Мамочки,нашла статью -может кому пригодиться!Normal0falsefalsefalseRUX-NONEX-NONE

Если выубеждены в том, что любой, кто высказывается в пользу прививок, — это человекоднозначно и с потрохами продавшийся производителям вакцин — вам совсем не надоэто читать.

Если вы ярый противник прививания, если вы для себя и за своего ребенка уже всерешили — вам совсем не надо это читать.

Эта статья предназначена родителям, которые понимают, что прививки — реальный ивысокоэффективный способ профилактики инфекционных болезней, но способ,сопряженный с определенным риском. Именно поэтому благоразумным издравомыслящим мамам и папам следует знать и пытаться практически реализовыватьнекий алгоритм действий, позволяющий значительно уменьшить риск. Вот об этихдействиях (реальных и практических) мы и поговорим.

* * *

Итак, вовсем комплексе проблем, связанных с вакцинацией, можно выделить тринаправления, подлежащие отдельному рассмотрению:

• 1) Вакцинный препарат.
• 2) Ребенок.
• 3) Условия вакцинации — т. е. параметры, при которых пути дитя и вакцины пересекаются.

Сразу жеотметим, что возможности родителей влиять на три обозначенных направлениядалеко не равноценны. Они минимальны в отношении вакцины, максимальны вотношении ребенка и весьма существенны, когда речь идет об условиях вакцинации.

Вакцинный препарат

Главное: нина территории России, ни на территории Украины не зарегистрировано ни одногозаведомо плохого и некачественного препарата. Они (препараты) могут оченьсущественно отличаться по цене, умеренно отличаться по эффективности,переносимости, вероятности реакций и осложнений.

Поскольку из всех существующих на сегодня вакцин реакции на вакцину от коклюшавстречаются чаще всего, так не удивительно, что мы обратим внимание именно наэту вакцину и на ее примере обсудим возможности выбора.

Вакцина от коклюша — стандартный компонент таких вакцинных препаратов, как  АКДС, тетракок, инфанрикс. В инфанриксекоклюшный компонент максимально расщеплен, что, тем не менее, не влияет наэффективность вакцинации, но многократно уменьшает как выраженность, так и самувероятность возникновения реакций.

Теперь о практических результатах вакцинации. Сразу предупреждаю: все, о чемсейчас пишу, — личный опыт и личные наблюдения, потому, собственно, материалэтот размещается в личном блоге. Те, кто доверяет, берут на вооружение,остальные рассматривают в качестве информации к размышлению.

С 2000 года у меня на приеме не было ни одного ребенка с коклюшем, который былбы привит тетракоком или инфанриксом. Больных коклюшем, которые, судя позаписям в карточке, были правильно и своевременно привиты вакциной АКДС,сколько угодно. Правда, тяжелых форм болезни практически нет, но больныхнемало.

Реакции на вакцинацию после тетракока и АКДС практически одинаковые по частотеи выраженности, иногда даже кажется, что тетракок переносится хуже, по крайнеймере, местные реакции тканей встречаются чаще.

Инфанрикс в большинстве случаев переносится хорошо.

АКДС делается бесплатно, тетракок и инфанрикс, как правило, надобно покупать.Цена кусается.

Тетракок и инфанрикс — это однодозовая упаковка (один шприц, один флакон = одинпациент). АКДС — в ампуле 2 дозы (зачем, почему, для кого??? — непонятносовершенно).

Все препараты чувствительны к условиям хранения, должны храниться итранспортироваться исключительно в холодильнике.

Общие итоги:

Инфанрикс — эффективно, минимум реакций, дорого.

Тетракок — эффективно, реакции не редкость, дорого.

АКДС — в большинстве случаев эффективно, реакции не редкость, бесплатно.

Выбирайте!

Теоретически, можно подобным образом проанализировать практически все вакцины.

Ну например:

ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина, живой вирус) — не надо делать укол,эффективность максимальная, переносится прекрасно, бесплатная, но в одномслучае на миллион (несколько миллионов) возможен ВАП (вакциноассоцированныйполиомиелит);

ИПВ (инъекционная полиомиелитная вакцина, убитый вирус) — необходим укол,эффективность максимальная, переносится прекрасно, часто платная, в любомслучае дороже, чем ОПВ; ВАП невозможен.

У страны (у государства) есть материальная возможность выбора — замечательно. Устраны возможности нет, но есть лично у вас — выбирайте.

Но на самом деле, главное в другом, и это совершенно очевидно.

Один и тот же вакцинный препарат (абсолютно одинаковый) получил 1 миллиондетей. 999 999 перенесли его прекрасно, а 1 заболел.

Абсолютное большинство детей нормально или с незначительными и кратковременнымиреакциями переносят вакцину АКДС (для всех абсолютно одинаковую). Но иногдавозможны серьезные осложнения.

Понятно, что коль скоро препарат во всех случаях одинаковый, а состояниездоровья вакцинируемых разное, то в большинстве случаев первопричинаосложнений — особенности организма, а не плохое качество препарата.

Вероятность осложнений можно уменьшить, выбирая наименее реактогенную вакцину,но этот выбор возможен далеко не всегда хотя бы потому, что в стране, где выимеете счастье обитать, может быть не зарегистрирован инфанрикс, или в вашгород не завезли ИПВ, или ваша семья не имеет материальной возможности купитьтетракок.

Тем не менее хотелось бы еще раз подчеркнуть то, с чего мы начали: ни натерритории России, ни на территории Украины не зарегистрировано ни одногозаведомо плохого и некачественного препарата. В большинстве случаевродители не имеют никакой возможности влиять на качество вакцин, но эта«невозможность влиять» в очень малой степени сказывается на результатахвакцинации.

В то же время именно родители имеют огромные и реальные возможностивлиять на состояние здоровья вакцинируемого ребенка.

Ребенок

Преждевсего, следует констатировать, что система воспитания влияет на результатыпрививания самым принципиальным образом.

Если вы знаете, как правильно за ребенком ухаживать: кормить, одевать, гулять,купать, закалять, оказывать помощь при простейших респираторных вирусныхинфекциях — так вот, если вы все это не только знаете, но и воплощаете в жизнь,вероятность того, что ваш ребенок без проблем перенесет прививки, максимальна.

Учить правильностям ухода мы здесь не будем, об этом уже написано достаточно.

На практике сплошь и рядом ситуация такова: ребенок мало или вообще не гуляет,живет в душной комнате, перекармливается, с месячного возраста кормится соками,перекутывается, его активно целует и облизывает куча родственников, он активнолечится от насморка кучей лекарств (нос сопит, поскольку в нем засохшая из-зажары слизь)…

Прививка оказывается последней каплей, которая переполняет чашу терпенияиммунной системы, но виновата, разумеется, прививка.

Итак — первое и обязательное условие подготовки — нормальный образ жизни.

Следующее. На момент прививки ребенок должен быть здоров.

Причем здоров, прежде всего, с точки зрения мамы! Понятно и очевидно, чтотемпература тела должна быть нормальная и что не должно быть никаких другихжалоб. Но не только это! Поведение, настроение, аппетит, сон — все как всегда.Врач может не знать о том, что ночью малыш непонятно почему капризничал, или отом, что сегодня утром он почему-то не доел любимый кефир. Но мама обязанаотреагировать. Понаблюдать, подождать, отложить. В конце концов, никто лучшемамы не сможет почувствовать состояние дитя и произнести фразу «что-то не так».

В то же время, если вот уже три недели у ребенка сопли с нормальнойтемпературой и прекрасным аппетитом — так понятно, что никакой нагрузки наиммунитет эти сопли не оказывают и прививке не помешают. Если имеютсяпроявления аллергического дерматита, так прививку можно делать лишь тогда,когда как минимум 3 недели нет новых высыпаний. Но здесь (сыпь, сопли, любыереальные симптомы) последнее слово уже за доктором.

Вы сомневаетесь — это реальный повод сделать накануне прививки клинический(общий) анализ крови. Если вы будете делать этот анализ по своей инициативе (т.е. за свои средства), заплатите немножко больше, но попросите, чтоб определилиуровень тромбоцитов и время свертывания — дополнительная подстраховка.

Очень-очень важно!

Чем меньше нагрузка на кишечник, тем легче переносится прививка.

Поэтому три дня — за день до прививки, в день прививки и на следующий день —постарайтесь по возможности ограничивать объем и концентрацию съедаемой пищи.

Не предлагайте еду, пока не попросит.

В любом супе, в любой каше ложка может плавать, а может стоять. Сделайте, чтобплавала и очень быстро тонула.

При использовании молочных смесей или готовых растворимых каш для детскогопитания надо сознательно уменьшить концентрацию. Написано на упаковке: на 200мл воды положить 6 ложек порошка. Положите 5! А если у дитя лишний вес — 4,5!

Приестественном вскармливании проблем обычно не бывает — грудное молоко само посебе прекрасная профилактика послепрививочных реакций, но в ситуации, когдадитя кормят по требованию, возможно развитие проблем. Суть: после прививкиребенок вполне может испытывать умеренное недомогание, что проявляется бОльшейкапризностью. А поскольку плачет дитя больше, то, разумеется, возле груди онотакже находится больше. Соответственно, в день прививки ребенок съедает едыбольше, чем в обычные дни, потом у него болит живот, а виновата, как обычно,прививка. Усугубляется ситуация еще и тем, что сторонники кормления потребованию, как правило, не дают детям никакой жидкости, кроме молока, так чтоуменьшить объем еды не получается никак.

Если речь идет о свободном вскармливании то, алгоритм действий таков:

— если можно напоить, а можно накормить, так следует напоить;

— если можно накормить сейчас, а можно через полчаса, так очень постараться,чтоб через полчаса;

— если можно подержать у груди 10 минут, а можно 30 — так лучше 10…

Следующее положение техники безопасности.

Нельзя делать прививку, если в течение суток перед прививкой у ребенка небыло стула.

Вам сегодня в поликлинику, а вы со вчерашнего дня не какавши? Сделайтеочистительную клизму, поставьте глицериновую свечку.

В принципеобращаю внимание: наличие у ребенка запоров (даже при естественномвскармливании) увеличивает риск побочных реакций после прививок. Поэтому, чтобы вы ни читали о том, как это совершенно нормально — какать при грудномвскармливании раз в 5 дней, постарайтесь дитю помочь (сироп лактулозы),добейтесь регулярного опорожнения кишечника, там и о прививках можно будетдумать…

Если вы по каким-то соображениям даете ребенку витамин Д в дополнение к материнскомумолоку или смеси, прекратите прием за 2—3 дня до планируемой прививки ивозобновите не ранее, чем через 5 дней. Витамин Д, как вы знаете, регулирует ворганизме обмен кальция, а нарушения обмена кальция лежат в основеаллергических реакций. Малейшая передозировка витамина Д увеличиваетвероятность аллергии, так что лучше не экспериментировать. С этой же позицииоднозначно не помешает 3 дня до и после прививки подавать дитю кальций. Толькони в коем случае не покупайте ничего дорогого, ионизированного, растворимого ит. п. Обычный, копеечный белого цвета кальция глюконат — 1 таблетка в сутки,можно за один раз. Растолочь (помолоть на кофемолке) добавить в молоко,скормить. Доза от возраста не зависит — лишний кальций просто не усваивается(не всасывается).

Подготовить ребенка к прививке какими-либо лекарствами невозможно.Большинство лекарств, якобы облегчающих переносимость прививки, — способпсихотерапии родственников и врачей.

В любом случае по своей инициативе не давайте ничего. Если врач настаивает наиспользовании антигистаминных средств, не применяйте такие препараты, каксупрастин и тавегил (они «высушивают» слизистые оболочки, а если после прививкибудет подъем температуры, то сочетание двух этих факторов может увеличить рискосложнений со стороны дыхательных путей). В любом случае прием антигистаминныхпрепаратов следует сочетать с прием препаратов кальция.

Собираясь в поликлинику на прививку, очень-очень постарайтесь непереусердствовать с одеждой. Будет крайне нежелательно, если прививку сделаютсильно пропотевшему малышу с дефицитом жидкости в организме. Если вполиклинику все-таки попали потные, подождите, переоденьте, хорошо напоите.

Не кормите минимум час до и после прививки. После прививки тяните с едой, какговорится, до последнего. Поите, развлекайте, отвлекайте. Если удастся некормить часа три, будет просто замечательно.

Итак, в день прививки ребенок должен быть здоровым, прокакавшимся и желательнохотя бы умеренно голодным.

Самая частая реакция на прививку — повышение температуры тела. Кэтому надо быть готовым заблаговременно, поэтому не надо дожидатьсятемпературы, а потом бегать по аптекам.

Обязательно иметь в доме готовые порошки, из которых делаются растворы дляпероральной регидратации (восполнения потерь жидкости через рот) — регидрон,хумана электролит, гастролит, глюкосолан и т. п.

Из жаропонижающих следует иметь:

— парацетамол (панадол, эффералган, тайленол и т.д.) в свечах;

— ибупрофен (нурофен, бурана и т.д.) в сиропе;

—

(найз, нимид, нимегезик, нимесил ит.д.) в растворе или сиропе.

Любая температура, выше нормальной, после прививки (наверняка — всё, что выше37,3 °С в подмышечной впадине) — реальный повод использовать жаропонижающиесредства.

Если температура тела ниже 38 °С — парацетамол в свечах или ибупрофен. Передночным сном оптимально именно свечи.

При температура выше 38 °С — только внутрь жидкие лекарственные формы, преждевсего ибупрофен.

Если не помогают нурофен и парацетамол — тогда нимесулид.

Любое повышение температуры после прививки, помимо использования вышеупомянутыхлекарств, требует:

— поддержания режима прохладного влажного воздуха: идеальная температура — 18 —максимум 20 °С, относительная влажность воздуха — 50—70%;

— максимального ограничения любой еды;

— обильного питья, идеально использовать вышеупомянутые растворы дляпероральной регидратации (часто, дробно, температура раствора = температуретела).

Гуляние (прогулки на свежем воздухе). После прививки при нормальной температуретела, чем больше, тем лучше.

Купание. В день прививки лучше от купания воздержаться. Затем в обычном режиме.Если есть повышение температуры, ограничиться гигиеническим протиранием(влажные салфетки).

Условия вакцинации

Для началапоказательная иллюстрация наших возможностей. Помните, мы писали про АКДС,тетракок, инфанрикс: все препараты чувствительны к условиям хранения, должныхраниться и транспортироваться исключительно в холодильнике.

Если вы по совету врача решили приобрести в аптеке инфанрикс, то приобретите(одолжите, возьмите на прокат) до того сумку-холодильник ихладоэлементы…

Лично я убежден в том, что вакцина АКДС не менее эффективна, чем тетракок илиинфанрикс, но в отношении этого препарата чаще нарушаются условия хранения.

Это обусловлено, прежде всего, ее стоимостью (точнее бесплатностью). Трудносебе представить, что человек, заплативший за инфанрикс свои кровные 50$,положит ампулу в карман и сядет в трамвай.

Никто из родителей не может быть уверенным в том, что препарат, который наваших глазах достала из холодильника медсестра прививочного кабинета илиработница аптеки, до попадания в этот холодильник хранился правильно. К вамдомой приехал доктор с сумкой-холодильником и извлек из этой сумки ампулу. Выможете либо доверять, либо не доверять этому доктору, но ни вы сами, ни этотдоктор не знаете ничего о том, как хранилась ампула до того, как попала всумку-холодильник.

Констатируем факт: хранение вакцин — слабое и одно из наименее контролируемыхзвеньев во всей цепочке проблем, связанных с вакцинацией.

Радикальное решение находится в плоскости технической, и с учетом возможностейсовременной техники решение это несложное — каждая ампула или хотя бы каждаяупаковка с ампулами должна иметь индикатор, навсегда меняющий цвет в ситуации,когда температура окружающей среды превысит, допустим, 10 °С.

Понятно, что все описанное не имеет никакого отношения к конкретным действиямконкретных родителей. Это пожелания — государству, обществу защиты правпотребителей, производителям вакцин…

Но, тем не менее, проконтролировать последний этап родители могут однозначно.Вакцина должна быть на ваших глазах извлечена из холодильника, после чего ее(ампулу, флакон) кто-то из взрослых берет в руку и отогревает теплом своеготела. Холодные руки — можете на ампулу подышать, засунуть ее под мышку и т.п.   Но в любом случае, вы должны своими глазами увидеть исвоими руками почувствовать холодную ампулу! Если вы пришли, а она(ампула) уже теплая, если уже теплую ампулу принесли к вам в дом, вы не можетебыть уверенным ни в чем, вы не знаете, сколько времени она уже теплая.

* * *

Нельзяделать прививку в непривычных, нестандартных для данного ребенка климатическихусловиях. Если на улице страшная жара, а на кондиционер папа пока не заработал,так вполне можно подождать.

Нельзя непосредственно перед и непосредственно после прививки (2 дня до, 3 дняпосле) искать дитю инфекции, посещая без необходимости многолюдные места иприглашая гостей.

Нельзя делать прививку, если имеется реальный риск заболеть. Если папа вчерапришел с работы весь в соплях, если сегодня у старшего брата начался понос,делать пока еще здоровому дитю прививку, мягко говоря, неправильно.

Тем не менее для дитя первого года жизни в подавляющем большинстве случаевреальный риск заболеть связан не с сопливым папой, а с походом в поликлинику.

Классическая ситуация: ребенку 3 месяца. 3 месяца — это срок, когда прекращаютсвое существование доставшиеся дитю от мамы антитела. 3 месяца — это визит вполиклинику. Обход врачей-специалистов. 3—4 очереди к кабинету доктора. Ребенокпри этом находится в коридоре поликлиники, т. е. там, где вероятность встречи сбольным однозначно выше среднестатистической. И вот после того, как все доктораскажут, что малыш здоров и может прививаться, настанет очередь последнейочереди, к прививочному кабинету. И ребенок получит вакцину АКДС. Получит ееименно в тот день, когда имел, по меньшей мере, 20 контактов с незнакомымилюдьми. А через два дня начнется кашель и появится температура. А виноватабудет прививка.

Итак, повторимся: крайне нежелательно делать прививку тогда, когдаимеется реальный риск заболеть. И таким днем очень часто является деньпосещения поликлиники. Настоятельно советую разграничивать во времени походы помногочисленным кабинетам и прививку.

Обошли специалистов, все дали добро. Замечательно. Вернулись домой, помним, чтоинкубационный период большинства ОРВИ не превышает 2 дня. Если через 2 дня дитяздорово, можно и на прививку собираться.

Тем не менее одной очереди — непосредственно к прививочному кабинету — вамизбежать не удастся. Если есть возможность не сидеть в коридоре, а занятьочередь и погулять — погуляйте. Если есть возможность усадить в очередь папу,бабу, старшего брата, а самим раньше времени в коридор не соваться — несуйтесь. Гуляйте на свежем воздухе. Подойдет время — позовут.

В любом случае, во время пребывания в поликлинике постарайтесь дитясвоевременно раздеть (чтоб не потел) и имейте при себе один из солевыхрастворов в виде капель для введения в носовые ходы (салин, аква марис, обычныйфизраствор и т. п.). Упомянутые капли капайте дитю в нос каждые 15—20 минут по2—3 капли в каждую ноздрю (реальное уменьшение вероятности ОРВИ).

Сразу после прививки теоретически вам домой уходить нельзя, и доктор васпредупредит, чтоб посидели в коридоре минут 30. Это правильно (не уходить), нолучше все-таки часок погулять на свежем воздухе рядом с поликлиникой.

Совмещение риска прививки и риска инфицирования ОРВИ — одно из главныхпротиворечий всей системы организации прививок. Понятно, что разрешить этопротиворечие можно лишь определенными организационными усилиями. И это на самомделе вовсе не так уж сложно.

Казалось бы, ну почему один человек, получивший диплом врача-педиатра, не можетосмотреть ребенка и решить: можно делать прививки или нет? Почему не может кнам домой прийти доктор, осмотреть, решить, что можно, и тут же ввести вакцину?

Кому нужны хождения по многолюдным поликлиникам, очереди, осмотрымногочисленных специалистов?

Казалось бы, вопросы риторические, но до тех пор, пока детские врачи будутнищими, зависимыми и бесправными, они же будут и безответственными, посколькувзять с них нечего.

Но это все лирическое отступление, а на самом деле: ну почему нельзя прививатьна дому?

Кстати, должен заметить, что прививать на дому нельзя по инструкциям МинздраваУкраины. Российские акты этого не запрещают. Но не поощряют, ограничивают,предостерегают. Объясняется это тем, что после любой вакцины может иметь местоопасная для жизни острая аллергическая реакция под названием анафилактическийшок.

И здесь есть два крайне парадоксальных момента.

— анафилактический шок после инъекций антибиотиков встречается намного чаще,чем после вакцин. Но тысячи медсестер ежедневно делают детям на дому десяткитысяч уколов антибиотиков, и этого почему-то никто не запрещает;

— неотложная помощь при анафилактическом шоке в условиях поликлиникизаключается в том, что ребенку внутримышечно вводятся несколько препаратов, апока кто-то вводит, остальные суетятся и ждут скорую помощь. Ничего другого внаших поликлиниках сделать нельзя — нет ни условий (реанимационногооборудования), ни людей (умеющих пользоваться реанимационным оборудованием).

Таким образом, если у доктора есть с собой, что уколоть внутримышечно (те самыенесколько препаратов), так возможности оказания неотложной помощи на дому и вполиклинике примерно одинаковые.

Резюме: риск вакцинации дома и в поликлинике одинаков, риск попутногоинфицирования не сопоставим. Получается, что всегда, когда есть возможностьпривиться дома, более безопасно прививаться дома.

Следует отметить: если вам удалось договориться о том, что прививать вашегоребенка будут дома, то практически в 100% случаев прививать дитя будут завознаграждение. Поскольку платите вы, так вы имеете право кое-что требовать(снять сапоги, помыть руки) и кое-что контролировать (наличиесумки-холодильника и аптечки для оказания первой помощи при осложнениях).

Рассмотрев тему инфицирования перед прививкой, обратим внимание наинфицирование после. Это положение особо актуально тогда, когда прививки проводятсяв детских коллективах. Оптимально, когда прививки делаются в пятницу — тогдавпереди два выходных дня, в кругу семьи и минимум контактов с сопливымисверстниками. Важно лишь чтоб на этот послепрививочный день не был запланированпоход в цирк…

Итоги

Главное, чтоя хочу сказать: переносимость прививки определяется совокупностьюмножества факторов. При этом качество вакцинного препарата оказывает наконечный результат несопоставимо меньшее влияние, нежели подготовка ребенка иправильная организация процедуры.

Проще всего — ничего не делать, ничем не интересоваться, ухаживать за ребенкомв соответствии с требованиями общественного мнения. А потом перегретый иперекормленный малыш после часового блуждания по коридорам поликлиники вернетсядомой в комнату с ковром и обогревателем и съест дополнительную порцию смесивприкуску с апельсиновым соком…

И когда после этого поднимется температура, или возникнет рвота, или заболитживот, или появится сыпь, так понятно, что виновата во всем этом прививочнаямафия!