Гистологически (по клеточному
составу) выделяются несколько типов:

1) железистая гиперплазия
эндометрия;

2) железисто-кистозная
гиперплазия;

3) атипическая гиперплазия
эндометрия (синоним - аденоматоз, аденоматозная гиперплазия);

4) полипы эндометрия. 

Первые две формы гиперплазии
эндометрия отличаются наличием кистовидно расширенных желез и соотношением
желез и стромы.

Атипическая гиперплазия
эндометрия гистологически характеризуется обильно разросшимися железами,
увеличением размеров и полиморфизмом ядер, обилием митозов, уменьшением
стромальных элементов.

По мнению большинства авторов,
первые два типа гиперплазии не являются предраковым заболеванием. Третий тип -
атипическая гиперплазия, является предраковым заболеванием. При её наличии
угроза перерождения в злокачественную опухоль (рак эндометрия) при отсутствии
терапии составляет от 1 до 14% и наиболее часто наблюдается в период менопаузы
(прекращения менструальной функции по возрасту).

Предраковые гиперпластические
процессы переходят в рак эндометрия примерно у 10% больных (по данным разных
авторов, от 2 до 50%), они нередко длительно персистируют, иногда подвергаются
обратному развитию. Однако с учетом реальной угрозы перехода процесса в рак
эндометрия необходимо внимательнейшее отношение врача к больным с аденоматозом
эндометрия и аденоматозными полипами.

Существуют мнения о возможности
считать предраком эндометрия железистую гиперплазию и гиперпластические
процессы, которые возникают вновь (рецидивируют) после выскабливания эндометрия
или не поддаются гормонотерапии.

Риск малигнизации (озлокачествления)
гиперпластических процессов возрастает при метаболических нарушениях,
обусловленных экстрагенитальным заболеванием (ожирение, нарушение углеводного и
липидного обмена, расстройства функций гепатобилиарной системы и
желудочно-кишечного тракта), сопутствующим развитию патологии эндометрия. 

Локальная, ограниченная форма
гиперплазии эндометрия называется полипом
эндометрия. Гистологически они так же подразделяются на несколько видов в
зависимости от клеток, которые преобладают в их строении.

Формы полипов эндометрия:

- железистые;

- железисто-фиброзные полипы;

- фиброзные полипы. 

Причина и механизм развития заболевания

Факторами риска возникновения
данной патологии являются:

-       
Возникновению гиперпластических процессов в
эндометрии способствуют наследственная отягощенность (миома матки, рак половых
органов и молочной железы, гипертоническая болезнь и другие заболевания),
повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период
полового созревания и сопряженные с ними расстройства менструальной и
впоследствии репродуктивной функции. У женщин зрелого возраста появлению
гиперпластических процессов часто предшествуют гинекологические заболевания,
оперативные вмешательства на половых органах.

-       
Гиперпластическим процессам эндометрия нередко
сопутствуют ожирение, гипертоническая болезнь, гипергликемия (указанная триада
признаков особенно часто сочетается с атипическими и гиперпластическими
процессами, признанными как предрак эндометрия), миома матки, мастопатия, эндометриоз,
являющиеся в значительной мере гормонально-зависимыми заболеваниями, а также
расстройства функций печени, ответственной за метаболизм гормонов.

Ведущий момент в причине
возникновения и дальнейшего развития принадлежит гиперэстогении - повышению уровня гормона эстрогена.

Клиническая картина 

В клинической картине патологии
чаще всего отмечаются следующие симптомы:

-       
Маточные кровотечения, возникающие после
задержки очередной менструации. Они могут быть как продолжительными по
длительности с умеренной кровопотерей, так и короткими по времени, но
обильными;

-       
Кровянистые межменструальные выделения;

-       
Первичное или вторичное бесплодие, в основе
которого лежит процесс отсутствия формирования нормальной яйцеклетки;

-       
У некоторых больных симптоматика бывает
слабовыраженной или полностью отсутствует.

-       
Самым частым, почти постоянным симптомом полипов
эндометрия являются нарушения менструального цикла. При полипах на фоне
нормального функционирующего эндометрия у женщин репродуктивного возраста
отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения
при сохраненном менструальном цикле, а также увеличение менструальной
кровопотери.

-       
У женщин репродуктивного возраста железисто-фиброзные и фиброзные полипы могут явиться причиной
меноррагий. Меноррагия [от греч. men —
месяц и rhegnymi — прорываю(сь)], обильные и длительные менструации, при
которых периодичность менструального цикла сохранена, но количество крови,
теряемой во время каждой менструации, повышено. В основе М. лежат процессы,
понижающие сократительную способность мускулатуры матки. Наблюдается при
хроническом воспалении матки (метрите), остром воспалении придатков матки,
фибромиоме матки и др. гинекологических заболеваниях. Может быть и следствием
заболеваний крови, характеризующихся пониженной её свёртываемостью. Лечение:
устранение причины, вызвавшей М.

-       
При ановуляторных циклах и наличии полипов
железистого строения на фоне гиперпластических процессов эндометрия отмечаются
метроррагии, причиной которых являются скорее не полипы, а дистрофические,
некротические изменения в эндометрии и гормональные нарушения. Подобные
клинические проявления более характерны для женщин пременопаузального возраста
(после 45 лет). Метроррагия [от греч.
metra — матка и rhegnymi — прорываю(сь)], маточные кровотечения, наступающие
беспорядочно, т. е. с нарушением менструального цикла. Наблюдается при многих
видах акушерской (аборт, пузырный занос, внематочная беременность и др.) и
гинекологической (полипоз слизистой матки, эрозия шейки матки, субмукозные
фибромиомы, саркомы, рак половых органов и др.) патологии. В некоторых случаях
М. является наиболее выраженным признаком патологии менструального цикла;
причина этих кровотечений — расстройство циркуляции крови в маточной стенке
вследствие нарушения регулирующих механизмов в центральной нервной системе,
ведущего к нарушению эндокринной функции яичников. Лечение:  устранение причины, вызвавшей М. 

Диагностика

-       
УЗ-диагностика гиперплазии эндометрия. Ее
следует рассматривать как скрининг, поскольку УЗИ регистрирует только толщину
эндометрия. 

-       
С целью диагностики широко используют
диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки. Диагноз
устанавливают на основании данных гистологического исследования эндометрия,
полученного при выскабливании под контролем гистероскопии. Биопсия эндометрия
кюреткой или специально сконструированным инструментом для аспирационной
биопсии может дать ложно отрицательный ответ при наличии очаговой атипии. Выскабливание
эндометрия рекомендуется производить накануне ожидаемой менструации или в самом
начале появления кровянистых выделений. При этом необходимо удалить всю
слизистую оболочку, включая область дна матки и маточных трубных углов, где
нередко располагаются очаги аденоматоза и полипы. С этой целью выскабливание
эндометрия производят под контролем гистероскопии. Удаленную слизистую оболочку
направляют на гистологическое исследование 

Картина гиперплазированного
эндометрия считается высокоспецифичной - информативность гистероскопии при
гиперплазии эндометрия оценивается в 94,5%, трансвагинальной эхографии — в
68,6%.

Гистологическое исследование
является наиболее достоверным методом диагностики гиперпластических процессов и
определения характера данной патологии (железисто-кистозная гиперплазия,
атипическая гиперплазия - аденоматоз диффузный, очаговый, полипы - железистый,
аденоматозный, фиброзный). 

Всегда ли делается выскабливание при гиперплазии эндометрия?

Всегда. Это первый этап. Он
позволяет получить образец ткани эндометрия и поставить точный диагноз: какая
именно гиперплазия, нет ли предраковых изменений. От этого зависит дальнейшее
лечение. Даже если это будут гормоны (самая благоприятная сиуация), они помогут
только предотвратить развитие гиперплазии заново, но не вылечить ее. Убрать
измененный эндометрий можно только механически. 

Лечение

Лечение гиперпластических
процессов эндометрия проводится с учетом многочисленных факторов - возраста
больной, причин гиперплазии и характера этой патологии, клинических проявлений,
противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных
препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Основное лечение - гормональное (подбирается индивидуально).

При назначении гормонотерапии
требуется соблюдение определенных условий и строгого учета противопоказаний.

Через 3 и 6 месяцев показано
контрольное УЗИ.

При гиперплазии, связанной с
поликистозом яичников, первым этапом лечения является клиновидная резекция
гонад. Особенно показана эта операция при рецидивирующей гиперплазии,
настораживающей в отношении предрака эндометрия. При недостаточном клиническом
эффекте резекции яичников (контроль - биопсия и гистологическое исследование
эндометрия) проводят гормонотерапию согласно установкам, принятым в отношении
разных видов гиперпластических процессов эндометрия.

Хирургические методы
предпочтительны при рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, развившейся
на фоне заболеваний желез внутренней секреции (диабет, предиабет и др.),
ожирения, гипертонической болезни, заболеваний печени и вен. Хирургическое
лечение показано при предраке (аденоматоз, аденоматозные полипы) эндометрия,
особенно при сочетании указанной патологии эндометрия с аденомиозом и миомой
матки, патологическими процессами в яичниках.

Гормональной терапии не подлежат
больные с фиброзными полипами.

Женщинам репродуктивного и
особенно пременопаузального возраста, у которых выявлены железистые и
железисто-фиброзные полипы на фоне гиперпластических процессов эндометрия,
показано удаление полипа с последующей гормональной терапией. При аденоматозных
полипах у женщин пременопаузального возраста с обменно-эндокринными нарушениями
альтернативой является удаление матки с тщательной ревизией яичников
(гиперплазия тела ткани, наличие гормонально-активных опухолей). Аденоматозные
полипы у женщин в постменопаузе являются показанием к удалению матки с
придатками.