МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ (МЦ)

Не смотря на то, что современные женщины в подавляющем большинстве осведомлены о том, что это такое, затронуть этот вопрос все же необходимо, поскольку менструальный цикл – это та основа, на которую накладывается все остальное.

Менструальный цикл начинается в первый день менструации, т.е. первый день цикла = первый день менструации. Длительность цикла – величина индивидуальная, однако в норме она стабильна (+/- пару дней). Т.е. если Ваш цикл равен 20 дням, и он постоянно такой, то все нормально. Если он равен 40 дням, и он постоянно такой, то все тоже нормально. Колебания в пару дней допускаются, потому что простуда, нервы, смена климата могут оказывать на цикл незначительное влияние. Лично у меня каждое лето мой стабильный цикл «съезжает» на пару-тройку дней в сторону укорачивания. Длительность самой менструации – дело тоже индивидуальное, считается нормой от 3 до 7 дней. НЕ нормально, если цикл «прыгает» - 19 дней, потом 35, потом 25, потом 45 и т.д., не говоря уже о перерывах на несколько (начиная от двух) месяцев. Врачи считают, что средний цикл равен 28 дням.

Менструальный цикл принято делить на фазы.

Первая фаза: происходит рост и созревание главного фолликула, содержащего внутри себя яйцеклетку. В матке происходит восстановление и разрастание ее слизистой оболочки – эндометрия, рост желез, которые вытягиваются в длину и становятся извитыми. Слизистая оболочка матки утолщается в 4-5 раз. В железах шейки матки увеличивается выделение слизистого секрета, шеечный канал расширяется, становится легко проходимым для сперматозоидов. В молочных железах происходит разрастание эпителия внутри молочных ходов. Созревший фолликул разрывается и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную (фаллопиеву) трубу.

Процесс разрыва фолликула и выхода из его полости созревшей (годной для оплодотворения) яйцеклетки называется ОВУЛЯЦИЕЙ. Во «врачебном» среднем цикле она приходится на период 13-15 день цикла. В редких случаях бывает, что у женщин с очень коротким циклом овуляция происходит примерно в конце периода менструального кровотечения (это связано с тем, что вторая фаза не может быть короче 12-14 дней, т.е. в цикле 20 дней овуляция придется самое позднее на 8 ДЦ). Если же цикл длинее стандартного, то примерно высчитать, когда наступает овуляция можно по формуле ДлительностьЦикла – 14 дней (вторая фаза) = примерно день овуляции, т.е. если цикл 40 дней, то овуляция наступает на 24-28 день. В большинстве случаев овуляция наступает совершенно регулярно.

Далее начинается вторая фаза: на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, Разрастание слизистой оболочки тела матки прекращается, она становится рыхлой, отечной, в железах появляется секрет, что создает благоприятные условия для прикрепления к слизистой оплодотворенной яйцеклетки и развития зародыша. Железы прекращают выделение слизи, шеечный канал закрывается. В молочных железах из разросшегося эпителия концевых отделов молочных ходов возникают альвеолы, способные к продуцированию и выделению молока. Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается, наступает менструация, начинается новый цикл. Еще раз, вторая фаза длится 12-16 дней вне зависимости от длины цикла.

За каждую фазу ответственны разные гормоны. Если эти гормоны не вырабатываются (или вырабатываются в недостаточном количестве) (врачи говорят «недостаточность первой/второй фазы»), то ход процессов в соответствующей фазе нарушается: в первой фазе не растет фолликул (соответственно, нет яйцеклетки и овуляции), во второй фазе становится невозможным закрепление оплодотворенной яйцеклетки. В любом случае беременность становится невозможной.

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ ПЛАНИРОВАНИЕ

В идеале планирование выглядит следующим образом:

Понимаю, что следующий вопрос, это КАК ВЫБРАТЬ ВРАЧА. К сожалению (по опыту Хочушек) только методом проб и ошибок. Дело в том, что это зависит от того, какую сумму вы собираетесь на это потратить, и от ваших собственных личных предпочтений и характера. Так, кому-то нужен «особый подход» – ласковый, терпеливый, разжевывание каждого назначения и пр., а кто-то наоборот предпочитает с врачом общаться «кратко и по теме». Если средства ограниченны, то ваш выбор – женская консультация по месту жительства. Если вы готовы наблюдаться платно, то можете расширить поиск на платные лицензированные клиники. Мой же совет такой. Врачи совсем не зря проходят узкую специализацию. Так, лечение ЗППП – сфера деятельности венеролога, гормональные отклонения – эндокринолога, инфекционист или иммунолог помогут вам справиться с вирусными заболеваниями. На мой взгляд, задача гинеколога-акушера – вести беременность и при возникновении проблем направлять к узким специалистам. К сожалению, мой взгляд разделяют не все. Главное – это помнить, что за ваше здоровье и здоровье вашего малыша отвечаете в первую очередь вы, а потом уже все остальные.

ЧТО СТОИТ ДЕЛАТЬ ПАРАЛЛЕЛЬНО, даже если доктор вам про это не сказал.

2. Пить обоим будущим родителям витамины. Очень хорошо для этого подходят комплексные витамины. Вы можете выбрать те, которые вас больше устраивают. Идеальными будут витамины для беременных, потому что они содержат все необходимые вещества в нужном повышенном количестве. Для таких витаминных комплексов обязательно наличие фолиевой кислоты, которая отвечает за формирование у плода праобраза нервной системы. Понятно, что если праобраз «неудачный», то и готовая система удачной не будет. Если вы выбрали комплексные витамины для беременных, то добавлять уже ничего не нужно. Если вы выбрали обычные (что тоже абсолютно нормально) и они не содержат фолиевой кислоты, то купите её отдельно. Имейте в виду, она может называться по-разному, но самой дешевой (это не значит, самой худшей) будет та, которая так и называется «фолиевая кислота». В каком количестве пить фолиевую, если вы пьете ее дополнительно, вы можете посмотреть в составе любых «беременных» витаминов, и соответственно, высчитать необходимое количество таблеток фолиевой. Что важно помнить, принимая витамины. 1. Кроме авитоминоза (недостаточности витаминов) бывает еще гипервитаминоз (их переизбыток, что тоже плохо). К тому же, многие вещества наш организм умеет синтезировать сам. Если такие вещества предоставлять организму готовыми длительное время, то организм «ленится» и прекращает «напрягаться». Поэтому врачи рекомендуют небеременным пить витамины курсами продолжительностью один месяц раз в полгода. 2. Чтобы организм легче осваивался с витаминами, их лучше пить после еды (чтобы не раздражать слизистую желудка, ведь там много кислот) и на ночь. Учитывая пункт первый, я выработала для себя такой режим: первый месяц планирования пить витамины полный месяц. Если беременность не получилась, то прекращать их пить до овуляции. Начинать пить снова с овуляции и либо пить во время беременности (если вы пили простые, то переходить на «беременные»), либо опять бросать до овуляции. Конечно, в идеале, нужно месяц пропить и бросить на полгода совсем, но ведь каждый новый цикл – это новые надежды. Но и перерывы делать все-таки необходимо. Какую схему выберите вы – это ваше личное решение. И еще. Одни и те же «беременные» витамины (даже самые-самые замечательные) подходят не всем. Поэтому если вас замучил токсикоз, попробуйте поменять комплекс, благо их выбор на современном рынке достаточно обширный.

УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА делается для того, чтобы установить, нормально ли расположены и развиты органы, участвующие в деторождении.

Матка имеет грушевидную форму. В ней различают шейку, тело и дно. Матка может быть отклонена от срединной плоскости или повернута вдоль продольной оси. Биометрия матки включает определение трёх размеров тела матки: длины, передне-заднего размера и ширины. При необходимости измеряют длину шейки матки. Размеры матки у женщин репродуктивного возраста находятся в достаточно широком диапазоне и зависят от предшествующих беременностей и родов. Кроме этого, выявлено изменение размеров матки в зависимости от фазы менструального цикла. В клинической практике принято считать, что верхняя граница нормальных значений размеров тела матки у женщин репродуктивного возраста составляет : длина - 70; ширина - 60; передне-задний размер - 42 мм . Однако превышение этих размеров не должно автоматически считаться патологическим. При этом следует исключить миому, внутренний эндометриоз, пороки развития, беременность или ошибочное включение в измерение ткани яичника.

При ультразвуковом исследовании эндометрия оценивается его толщина, структура и соответствие фазе менструального цикла.

Динамика изменений структуры и толщины (см) эндометрия на протяжении менструального цикла:

дни цикла толщина

фаза кровотечения 1 - 2 (стадия десквамации) 0,5 - 0,9

3 - 4 (стадия регенерации) 0,3 - 0,5

фаза пролиферации 5 - 7 (ранняя стадия) 0,6 - 0,9

8 - 10 (средняя стадия) 0,8 - 1,0

11 - 14 (поздняя стадия) 0,9 - 1,3

фаза секреции 15 - 18 (ранняя стадия) 1,0 - 1,6

19 - 23 (средняя стадия) 1,0 - 2,1

24 - 27 (поздняя стадия) 1,0 - 1,8

Эхографическое исследование яичников

В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников составляют в среднем 30 мм в длину, 25 мм - в ширину, 15 мм - в толщину. Объем яичника в норме не превышает 8 см3.

Однако, в зависимости от фазы менструального цикла их размеры могут варьировать. Наибольшие размеры яичников наблюдаются у женщин в возрастной группе от 30 до 49 лет.

В ранней фолликулярной фазе от 10 до 20 примордиальных фолликулов начинают свое развитие. Основная их масса вскоре претерпевает атретические изменения. В среднем 5 фолликул из них достигает стадии граафова пузырька. С 8 по 12 день удается идентифицировать доминантный фолликул, который превышает в этот период 15 мм . Развитие остальных фолликулов в этот период останавливается.

Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2 - 3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18 - 24 мм .

В постменопаузе, в связи с угасанием репродуктивной функции, размеры яичников уменьшаются.

СПЕРМОГРАММА - (сперма + греч. gramma - запись; синоним - сперматограмма), полный развёрнутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению. Характеристика спермограммы включает следующие показатели (для каждого приведены их нормальные значения): количество эякулята — 2-5 мл, цвет — молочно-белый, запах — каштана, рН — 7,2-7,4, время разжижения — 20-30 мин , вязкость — 0- 5 мм , количество сперматозоидов в 1 мл — 60-120 млн/мл, количество сперматозоидов во всем эякуляте — 120-600 млн, подвижность, активноподвижные — 60-70%, слабоподвижные — 10-15%, неподвижные — 20-25%, количество живых сперматозоидов — 70-80%, количество мертвых — до 20%, патологические формы, общий процент — до 20%, клетки сперматогенеза, общий процент — 1-2%, лейкоциты — до 10 в поле зрения, эритроциты — нет, эпителий — 2-3, кристаллы Бехтера — единичные, лецитиновые зерна — много , слизь — нет, спермагглютинация — нет, микрофлора — нет, специальные пробы резистентность — 120 мин и более, скорость движения сперматозоидов — 3 мм/мин, метаболическая активность — 60 мин и более, утомляемость — процент подвижных форм через 1 час уменьшается на 10%, через 5 часов - на 40%.

Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины. Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования. Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели. В дни воздержания нельзя употреблять алкоголь (даже пиво), лекарственные препараты, париться, принимать ванну (мыться желательно под душем). Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в @#$%&, так как от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан @#$%&, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут. Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых. Если показатели спермограммы высокие, то можно ограничиться одним анализом. При наличии патологических изменений в эякуляте требуется 2-х, 3-х кратный анализ с интервалом в неделю. Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т.е. способности к деторождению. Часто уверенность женщины в хорошей детородной функции мужа базируется только на высокой оценке его половой потенции. Однако, нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы и наоборот - владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Обычно именно эту категорию мужчин очень трудно заставить сдать анализ спермы, особенно при небольшом стаже бесплодного брака. Необходимо проявить твердость, подкрепленную знанием только что сказанного.

Оценку спермограммы должен проводить только специалист.

Каковы возможные заключения? (по материалам www.rodim.ru)

•«Нормозооспермия» - все показатели находятся в пределах установленных норм, репродуктивная функция (фертильность) не нарушена.

•«Астенозооспермия» - снижена подвижность сперматозоидов.

•«Тератозооспермия» - повышен процент морфологически незрелых форм (нарушение строения головки, хвоста сперматозоидов.)

• «Олигозооспермия» - снижено количество сперматозоидов в 1 мл. Возможно сочетание вышеуказанных терминов, например, «олигоастенотератозооспермия». Вероятность наступления беременности в таких случаях снижена.

•«Азооспермия» - полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Наступление беременности естественным путем при таких показателях невозможно. Данное состояние может быть вызвано либо нарушением проходимости семявыносящих путей (обструктивная азооспермия) либо врожденным или приобретенным угнетением работы яичек (необструктивная, или, по другой классификации, секреторная форма).

Основные критерии нормальной спермы:

1.Концентрация сперматозоидов - более 20 млн/мл.

2.Подвижность - 50% и более сперматозоидов с прогрессивным движением вперед.

3.Морфология - 30% и более сперматозоидов с нормальной формой головки.

4.Лейкоциты - менее 1 млн/мл.

Перед сдачей этого анализа, уточните входит ли в него анализ МОРФОЛОГИИ, если нет, то отдельно оплатите еще и анализ морфологии (т.е. строения) сперматозоидов.

КАК И КОГДА СДАВАТЬ ГОРМОНЫ:

Слово «обязательно» означает, что это те самые дни, когда результат анализа наиболее информативен. Внимание (!): дни цикла указаны для «среднего» цикла в 28 дней. Если Ваш цикл короче/длиннее то необходимо откорректировать дни сдачи анализа (по идее, это делает врач). Сдают эти анализы обычно там, куда направляет врач. Обязательно уточняйте условия сдачи анализа: надо сдавать только утром и натощак или можно таки позавтракать . Практический совет: гормональные нарушения – это сфера деятельности эндокринолога, поэтому о гормонах лучше разговаривать с гинекологом-эндокринологом или эндокринологом. Процедура – обычный забор крови из вены.

Эстроген (эстрадиол) - сдавать на 3-8 день МЦ (обязательно), Овуляция (на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга) (обязательно), на 20-22 день МЦ (как дополнительное исследование). При недостатке эстрогенов невозможен рост эндометрия (толщина должна быть не менее 8 мм ), из-за меньшей толщины эндометрия невозможна имплантация эмбриона. При избытке эстрадиола возможен слишком интенсивный рост эндометрия, что приводит к его гиперплазии и повышенному риску опухолевых заболеваний. Стимулирует становление вторичных женских половых признаков на этапе полового созревания; рост и пролиферация эндометрия в репродуктивном периоде; увеличение сократительной деятельности матки и

труб; увеличение растяжимости цервикальной слизи; кристаллизация слюны и цервикальной жидкости в "лист папоротника"; развитие протоков молочных желез; снижает температуру тела. Вырабатывается в яичниках (растущий фолликул)

Прогестерон – сдавать на 3-8 день МЦ (не обязательно), на 20-22 день МЦ (обязательно). При недостатке прогестерона невозможна секреторная трансформация эндометрия, не накапливаются питательные вещества для эмбриона, из-за чего невозможна его имплантация. Повышен риск выкидыша на раннем сроке. Отвечает за: секреторная трансформация эндометрия (наполнение желез эндометрия секретом); снижение мышечной активности матки и труб; загустевание цервикальной слизи; развитие протоков молочной железа; повышает температуру тела; поддерживает беременность, не дает отторгнуться эндометрию. Вырабатывается в яичниках (желтое тело)

Тестостерон - сдавать: на 3-8 день МЦ (обязательно), Овуляция (на 13-15 день МЦ, как дополнительное исследование), на 20-22 день МЦ, как дополнительное исследование). Возможна сдача в любой день цикла. При избытке тестостерона подавляется выработка ФСГ

и ЛГ, из-за чего не наступает овуляция. Отвечает за: Вторичные половые признаки - оволосенение лобка, подмышечных областей, ног. Вырабатывается в яичниках и надпочечниках.

ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) - сдавать: на 3-8 день МЦ (обязательно), овуляция (на 13-15 день МЦ, как дополнительное исследование), на 20-22 день МЦ (обязательно). При недостатке ФСГ не может вырасти фолликул, нет овуляции. Вторичным является снижение эстрогенов и маленькая толщина эндометрия. Отвечает за: Рост, развитие фолликула, частично желтого тела. Вырабатывается: гипофиз

ЛГ (лютеинизирующий гормон) – сдавать на 3-8 день МЦ (обязательно), Овуляция (на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга) (обязательно), на 20-22 день МЦ (как дополнительное исследование). При недостатке ЛГ плохо растет как фолликул, так и желтое тело. Возможна ановуляция с преждевременной лютеинизацией фолликула (он становится желтым телом еще до овуляции). Отвечает за: Рост, развитие желтого тела на месте лопнувшего фолликула, частично рост фолликула до его разрыва. Вырабатывается: гипофиз

ТТГ

Тиреотропный гормон. Гормон гипофиза, управляющий деятельностью щитовидной железы. Он стимулирует синтез гормонов щитовидной железы, а их уровень, в свою очередь, влияет на его выработку - принцип обратной связи.

Повышение:

- первичный гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы, повышение ТТГ по принципу обратной связи)

- опухоли, продуцирующие ТТГ

Снижение:

- первичный гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы, снижение ТТГ по принципу обратной связи)

- снижение функции гипофиза

- лечение препаратами гормонов щитовидной железы

Т4

Тироксин - основной гормон щитовидной железы. Регулирует обмен веществ, энергетический обмен, процессы синтеза и распада белков, жиров, углеводов, рост, развитие и размножение, кислородный обмен, температуру тела. Синтезируется под влиянием ТТГ гипофиза, сам, в свою очередь, подавляет его выделение.

Повышение:

- гипертиреоз

- ожирение

- беременность

Снижение:

- гипотиреоз

- снижение функции гипофиза

Т4 свободный

Доля Т4, не связанная с белками плазмы - его активная часть.

Повышение:

- гипертиреоз

- прием препаратов тироксина

Снижение:

- гипотиреоз

- 3 триместр беременности (увеличения количества связывающих белков)

Т3

Трийодтиронин (Т3) - гормон щитовидной железы. Образуется в ней самой и в тканях из Т4 (80% всего Т3); в 4-5 раз более активен, чем Т4. Как и Т4, регулирует обмен веществ, процессы роста и развития, синтеза белков, энергетический обмен.

Повышение:

- гипертиреоз (избыток функции щитовидной железы)

- беременность

Снижение:

- гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)

Т3 свободный

Доля Т3 (0,2-0,5%), не связанная с белками сыворотки. Истинно активная часть Т3.

Повышение:

- гипертиреоз

Снижение:

- гипотиреоз

- третий триместр беременности

Паратгормон

Синтезируется в паращитовидных железах, регулирует обмен кальция. Повышает уровень кальция в крови за счет вымывания его из костей, усиления всасывания в кишечнике и в почках. Состоит из нескольких фрагментов, большая часть который удаляется из организма через почки. Уровень кальция в крови регулирует выделение паратгормона по принципу обратной связи.

Повышение:

- первичный гиперпаратиреоз (избыток функции паращитовидной железы)

- вторичный гиперпаратиреоз (хроническое заболевание почек).

- дефицит витамина Д

- опухоли, продуцирующие паратгормон

Снижение:

- гипопаратиреоз (аутоиммунный, хирургический)

- гипертиреоз

- саркоидоз

Пролактин

Гормон гипофиза, необходимый для созревания молочной железы. Подавляет секрецию половых гормонов. В норме повышается во время сна, физической нагрузки, полового акта.

Повышение:

- беременность

- синдром галактореи-аменореи

- опухоль гипофиза

- патология гипоталамуса

- гипотиреоз

- почечная недостаточность

Снижение:

- гипофизарная недостаточность

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ЗППП)

Важно помнить, что их наличие может очень нехорошо сказаться как на зачатии (некоторые из них провоцируют эндометриты – воспаления эндометрия, в таком случае оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к эндометрию очень сложно), так и на вынашивании, поскольку может произойти инфицирование эмбриона, нарушение развития и самопроизвольный выкидыш или замирание плода. Поэтому при разумном планировании беременности проверка наличия ЗППП – это первый шаг (максимум второй, если первый – визит к врачу). Есть много способов выяснить, имеются ли у вас ЗППП. Два основных (наиболее часто применяемых и надежных) – анализ методом ПЦР и анализ крови методом ИФА (на антитела).

АНАЛИЗ МЕТОДОМ ПЦР (полимеразная цепная реакция)

Сам анализ основан на том, что специальное оборудование восстанавливает ДНК заданных инфекций. Таким образом получается, что если в исследуемом материале имеются соответствующие ДНК (или хотя бы их фрагменты), то инфекция точно обнаруживается. Для анализа используют различный материал – слюну, сперму, соскобы со слизистой, мазки, секрет предстательной железы (угадайте, что берут для обнаружения гинекологи ). Положительный анализ ПЦР означает, что вы на момент сдачи анализа болели соответствующим заболеванием. Анализы на ЗППП методом ПЦР обычно сдают там, куда направляет врач. Стоимость колеблется в зависимости от цены анализа на конкретную "инфекцию", а также от количества самих "инфекций" в направлении (в среднем одна инфекция получается ок. 300 р., что опять же зависит от лаборатории). Для того, чтобы анализ методом ПЦР был результативным, необходимо делать провокацию. Это связано с тем, что многие заболевания со временем переходят в хроническую форму, которая без провокации никак себя не проявит, провокация же снижает ваш иммунитет и создает подходящую среду для размножения инфекции, как бы переводя её в «активный режим», при котором инфекция определяется надежнее. Существует два вида провокации: укол гоновакцины (где и кто и как будут делать лучше узнать сразу же у доктора) (но этот метод весьма болюч ) и провокация пивом (или копченой, соленой рыбой) (этот метод не болючий, но чтобы он принес результат желательно попить пивко дня три, а потом сдавать анализ пол-литра пива в день вполне достаточно ). Сама процедура: после провокации идёте в лабораторию с пеленкой, носками, деньгами и направлением, оплачиваете/регистрируете анализ, на кресле специалист берет мазок, через несколько дней забираете результат. Внимание: за три часа до анализа нельзя ходить в туалет!!! На счет дня цикла, когда сдавать анализ методом ПЦР, существует два мнения: 1) сразу после окончания менструации 2) во второй половине цикла, дней за 5 до начала менструации (2ое мнение было выдано иммунологом: "Да, раньше мы брали анализ после М, но во время М обновляется эпителий, поэтому сейчас мы рекомендуем делать анализ дней за 5 до М"). Когда же все таки делать, решать вам. И еще: при беременности провокацию делать нет необходимости, т.к. беременность сама по себе является достаточной провокацией, и во время беременности вы имеете право просить выдать вам (а врач не имеет права отказать) направление на бесплатный анализ. Желаю никогда не сдавать контрольный анализ

АНАЛИЗ КРОВИ МЕТОДОМ ИФА (анализ крови на наличие антител)

Собственно, в крови ищут специфические антитела к определенным заболеваниям. Анализ основан на том, что при реакции (врачи говорят, ответе) иммунитета разные виды антител появляются в разные промежутки времени. Сначала организм вырабатывает антитела IgM, а потом IgG. Если к этому заболеванию у человека может вырабатываться стойкий иммунитет (как к краснухе или оспе, например), то IgG остаются в крови навсегда, а IgM довольно быстро исчезают. Если стойкий иммунитет не вырабатывается, то исчезают и те, и другие. Таким образом, если в крови обнаружились IgM, то это начало острого заболевания. Если IgM и IgG, то это означает тоже острый процесс, но организм уже успел среагировать на новое заболевание или это рецидив (повтор). Если только IgG, то значит, острого процесса на данный момент нет, но инфекция организму знакома. Решающим также является количество самих IgG: если их уровень высок, то значит, острый процесс только что завершился, и стоит принять меры, если низок – то «в Багдаде все спокойно». Недостаток этого способа состоит в том, что по наличию и составу антител часто невозможно определить, это новое для вас заболевание или рецидив уже имевшегося ранее. К сожалению, на данный момент этот анализ небеременным делают только при положительном ПЦР. А вот беременным делают всегда. Что приводит к нервным походам к инфекционистам/иммунологам, поскольку анализ показывает наличие антител, а ПЦР до этого ничего не показывал. Поэтому тем, кто планирует беременность, лично я бы советовала сдавать этот анализ на герпес, цитомегаловирус и токсоплазмоз, потому что на основании этих анализов, сделанных до беременности, врачу будет проще принять решение по результатам ваших (не дай Бог) положительных анализов, полученных во время беременности, не говоря уже о том, что некоторые заболевания могут протекать бессимптомно. На мой взгляд, лучше потратить денежку, но зато быть спокойным, что все хорошо, чем потом метаться, как раненный буйвол. И, конечно же, положительные результаты должны в первую очередь обсуждаться со специалистом: инфекционистом или иммунологом.

ЗППП. Здесь я привожу очень краткую информацию, поскольку подробное рассмотрение симптомов, способов и необходимости лечения в настоящей теме рискует превысить ее объем. Моей задачей является предоставление краткой информации для того, чтобы при поиске, любой желающий мог обнаружить информацию. Что и как лечить, необходимо обсуждать с лечащим врачом.

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) - заболевание, вызванное гарднереллой (Gardnerella vaginalis), которое характеризуется высокой концентрацией облигатно-анаэробных микроорганизмов, а также пониженным содержанием лактобацилл в организме человека. Для гарднереллеза характерно чрезмерное размножение анаэробных и факультативных бактерий, из-за чего меняется вагинальная микрофлора. Болезнь относится к заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим заболеваниям). Заболеванием страдают около 20% женщин детородного возраста. Инфецирование беременной женщины может привести к внутриутробному инфицированию плода. Гарднереллезом могут страдать как женщины, так и мужчины. Хотя у мужчин заболевание встречается реже, они могут быть носителями инфекции. Так как причины возникновения гарденереллеза не доконца изучены, были выделены три основные варианта микробиоценоза влагалища:

• 1 вариант - нормальная микрофлора, в которой преобладают лактобактерии
  
• 2 вариант - нормальная микрофлора с небольшим количеством лактобактерий резко изменяется за счет появления бактерий, характерных для гарднереллеза
  
• 3 вариант - происходит полное замещение лактобактерий облигатно анаэробными микроорганизмами, что приводик к полному изменению микробиоценоза влагалища
  

Гарднереллез - заболевание, которое требует лечения. Если оставить его без внимания, то могут возникнуть серьезные осложнения. Сильно изменится не только микрофлора влагалища, но и могут возникнуть заболевания органов малого таза (как у женщин, так и у мужчин):

• воспалительные заболевания органов малого таза
  
• бесплодие
  
• уретральный синдром
  
• цервикальная внутриэпителиальная неоплазия
  
• бартолинит и абсцессы бартолиновой железы
  
• хронический простатит
  
• негонококковый уретрит
  
• баланит, баланопостит
  

Хламидиоз - заболевание, вызванное хламидиями (Chlamydia trachomatis), являющиеся одним из самых распространенных среди инфекций, передаваемых половым путём. Возбудители заболевания занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение как правило являются существенно более сложными, чем при обычных бактериальных инфекциях. 30-60% женщин и до 51% мужчин, которые страдают негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, поражены этим заболеванием. Урогенитальный хламидиоз относится к венерическим заболеваниям, довольно часто наблюдается сочетание с другими инфекциями - трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом. Как правило, данное заболевание часто протекает без каких-либо симптомов, его трудно диагностировать лабораторно. Все это затрудняет процесс лечения, без которого возможны серьезные осложнения

Уреаплазмоз - заболевание, вызываемое уреаплазмой (Ureaplasma urealyticum).

Очень часто уреаплазмоз рассматривают вместе с микоплазмозом. Оба эти возбудителя (уреаплазма и микоплазма), занимая промежуточное положение между вирусами и бактериями, относятся к внутриклеточным микробам и передаются половым путем. Как правило заболевание протекает бессимптомно. Однако, если его не лечить, то оно может стать причиной ряда заболеваний. У беременных женщин с уреаплазмозом беременность часто проходит с осложнениями, нередко бывают преждевременные роды. Основными методами диагностики являются культуральные методы исследования. Обычно используется несколько методик для получения более точных результатов:

• культурольный (бактериологический ) метод
  
• определение антигенов микоплазм методом РИФ или ИФА
  
• серологический метод
  
• метод генетических зондов
  
• метод активированных частиц
  
• метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)
  

Микоплазмоз - заболевание, передающееся половым путем, вызванное микоплазмой. Существует около 14 видов микоплазм, которые могут существовать в организме человека.

• Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma pneumoniae - патогенны для человека
  
• М. hominis, M. genitalium - являются возбудителями инфекций урогенитального тракта
  
• М. pneumoniae - возбудитель респираторной инфекции
  

Урогенитальный микоплазмоз обычно никак себя не проявляет, и диагностировать его можно только лабораторно. Однако при определенны стрессовых для организма ситуациях могут появиться определенные симптомы:

[*]У мужчин: небольшие выделения по утрам, тянущая боль в паховой области, увеличение придатка

[*]У женщин: обильные выделения, зуд, боль при половой жизни. При беременности микоплазмозная инфекция может вызвать самопроизвольный аборт, преждевременные роды,