постепенно снижается.
• УЗИ органов малого таза. Проводится через 2 недели после удаления пузырного заноса, далее – 1 раз в месяц до получения отрицательного ХГЧ-результата.
• Рентген легких. Делают 1 раз в месяц до нормализации уровня ХГЧ.

Своевременная диагностика и грамотно подобранная тактика лечения пузырного заноса позволяют сохранить способность женщины к деторождению. Врачи рекомендуют не торопиться и в течение года-двух после лечения предохраняться, желательно оральными контрацептивами. Если мониторинг прошел успешно, можно начинать планирование беременности.

Будьте здоровы!

About author

Оксана Александрова

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология