Ещё раз о мужском бесплодии

Давайте поговорим о мужском бесплодии. Оно, так же как и женское, может быть первичным и вторичным. Если у предыдущих половых партнёрш пациента беременностей не наступало, и есть основания предполагать, что способность к оплодотворению у этого мужчины была нарушена изначально, то говорят о первичном бесплодии. Вторичное бесплодие – это неспособность к оплодотворению, развившаяся у ранее здорового в этом отношении мужчины.

Чтобы понять причины возникновения бесплодия и методы его лечения необходимо кратко рассмотреть, как функционирует половая система мужчины.

Репродуктивная система мужчины

Основным органом, участвующим в оплодотворении, являются яички. В них образуются мужские половые клетки – сперматозоиды. Их созревание происходит под воздействием половых гормонов. Прежде всего, тестостерона, большая часть которого вырабатывается яичками, а также гормона гипофиза, который называется фолликулостимулирующий гормон (сокращённо – ФСГ). Секреция тестостерона яичками регулируется другим гормоном гипофиза – лютеинизирующим гормоном (ЛГ). При нарушении выработки этих гормонов будет нарушено созревание сперматозоидов. Для оценки состояния гормональной системы при обследовании по поводу бесплодия врач назначает анализ крови с целью определения уровня этих гормонов.

При повреждении яичек в результате травмы, воспаления или воздействия ионизирующего излучения может нарушаться выработка сперматозоидов. Особенно опасен инфекционный паротит, или, как его называют в народе – «свинка», развившийся после полового созревания.

Почему основные половые железы у женщин (яичники) находятся в брюшной полости, а у мужчин – в мошонке? Для нормальной работы яичек их температура должна быть на 1-2 градуса ниже, чем температура тела. При различных тепловых воздействиях (посещение бани, сауны, приём горячей ванны) может нарушаться созревание сперматозоидов.

При варикозном расширении вен семенного канатика, которое чаще встречается слева, нарушается отток венозной крови от яичка. Это приводит к тому, что артериальная кровь, богатая кислородом, не поступает к этому органу в достаточном количестве, и он начинает страдать от кислородного голодания (гипоксии). В тканях накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, которые повреждают клетки, в том числе, сперматогенный эпителий. В ответ на это организм вырабатывает защитные антитела, которые, могут уничтожать не только повреждённые, но и здоровые клетки. Результатом этих процессов может быть бесплодие.

При нарушении выработки сперматозоидов яичком говорят о секреторном бесплодии.

Созревшие сперматозоиды по системе тонких канальцев попадают в придатки яичка, где происходит дальнейшее ихсозревание. После перенесённых травм и воспалительных заболеваний придатка яичка данные канальцы могут закупориваться. Из придатков яичек сперматозоиды попадают в семявыносящие протоки, по которым они добираются до задней части мочеиспускательного канала, проходящего сквозь предстательную железу (его называют простатической уретрой). Возле неё семявыносящие протоки сливается с протоками семенных пузырьков. При нарушении проходимости придатков яичка и семявыносящих протоков (например, после их двусторонней перевязки) способные к оплодотворению сперматозоиды не могут попасть в мочеиспускательный канал, а оттуда – во влагалище. Развивается так называемое обструктивное бесплодие.

Из придатка яичка сперматозоиды попадают в простатическую уретру, где формируется сперма. Она состоит из секрета яичек, секрета семенных пузырьков и предстательной железы. Секрет простаты способствует разжижению спермы, что необходимо для нормальной подвижности сперматозоидов, а также содержит фермент, необходимый для проникновения сперматозоида в яицеклетку. Секрет семенных пузырьков содержит фруктозу, которая является источником энергии для сперматозоидов. При воспалении предстательной железы и семенных пузырьков содержание этих веществ в семенной жидкости будет снижаться, что может приводить к нарушению её способности к оплодотворению. Кроме того, при воспалении в сперме могут появляться вещества, токсичные для сперматозоидов. Именно поэтому лечение воспаления добавочных половых желёз, к которым относят семенные пузырьки и предстательную железу, так важно при мужском бесплодии.

Это достигается применением антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также лекарств, содержащих регуляторные пептиды, полученные из предстательной железы телят, аминокислоты глицин и аргинин, а также микроэлемент цинк. Их применение улучшает кровообращение в предстательной железе, нормализует её тонус, а также улучшает подвижность сперматозоидов, снижает в них фрагментацию ДНК (носитель генетической информации клетки), уменьшает количество антиспермальных антител.

Сперма из простатической уретры должна быть доставлена во влагалище женщины. Это достигается с помощью физиологического процесса, называемого эякуляцией, которая происходит в результаты скоординированной работой многих мышц, расположенных в данной области. При некоторых заболеваниях, например, сахарном диабете, или после перенесённых операций на органах забрюшинного пространства (при которых могут повреждаться нервные волокна) этот механизм может нарушаться и сперма попадает в мочевой пузырь. Это состояние называется ретроградной эякуляцией. Если назначенные врачом лекарственные препараты окажутся неэффективными, то при лечении бесплодия вследствие данного состояния будут применены вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), когда из полученной после эякуляции мочи выделяют сперматозоиды, отмывают их и производят искусственное оплодотворение.

При нормальной эякуляции сперма по мочеиспускательному каналу (уретре) попадает во влагалище. При нарушенной проходимости уретры вследствие стриктуры, то есть её рубцового сужения после перенесённой травмы или воспаления этот процесс может нарушаться. В данном случае выполняется оперативное вмешательство, направленное на устранение стриктуры.

При аномалиях развития наружное отверстие уретры может располагаться не на головке полового члена, а на его нижней поверхности (иногда, даже на мошонке и промежности). Эта аномалия называется гипоспадия. Если наружное отверстие уретры располагается на задней поверхности полового члена, то это называется эписпадией. Чем дальше от головки полового члена расположено наружное отверстие уретры, тем сложнее сперме достичь влагалища при эякуляции. Лечение таких аномалий возможно только с помощью хирургических операций.

Чтобы доставить сперму во влагалище у мужчины должна возникнуть эрекция. При её нарушении доставка спермы к месту назначения может оказаться затруднительной. Лечение эректильной дисфункции проводится с помощью лекарственных препаратов, назначаемых в виде таблеток или инъекций, или, в тяжёлых случаях, имплантацией протеза.

Попав во влагалище, сперматозоиды оказываются в агрессивной для них среде. Немногие из них доберутся до шейки матки, и ещё меньше достигнут яичника. И лишь один из них проникнет в яйцеклетку и у женщины разовьётся беременность. В некоторых ситуациях организм женщины начинает вырабатывать антитела к сперматозоидам, которых их убивают, вызывая бесплодие.

Лечение бесплодия сложная и трудоёмкая работа. К сожалению, не всегда можно обойтись приёмом лекарственных препаратов. В ряде случаев приходится применять сложные вспомогательные репродуктивные технологии. Поэтому такое лечение лучше проводить в крупных специализированных медицинских центрах.

Основные понятия:

• Отсутствие беременности в течение года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции считается бесплодием.
• Частота мужского и женского бесплодия примерно равна. В ряде случаев в его развитии играет роль как мужской, так и женский фактор.

В статье используется изображение с stockfreeimages.com