для тех кто собрался на фолликулометрию или подтвердить овуляцию

ФАЗА ПРОЛИФЕРАЦИИ

начальная стадия (3 дня после менструации) с 1 по 3 ДЦ

ЯИЧНИИ среди мелких антральных фолликулов выделяется 1 или несколько (2-3) зреющих фолликулов от 5-6 до 9-10 мм в диаметре

ЭНДОМЕТРИЙ сразупо окончании менструации толщина эндометрия равна 2-3 мм; структураоднородная (узкая эхопозитивная линия), одно- или двухслойная; через 3дня - 4-5 мм, структура приобретает характерное для пролиферативнойфазы трехслойное строение

ЭНДОКРИННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Ранняяи средняя стадии проходят под контролем ФСГ, стимулирующего повышениеконцентрации эстрадиола в крови и фолликулярной жидкости.

средняя стадия (длительностью 6-7 дней) с 4 по 10ДЦ

ЯИЧНИКИ одиниз зреющих фолликулов выделяется среди остальных своими размерами(>10 мм) - приобретает черты доминантного, со скоростью роста(созревания) 2-4 мм ежедневно; к концу этой стадии достигает 15-22 мм

ЭНДОМЕТРИЙ нарастание толщины слизистой на 2-3 мм, структура трехслойная

ЭНДОКРИННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯфолликулярной жидкостиь достигает максимального уровня к концу среднейстадии фазы пролиферации. Нарастание толщины пролиферирующегоэндометрия в начальной и средней стадии также протекает вследствиепочти изолированного влияния эстрогенов.

поздняя стадия (длительностью 3-4 дня) с 11 по 14ДЦ

ЯИЧНИКИ доминантныйфолликул продолжает расти в размерах и к 12-14 дню после менструациипревращается в преовуляторный, достигая 23-32 мм в диаметре

ЭНДОМЕТРИЙ пролиферирующийэндометрий увеличивается в объеме на 2-3 мм, и перед овуляцией толщинаего около 8 мм; параллельно плотность функционального эпителиянесколько повышается, особенно на границе с базальным слоем (общеестроение слизистой остается трехслойным) - следствие преовуляторнойсекреции прогестерона созревшим фолликулом.

ЭНДОКРИННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ впозднюю стадию доминантный фолликул становится саморегулирующейсясистемой, развивающейся под влиянием накопленных в ней ФСГ и эстрадиола.
Уровень эстрадиола, превышающий 200 нмоль/мл в течение, по крайнеймере, 30-50 часов, вызывает волну ЛГ. Так как к этому времени вдоминантном фолликуле в норме уже накоплено адекватное количестворецепторов ЛГ/ХГ, с повышением уровня ЛГ крови начинается лютеинизациягранулезных клеток.
Решающий момент, завершающий созревание фолликула - переключениегормонального фона с ФСГ на ЛГ-уровень. Накапливающийся винтрафолликулярной жидкости ЛГ стимулирует выработку прогестерона вфолликуле (и в меньшей степени в крови), что сопровождается снижениемконцентрации эстрадиола. Перед овуляцией преовуляторный фолликулсодержит высокие уровни ФСГ, ЛГ и прогестерона, несколько сниженныйуровень эстрадиола и незначительное количество андростендиола.
Эндометрий испытывает двойное влияние - эстрогенов и прогестерона. Еслипервый стимулирует дальнейшее нарастание объема слизистой, топрогестерон вызывает развитие спиральных артерий. Одновременно спролиферацией эндометрия эcтрогены подготавливают секреторный аппаратслизистой к полноценной функции во второй фазе цикла

ОВУЛЯЦИЯ Изображениепреовуляторного фолликула исчезает. Излившаяся интрафолликулярнаяжидкость может определяться в позадиматочном пространстве илипараовариально.

ФАЗА СЕКРЕЦИИ

ранняя стадия (длительностью 3-4 дня) 1-4ДПО

ЯИЧНИК Развивающеесяиз овулировавшего фолликула желтое тело обычно не лоцируется -потерявшая жидкость оболочка фолликула смыкается, и ткань желтого теласливается с изображением мозгового вещества яичника; если женезначительное количество жидкости задерживается внутри спавшихсястенок оболочки, желтое тело может выявляться эхографически (20-30%) ввиде звездчатой амебовидной или зелевидной полости, окруженнойэхопозитивным ободком, которая постепенно уменьшается и исчезает кконцу ранней стадии

ЭНДОМЕТРИЙэхоплотность равномерно повышается, а трехслойная структура исчезает; кначалу средней стадии слизистая представляет собой почти однороднуюткань средней плотности - секреторный эндометрий

ЭНДОКРИННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯВторая фаза цикла связана с гормональной активностью менструальногожелтого тела и соответствующей интенсивной секреции прогестерона. Подего влиянием происходит гипертрофия железистых крипт и диффузноеутолщение элементов стромы. Удлиняются и становятся извитыми спиральныеартерии.

средняя стадия (длительностью 6-8 дней) 5-11ДПО

ЯИЧНИК строение яичника представлено множественными антральными фолликулами, располагающимися по периферии мозгового вещества

ЭНДОМЕТРИЙпоследнее в данном цикле утолщение слизистой на 1-2 мм; поперечник -12-15 мм; структура и плотность - прежние; реже отмечаетсянезначительное, по сравнению с ранней стадией, повышение эхоплотности

ЭНДОКРИННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯМаксимально выражены секреторные превращения эндометрия вследствиемаксимальной концентрации гормона желтого тела. Железистые крипты тесноприлежат друг к другу, в строме развивается децидуоподобная реакция,хорошо выражены спиральные артерии в виде множественных клубков; даннаястадия - период лучших условий для имплантации бластоцисты,кульминационный момент выделения эндометрия в полость матки сложнойжидкости, необходимый для развития оплодотворенной яйцеклетки.

поздняя стадия (длительностью 3 дня) 12-14 ДПО

ЯИЧНИК без динамики

ЭНДОМЕТРИЙ общаяэхоплотность незначительно снижается; в структуре становятся заметныединичные небольшие участки пониженной плотности; вокруг слизистойпоявляется эхонегативный ободок отторжения, 2-4 мм

ЭНДОКРИННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯПроисходит стремительное снижение секреции прогестерона, что вызываетвыраженные трофические изменения слизистой. В результате гибели желтоготела концентрация прогестерона резко снижается, кровообращение вэндометрии нарушается, возникает некроз тканей и отторжениефункционального слоя - менструация.

ЖЕЛТОЕ ТЕЛО

При превращении разорвавшегося фолликула в жёлтое тело пролиферируют(размножаются) не текальные, а фолликулярные (эпителиальные) клетки(прилегавшие к стенке фолликула). Продукты их метаморфоза (т.н.лютеиновые клетки) вырабатывают уже не эстрогенные гормоны, апрогестерон.

Развитие жёлтого тела инициируется тем же гормоном, который вызываетовуляцию, - лютеинизирующим гормоном (ЛГ) гипофиза. Позднее егофункционирование (включая продукцию прогестерона) поддерживаетсялактотропным гормоном (ЛТГ), который вырабатывается в гипофизе или (прибеременности) в плаценте.

Жёлтое тело на стадии расцвета:
В процессе железистого метаморфоза из клеток фолликулярного эпителияобразуются лютеиновые клетки. Они крупные, округлые, с ячеистойцитоплазмой, содержат жёлтый пигмент (лютеин) и вырабатывают гормонпрогестерон. Эти клетки лежат практически сплошной массой. Как и другиеэндокринные образования, жёлтое тело содержит многочисленныекровеносные сосуды, врастающие из теки. Вокруг жёлтого тела преобладаетволокнистая соединительная ткань, где текальные клетки уже ненаблюдаются.
"Динамика физиологических циклических превращений яичников и эндометрия" (© С. Г. Хачкурузов, 1999)