ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ

Запись опубликована Zafer 7 ноября 2010

6 257 просмотров

Подписчики 2

Сижу "колупаюсь" в инете.

Ссылки скрыты.

Может быть кому пригодится ну и заодно и мне напамять

ОВАРИАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВ

Возраст женщины является одним из важных факторов, влияющих на эффективность методов ВРТ, поскольку этот параметрнапрямую связан с качеством яйцеклеток, находящихся в яичниках.
Овариальный резерв – это количество яйцеклеток у женщин в данный момент времени, которые могут быть использованы для оплодотворения.
Но как их посчитать, они же находятся в яичниках? Сэто целью предложен ряд функциональных тестов, о которых Вы немного сможете узнать в этом разделе.
1. ПОДСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА АНТРАЛЬНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ
Антральные фолликулы – это фолликулы небольшого размера (2-8 мм в диаметре), которые мы можем увидеть, измерить и посчитать при ультразвуковом исследовании. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является оптимальным методом для подсчета этих небольших структур.
Дело в том, что количество антральных фолликулов имеет прямое соотношение с количеством примордиальных фолликулов,видимых только при микроскопическом исследовании, находящихся в яичниках. Каждый примордиальный фолликул содержит предшественник яйцеклетки, который в будущем может ею стать.
Таким образом, подсчет антральных фолликулов, видимых при ультразвуковомисследовании, заменяет микроскопическое исследование яичников для точной оценки количества предшественников яйцеклеток.
Подсчет антральных фолликулов при ультразвуковом исследовании - простой и доступный метод для оценки овариального резерва.

На Рисунке 1 слеваизображен яичник (обведен синим), в котором произведен подсчет антральных фолликулов в начале менструального цикла (отмечены красным). Вданной проекции яичника видно 16 таких фолликулов.
Какие же количество антральных фолликулов является «хорошим»?
По ряду исследований зарубежных авторов выявлена следующая закономерность:
Количество Ожидаемый ответ на стимуляцию овуляции
антральных фолликулов и эффективность методик ВРТ

Менее 4

Оченьнизкое количество. Бедный или отсутствие ответа на стимуляцию. Серьезноследует рассмотреть вопрос о включении в программу ЭКО. Очень низкая вероятность наступления беременности.

4-7

Низкоеколичество. Возможен незначительный ответ на стимуляцию. Преимущественно использование очень высоких доз ФСГ для стимуляции. Неудачные попытки.

8-10

Несколько сниженное количество. Большое количество неудачных попыток.

11-14

Нормальное(но среднее) количество. Ответ на стимуляцию сниженный, но, как правило, достаточный. Группа с благоприятным прогнозом для наступления беременности.

15-26

Нормальноехорошее количество. Отличная реакция на стимуляцию овуляции. Предпочтительно использование невысоких доз ФСГ. Наилучшая эффективность.

Более 26

Высокое количество, характерное для синдрома .Необходимо использование низких доз, в связи с риском синдрома гиперстимуляции. В некоторых случаях яйцеклетки низкого качества, что снижает вероятность беременности.

СОДЕРЖАНИЕ ФОЛЛИКУЛОСТИМУЛИРУЮЩЕГО ГОРМОНА (ФСГ) НА 2-3 ДЕНЬ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА.

Этот показатель также является важным маркером состояния овариального резерва.

По отечественным данным выделяют следующие границы концентраций:

• 3-8 МЕ/л – норма, предполагается хороший ответ на стимуляцию;
• 8-10 МЕ/л – ответ может колебаться от нормального до умеренно сниженного;
• 10-12МЕ/л – низкий овариальный резерв, сниженный ответ на стимуляцию;
• 12-17МЕ/л – плохой ответ на стимуляцию и низкая частота наступления беременности;
• Больше 17МЕ/л – очень плохой ответ на стимуляцию.

ВЫЧИСЛЕНИЕ ОБЪЕМА ЯИЧНИКА

Формула для расчета объема яичника следующая:

Объем яичника= 0,532 х длина х ширина х толщина.
Что могут сказать данные об объеме яичника? Если уженщины объем яичника менее 8 см³, то предполагается низкий овариальныйрезерв, если более 12 см³ - высокий овариальный резерв.
СОДЕРЖАНИЕ АНТИМЮЛЛЕРОВА ГОРМОНА (АМГ) И ИНГИБИНА В.

Наиболее информативным является тест, который позволяет определять содержание антимюллерова гормона. У женщин выработка этого гормона осуществляется в гранулезных клетках и достигает максимума в преантральных и антральныхх фолликулах 4 мм в диаметре.
В фолликулах большего размера, а также в фолликулах более 8 мм в диаметре, секреция этого вещества отсутствует.
На рисунке 2 схематично представлены действия АМГ в яичнике:

Рисунок. 2.
Схематично изображен рост фолликулов. Показано, что антимюллеров гормон продуцируется первичными и преантральными фолликулами и имеет преимущественно 2 типа воздействия на яичник: 1 – подавляет первичные стадии роста фолликулов, 2- подавляет ФСГ-зависимый рост и селекцию преантральных и небольших антральных фолликулов.
На основании ряда исследований установлено, что содержание АМГ в сыворотке крови напрямую связано с содержанием антральных фолликулов, тоесть на основании данных анализа можно проводить оценку состояния овариального резерва. Показано также, что, чем ниже содержание этого гормона в крови, тем хуже ответ яичников на проводимую стимуляцию овуляции.
Интересен тот факт, что антимюллеров гормон может быть использован не только для оценки состоянии овариального резерва, но также и для оценки патофизиологического состояния яичников, например, для подтверждения наличия ,поскольку при этом заболевании увеличен пул именно антральных фолликулов небольшого размера. Этот показатель может не только являться маркером наличия заболевания, но также и критерием, который позволит оценивать тяжесть нарушений при поликистозе яичников.
Исследование содержания антимюллерова гормона можно проводить в любой день цикла, поскольку его содержание в течение цикла практически не изменяется. Эти данные могут быть использованы при подготовке к проведению ВРТ с целью объективной оценки состояния яичников, а также выбора правильного протокола стимуляции.

На основании оценки ряда вышеперечисленных показателей можно сделать заключение о состоянии овариального резерва женщины:

Низкий овариальный резерв предполагается, если:
- возраст пациентки превышает 35 лет;
- уровень ФСГ на 2-3 д.м.ц. более 10МЕ/л;
- число антральных фолликулов менее 10 мм в диаметре на 2-3 д.м.ц. менее 5 в каждом яичнике;
- объем яичника менее 8 см³;
- низкое содержание антимюллерова гормона.
Высокий овариальный резерв предполагается, если:
- возраст пациентки менее 35 лет;
- уровень ФСГ на 2-3 д.м.ц. менее 8МЕ/л;
- число антральных фолликулов менее 10 мм. в диаметре на 2-3 д.м.ц. более 10 в каждом яичнике;
- объем яичника более 12 см³;
- высокое содержание антимюллерова гормона.
Визуализация множественных доминантных фолликулов. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Так называется симптомокомплекс, возникающий на фоне приема стимуляторов овуляции, для которого характерно увеличение яичников за счет множественных текалютеиновых кист, асцит, гидроторакс, а также тромбоэмболия [4]. При легкой форме СГЯ максимальный диаметр яичников не превышает 5 см, в строме определяются несколько эхонегативных включений диаметром до 20 мм(рис. 17). Рисунок 17 Гиперстимуляция яичника

При СГЯ средней тяжести диаметр яичников превышает 5 см, аколичество и диаметр эхонегативных включений увеличивается. При тяжелойформе СГЯ диаметр яичников превышает 12 см, и они представляют собой эхонегативные многокамерные образования с тонкими внутренними перегородками (стенки текалютеиновых кист). Овариальная строма не визуализируется. В малом тазу, брюшной и плевральной полостях определяется свободная жидкость. При цветовой допплерографии во время СГЯ визуализируются множественные перифолликулярные сосуды с низкой резистентностью кровотока [34] обращают внимание, что ИР понижается прямо пропорционально выраженности СГЯ, при тяжелой форме опускаясь до 0.33, объясняя это возникновением артериовенозных шунтов. Все описанные изменения спонтанно регрессируют в течение 2-3 месяцев после прекращениястимуляции.