Беременность и месячные

Вы уже слышали о случаях, когда у женщины были нормальные месячные, хотя в этот момент она уже была беременна? Казалось бы это невозможно, ведь считается что наступление менструации является самым явным признаком того, что беременность не наступила. Являются ли эти истории правдой или мифом? Можно ли быть беременной, несмотря на месячные? В этой статье мы объясним, возможно ли это и что это означает.

• Правда или миф? Факты
• Что такое месячные?
• Беременность и месячные несовместимы
• Имплантационное кровотечение
• Кровотечение из-за нехватки прогестерона
• Кровотечения из зева матки
• Гематома в матке
• Кровотечения на отмене контрацептивов
• Необъяснимые кровотечения
• Обращение к врачу

Правда или миф? Факты

Сначала нужно коротко определить неоспоримые в медицине и физиологии женского организма факты:

• Беременность и менструация не могут быть у одной женщины в одно и то же время. То есть месячные во время беременности физиологически невозможны.
• При этом возможны самые различные выделения и кровотечения на ранних сроках беременности.
• Это может быть имплантационное кровотечение, неопасные кровянистые выделения или кровотечение связанное с прекращением приема контрацептивов.
• В худшем случае это внематочная беременность или начинающийся выкидыш.
• В некоторых случаях это связано с гематомой в матке.
• Определить причину кровотечения может только врач на осмотре УЗИ, а также по результатам анализа крови.

Что такое месячные?

Чтобы понять, что возможно, а что нет, нужно четко разобраться в понятии менструация. От чего она происходит и какие изменения происходит ДО, в течение и после нее. Женский цикл начинается с первым днем менструации. Овуляция происходит примерно в середине цикла, но в очень редких случаях она может произойти очень рано, даже когда еще месячные не закончились.

Независимо от того, была ли у женщины овуляция или нет, ее яичники начинают вырабатывать гормон прогестерон. Этот гормон абсолютно необходим для матки, чтобы подготовить ее внутренний слой (эндометрий) к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Он отвечает за рост эндометрия во второй фазе цикла.

Если зачатия или имплантации не произошло, то уровень прогестерона начинает снижаться. Из-за падающего прогестерона наросший эндометрий отторгается через 12-16 дней после овуляции. Именно это отторжение и называется менструацией.

Беременность и месячные несовместимы

Если вы знаете, что такое менструация и отчего она наступает, то вам должно быть понятно, что беременность и месячные не могут проходить в одно и то же время. Так как если имплантации не произошла, то абсолютно необходимый для образования плаценты ребенка эндометрий просто напросто отсутствует (выходит вместе с менструацией). Без эндометрия беременности быть не может! 

Если же имплантация произошла,  то клетки, составляющие оболочку эмбриона присоединяются к стенке матки. Эти клетки в последующем образуют плаценту, т. е. тот орган, который  будет обеспечивать нерожденного малыша на протяжении всей беременности. С момента имплантации эти клетки начинают вырабатывать гормон ХГЧ. Содержание этого гормона в крови или в моче женщины с абсолютной точностью указывает на состоявшуюся беременность. Появление ХГЧ в крови женщины дает сигнал яичникам не прекращать выработку прогестерона, а наоборот увеличить его количество. Растущий прогестерон в свою очередь призван поддерживать беременность на ранних сроках, т. е. сигнала для отторжения эндометрия не происходит и поэтому эндометрий не отторгается, а наоборот начинает еще больше расти. Таким образом наступает задержка и менструация отсутствует.

А вот кровотечения, особенно на очень ранних сроках беременности, это - возможно. Если женщина беременна, то у нее могут возникнуть кровотечения, которые не всегда являются опасными для малыша. Такие кровотечения могут иметь различные причины. 

Имплантационное кровотечение

Имплантационное кровотечение может произойти спустя примерно неделю после предполагаемой овуляции. При внедрении эмбриона в стенку матки могут произойти небольшие повреждения эндометрия. В этом случае кровотечение очень скудное и длится не более одного дня. Хотя в редких случаях оно может продолжаться до пяти дней. Это возможно, если эндометрий очень высокий (его много) и при имплантации более одного эмбриона, т. е. при многоплодной беременности. Кровь во время имплантационного кровотечения свежая (светло-красного или розового цвета). По цвету его легко отличить от мажущего кровотечения. Также во время имплантационного кровотечения может возникнуть тянущее чувство в низу живота.

Есть четыре признака, по которым вы можете отличить имплантационное кровотечение от овуляции. Смотрите на графику ниже:

Кровотечение из-за нехватки прогестерона

Одной из причиной кровотечения может быть недостаток гормона прогестерона в теле матери. После овуляции в яичнике на месте фолликула возникает желтое тело, которое начинает вырабатывать прогестерон. Желтое тело отвечает за выработку этого гормона до того момента, как эту задачу берет на себя сформировавшаяся плацента. Выше мы уже писали о том, что высокий уровень прогестерона абсолютно необходим, чтобы не наступило отторжения эндометрия, а вместе с ним и эмбриона. Если в крови этого гормона недостаточно, то врач назначит его дополнительный прием (например, такие препараты как утрогест, дюфастон или кринон), что в свою очередь поможет сохранить беременность. Однозначного ответа на вопрос, как долго нужно принимать эти препараты нет. Некоторые врачи советуют не прекращать прием до 12 недели, другие до 8-ой или 9-ой недели. Начиная с 12 недели необходимости принимать прогестерон извне больше нет, так как с этого срока прогестерон больше не вырабатывается желтым телом и его выработку берет на себя плацента.

Кровотечения из зева матки

Чем больше срок беременности, тем больше становится плацента и тем обильней идет кровоснабжение самой матки, а также ее зева. В этот момент иногда достаточно неосторожного полового акта или просто осмотра врача для повреждения небольших сосудов в зеве матки. Если кровотечения возникло в результате контакта с зевом матки, то оно несильное и быстро проходит. Если же контакта не было, то кровотечение может быть вызвано инфекциями или быть связано с таким заболеванием как эндометриоз.

Гематома в матке

Гематома может возникнуть у некоторых женщин на ранних сроках беременности. Мы все знаем, что гематомы (попросту синяки) возникают в результате падения. Но во время беременности они могут возникнуть и в матке. Причина их возникновения до конца не выяснена. Иногда это связано с имплантацией, т. е. внедрением оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки, которая может привести к небольшим повреждениям внутреннего слоя матки. Кровь, возникшая при этом повреждении превращается в сгусток, который "прилепливается" к стенке матки. Этот сгусток и является гематомой. Нарушения свертываемости крови или повышенное артериальное давление могут увеличить риск возникновения гематом.

Некоторые гематомы рассасываются сами без кровотечения, но в некоторых случаях они могут привести к осложнениям. При гематоме могут быть как скудные мажущие выделения, так и сильные кровотечения. Также продолжительность такого кровотечения различна и может длиться от одного часа до нескольких недель. Иногда они сопровождаются болью внизу живота, тонус матки (твердый живот) может также указывать на гематому.

В зависимости от того, где находится гематома (поблизости от плаценты или нет), она может быть опасна для беременности и в крайнем случае вызвать выкидыш. Самое опасное положение гематомы - между плацентой и стенкой матки. Она может вызвать преждевременное отслоение плаценты.

Если врач обнаружил гематому на УЗИ, то вам показан покой. Как можно меньше движений, полное исключение половых контактов и спортивной активности - это единственный действенный рецепт. Некоторым женщинам дополнительно назначается магний, чтобы исключить спазмы в матке. Некоторые врачи назначают прием прогестерона, хотя исследований доказывающих его действия на рассасывание гематом нет.

Кровотечение на отмене контрацептивов

Некоторые женщины беременеют несмотря на прием противозачаточных средств. В большинстве случаев это не "проделки" контрацептива, а его неверное применение. Например, таблетка была пропущена или во время приема произошла желудочно-кишечная инфекция. Понос и рвота могут предотвратить всасывание полной дозу действующего вещества в желудке и кишечнике. Иногда на действие контрацептивов могут даже повлиять определенные продукты, такие как грейпфруктовый сок. В этих случаях женщина может забеременеть несмотря на прием противозачаточных таблеток. Прекращение приема контрацептивов вызывает кровотечение, которое по сути не является менструацией.

Необъяснимые кровотечения

На ранних сроках беременности весь женский организм начинает перестраиваться под влиянием гормонов. Этот процесс у каждой женщины индивидуален. Резкое повышение гормонов во время беременности может привести к коротким кровотечениям, которые очень быстро заканчиваются. Причину таких кровотечений не удается установить ни на УЗИ, ни по анализу крови. По статистике одна из пяти женщин наблюдает различные кровотечения на ранних сроках беременности. И в более, чем половины случаев эти кровотечения не имеют никакого негативного влияния на беременность (кроме нервного состояния будущей мамы). Но если кровотечение не прекращается или становится интенсивней, а также сопровождается болью, то в этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Очень редко встречаются случаи, когда тело женщины настолько "привыкло" к месячным, что оно "повторяет" кровотечения на первых месяцах беременности. Но в этом случае, "месячные" скудные, а отторжения эндометрия не происходит.

Низкая плацента с 12-ой недели беременности

Последняя причина для кровотечения на ранних сроках беременности - это низкая плацента. Такое состояние может возникнуть к 12-ой недели беременности и может сопровождаться не только кровотечением, но и болью. Установить низкую плаценту на УЗИ не составляет трудностей, это очень хорошо видно.

В этом случае сохранение беременности возможно с соблюдением нестрогого постельного режима. Иногда необходим прием дополнительных лекарственных препаратов, чтобы уменьшить риск инфекций.  К счастью, положение плаценты на этом сроке - не приговор. Она может сдвинуться вверх в связи с ростом матки.

Когда обратиться к врачу

Беременная должна обязательно обратись к врачу в случае кровотечения. Во многих случаях оно безопасно для беременности, но иногда это указывает на гормональную недостаточность или угрозу выкидыша или внематочную беременность. В первых двух случаях прием соответствующих лекарственных препаратов и постельный режим могут помочь сохранить в беременность. Во третьем случае возможно потребуется оперативное вмешательство.

Врач сделает ультразвуковое исследование и анализ крови, это поможет установить причину кровотечения, а также определит дальнейшие шаги для будущей матери. В худшем случае кровотечение может означать:

• внематочную беременность (особенно если оно сопровождается острой болью в животе и возникает между 6 и 12 неделями)
• угроза выкидыша, которая проявляется не только кровотечением, но и спазматической болью в животе
• уже начавшийся выкидыш, который, к сожалению, остановить невозможно. Помните, что выкидыш может указывать на совместимые с жизнью нарушения развития у плода. Поэтому остановить любой выкидыш невозможно, а иногда и нецелесообразно.

В лучшем случае кровотечение неопасно. По результатам исследований проведенных американскими учеными в 2010 году и наблюдавших 4510 женщину в первом триместре беременности:

Цитата

Сильные кровотечения в первом триместре беременности особенно если они сопровождаются болью, имеют большой риск выкидыша. Мажущие выделения или небольшие кровотечения которые длятся не более 1-2 дней не несут в себе никакой угрозы для беременности. Источник

Выводы

Беременность несмотря на менструацию (если учитывать ее как полное отторжение эндометрия) несовместимы. Таким образом, все истории о менструации и беременности являются мифом. Но в начале беременности возможны кровотечения, которые хотя и не являются менструацией, но могут совпадать по времени с ней. Такие кровотечения возникают нередко, имеют различные причины и зачастую не имеют никаких негативных последствий. Поэтому женщины могут ошибочно принимать эти кровотечения за менструацию и утверждать, что у них была менструация после наступления беременности. ВАЖНО: причина любого кровотечения во время беременности должна быть выяснена на приеме у врача, чтобы не упустить время и увеличить шансы на сохранение беременности в опасных случаях. 

About author

Софья Соколова

Редактор сайта. Многолетний опыт пациентки в сфере репродуктивных технологий, от измерения базальной температуры до экстракорпорального оплодотворения, девять ЭКО-ИКСИ и шесть криопротоколов, мама двоих детей.