Казалось бы, что с развитием медицины как науки, и в томчисле гинекологии и акушерства - двух наук о здоровье женщин, планированиебеременности и сама беременность должны сопровождаться спокойствием и радостью,как и уверенностью в благополучном исходе. Правда?

 

 Но что же происходитв реальности?

 

 Страх, который многиеженщины характеризуют словом "ужас", паника, нервотрепка,переживания, нервные срывы в виде неврозов и истерии, депрессия, и многиедругие серьезные нарушения психики и эмоционального состояния - все этосопровождает женщин, планирующих беременность, беременных и даже тех, ктонаходится в послеродовом периоде. Угрозы, гипертонусы, токсикоз (давно несуществующий диагноз), недостаточность плаценты (потому что она"старая"), скрытые инфекции, "угроза уродства" и многиедругие диагнозы (которые на самом деле чаще всего не являются диагнозами)навязываются-навешиваются беременным женщинам, а вместе с этими ложнымиярлыками в их организм вводится тонна ненужных и весьма небезопасных лекарств.

 

 Что принимаетсовременная женщина, особенно ставшая "чудом" беременная после техмногочисленных вмешательств врачей в ее репродуктивную систему якобы с благиминамерениями? Поливитамины (всегда синтетические), фолиевая кислота (которуюбольшинство врачей забывает назначать планирующим беременность и беременным илиже назначает в супердозах - 5 мг и больше), витамин Е (обычно синтетический ине усвояемый поэтому), магне (а это еще зачем?), йодомарин (а щитовидную железуперед назначением проверяли?), вибуркол (вообще непонятно, зачем этот препаратввели в акушерство), ношпа (неэффективная, но как плацебо срабатывает),папаверин (старый препарат советской эпохи, который давно уже не применяется вакушерстве других стран мира, потому что не эффективный), курантил (кому-то вголову пришла идея лет 30 тому ввести препарат в акушерство, очевиднодиссертация защищалась "большим лицом", и все тупо-слепо назначаютэтот препарат беременным якобы для "омоложения" плаценты), разныеинтерфероны и прочие "оны" (якобы для борьбы со скрытыми инфекциями),прогестерон (о нем написано отдельно – прогестероновая нация!) - этоминимальный набор гремучей смеси, которая назначается беременным женщинамбуквально с первых дней беременности.

 

 Добавьте сюда еще5-10 лекарственных препаратов, плюс влагалищные свечи противомикробныхпрепаратов, которыми так тщательно борются с лейкоцитами (не понимая, что нужнолечить болезнь, а не уровень лейкоцитов), и в итоге у "страшнобольной" беременной женщины для радости и счастья не остается места ни вее теле, ни тем более, в ее душе. Такие "тяжко протекающие"беременности заканчиваются чаще всего "патологическими" родами(догадайтесь, по чьей вине патологическими), а дальше бедное дитя, которое поприроде своей должно быть счастливо, поэтому и рождается с естественнойулыбкой, проходит длительное обследование по назначению придирчивых педиатров -раз беременность была такая "страшная", значит дитя нормальным бытьне может.

 

 Скажите, неужели внаше время беременность не может быть натуральной, а значит, нормальной? Может!Только одни не хотят натуральности, а другие боятся, потому что привыкли, чтовсе должно быть усложнено по максимуму. Да, это ужас! Ужас жизни, созданныйискусственно, как порочный круг, из которого выбраться человеку совершенноневозможно.

 

 Но помимо этого"бега с препятствиями" в жизни женщин появляются "новинки",как порождение симбиоза малограмотности врачей и коммерциализации медицины.ТОРЧ-тесты - это вообще явное издевательство над взрослым населениемпостсоветских стран. Перинатальные генетические скрининги - это «дойнаякорова», потому что деньги за проведение теста брать научились, а вот выдаватьправильные, имеющие практическое значение результаты, не желают, потому что вбольшинстве лабораторий нет компьютерных программ для обработки этихрезультатов, а если и есть, никто не знает, как ими пользоваться.

 

 Поэтому давайтепоговорим на тему мужских половых гормонов в женском организме и наскольконазначение стероидных препаратов женщинам (небеременным и беременным) обосновано.Большинство врачей не знают и не понимают отрасли медицины, которая называетсяженской эндокринологией, то есть наукой, изучающей гормональный фон женщин.Почему? Потому что для большинства эта отрасль - настоящий дремучий лес. Вмединститутах эндокринология женщин, практически, не изучается, за исключениемнескольких часов лекций, в основном, на тему регуляции менструального цикла.

 

 Большинство врачейзнает, что существует два гормона, играющих важную роль - эстроген ипрогестерон, а вот мужские половые гормоны - андрогены, или тестостерон, это,должно быть плохо. Почему в женском организме должны быть мужские половыегормоны? Женщина ведь не мужчина, логично? Это псевдологика. Мужские половыегормоны играют очень важную роль в жизни женщины.

 

 

 

Какова роль андрогенов в организме женщины? На эту темусуществует немало спекуляций, особенно в отношении сексуальной жизни женщины.Проблема в том, что никто из врачей толком не знает, каким должен бытьминимальный уровень андрогенов в организме женщины, в первую очередь,тестостерона. Все боятся высоких уровней этого гормона, но мало кто знает,насколько вредно состояние низкого уровня тестостерона. Очевидно, срабатываетпсевдологика, что женщине мужские половые гормоны не нужны.

 

 Андрогены - это необходимыеи незаменимые предшественники женских половых гормонов, потому что именно сандрогенов вырабатываются эстрогены. Нормальная физиологическая пропорцияандрогенов и эстрогенов - это залог успешного созревания яйцеклетки. Многиеткани содержат рецепторы мужских половых гормонов: центральная нервная система,жировая ткань, костная ткань, почки, кишечник и другие.

 

 В течение всей жизниуровни андрогенов меняются.Если количество андрогенов повышено, то, взависимости от возраста, могут появляться разные признаки гиперандрогении (такназывается это состояние). У девочек может быть повышенный рост волос тела(гирсутизм), акне, увеличение клитора (клиторомегалия). У девочек-подростковможет также отсутствовать менструация, голос становится грубым, а развитиескелета происходит по мужскому типу. У взрослых, помимо гирсутизма, акне,нарушения менструального цикла, могут быть жалобы на выпадение волос, бесплодиеи ряд других проблем. Чаще всего внимание необходимо обращать на внезапноепоявление признаков гиперандрогении, а также на выраженное проявлениесимптоматики.

 

 Гиперандрогениявстречается не настолько часто, как об этом принято говорить: до 5-8% женщинмогут иметь повышенный уровень мужских половых гормонов.

 

 Так ли важно знатьуровни андрогенов в организме женщин и с какой целью определяются эти уровни?Чаще всего к врачам обращаются весьма здоровые женщины с жалобами нанерегулярность менструального цикла, которые на самом деле не знают, чтосчитается нормальными регулярными циклами (К вашему сведению, нормальнымисчитаются циклы в 21-35 дней с колебаниями в 7 дней в обе стороны, то естьклассические 28 дней цикла, это чаще блеф, чем реальность женской жизни). Итогда таких женщин посылают на определение гормонального фона. Обычнорезультаты уровней тестостерона не превышают допустимые нормы или на границедопустимых норм. И как раз эта "граница" оценивается врачом какненорма, и женщине назначают чаще всего Диане-35, особо не интересуясь,планирует ли она беременность или нет.

 

 Другой вариант тожевесьма распространен: молодая женщина, насмотревшись на гладкую чистую кожу ногфотомоделей и их суперчистые лица, не понимая, что чаще всего это отличнаяработа макияжа и фотошопа, вдруг замечает на ногах, и даже вокруг сосков, ростволос, удаление которых депилятором, лезвиями и прочими приспособлениямиявляется весьма надоедливым и неблагодарным делом. Волосы растут дальше, и дажев большем количестве. Кожа лица кажется женщине слишком жирной, потому что унее то там, то сям появляются прыщики. Такая женщина обязательно начитаетсяпредварительно разных статей на тему гирсутизма, и пойдет к врачу уже с готовымдиагнозом, что у нее якобы повышен тестостерон. Врач особо вникать в проблемуне будет, и, если обнаружится незначительное повышение тестостерона, тут женазначит все тот же Диане-35, и предупредит женщину, что ей грозит бесплодие.Как выглядят матери, тетки, сестры и другие родственники таких женщин, врача неинтересует. И конституциональная форма гирсутизма, то есть семейная, фамильная(и самая распространенная), почему-то категорически игнорируется многимигинекологами.

 

 Еще один вариант,который встречается нередко в практике врачей: беременная женщина примчалась впервые недели беременности в женскую консультацию, естественно, в поискахугрозы, внематочной беременности, гипертонуса, а не нормальной беременности.Естественно, врач посылает ее в лабораторию для определения разных гормонов сцелью подтверждения и прогестероновой недостаточности, и угрозы, и внематочнойбеременности, и скрытых инфекций, и прочих болезней. Чаще всего вне нормыпролактин - он повышен, потому что у женщины беременность, и иначе быть неможет! И чаще всего повышен тестостерон, потому что этот гормон повышается прибеременности значительно, но врач, сверив нормы с нормами небеременной женщины,сразу же назначает один (а некоторые умудряются и два) стероидный препарат идругие лекарства. Нормы беременности значительно отличаются от нормнебеременных женщин, но почему-то лаборатории выдают референтные значениятолько для небеременных женщин. И в этом проявляется первая грубая ошибкадиагностики гиперандрогении у беременных женщин.

 

 Конечно же, естьварианты, когда женщинам ставят по УЗИ поликистоз яичников, когда у 20%здоровых женщин яичники могут быть "поликистозными". Нередко тонкие,худые, модельного типа девочки приходят к врачам и жалуются на нерегулярностьмесячных. У таких женщин нет достаточного количества жировой ткани, котораяиграет важную роль в обмене половых гормонов, как и нет достаточно белка,связывающего эти половые гормоны, потому что их организм в состояниихронического голодания. Но врачи, увидев поликистоз яичников на УЗИ иотсутствие овуляции, получив результаты анализов с весьма непонятными, порой,показателями уровней гормонов, и нередко с едва повышенным тестостероном, тутже ставят сидром поликистозгных яичников и назначают все тот же Диане-35.

 Проблема в том, чтоисточник повышенного тестостерона (да и какого именно?) не исследуется. Длябольшинства врачей существует только один диагноз - синдром поликистозныхяичников, и ничего более.

 

 Некоторые врачи знаюттакже о гиперплазии надпочечников. И все. На этом запас знаний огиперандрогении заканчивается. А из большого арсенала препаратов для пониженияуровня тестостерона чаще всего пользуются гормональными контрацептивамиДиане-35 или преднизолоном. И совсем небольшое количество врачей,действительно, пытается разобраться с проблемами женщины, однако подводнымкамнем в таких ситуациях нередко служит отсутствие в лаборатории возрастныхнорм уровней андрогенов, как и уровней для беременных женщин, ибо это особенноесостояние организма.

 

 Многие эндокринныеобщества выступают против существующих лабораторных норм для большинствагормонов, и в первую очередь, мужских половых гормонов. Лаборатории работаютчаще всего по коммерческому принципу, поэтому относятся к требованиямврачей-эндокринологов без должного внимания. Все те же старые референтныезначения норм, что, оказывается, далеко не норма функции человеческогоорганизма.

 

 При какихобстоятельствах может быть повышение уровня мужских половых гормонов, особеннотестостерона?

 

 Мы уже знаем, чтоандрогены вырабатываются яичниками, надпочечниками и периферическими тканями(жировой тканью). Значит, повышение уровня тестостерона может быть связано сего большей продукцией. И здесь важно знать, какой тестостерон повышен -свободный или связанный. Симптомы гиперандрогении в большей степени зависят отповышения уровня свободного тестостерона и частично от уровня связанноготестостерона, но не с глобулином (SHBG), а альбумином. Таким образом, связанныйс SHBG тестостерон является неактивным гормоном и вреда организму не приносит.

 

 Логически, если ворганизме женщины наблюдается нехватка SHBG, то количество "вредных"фракций тестостерона может увеличиваться. Когда уровень этого важного белкапонижается? Следующие вещества могут понижать уровень SHBG: мужские половыегормоны, которые женщина принимает дополнительно, синтетические прогестины(синтетические прогестероновые препараты - норгестрел, дезогестрел, норгестимати другие, входящие в состав оральных гормональных контрацептивов и другихлекарственных препаратов), глюкокортикоиды, гормоны роста, инсулин, а такжетакие состояния, как ожирение, пониженная функция щитовидной железы, повышенныйуровень инсулина в организме человека.

 

 Эстрогены, гормоныщитовидной железы, состояние беременности и препараты, содержащие эстроген, наоборот,повышают уровень SHBG, а поэтому уменьшают фракцию свободного тестостерона.

 

 Связанный тестостеронпроходит процесс распада большей частью в печени и выводится почками вместе смочой.

 

 Итак, повышеннаявыработка тестостерона и нарушения, связанные с процессом соединениятестостерона с белком, - это две причины повышения тестостерона. Третья причина- это процесс нарушения обмена мужских половых гормонов, в том числе нарушениераспада андрогенов и их выведения из организма. Эта группа заболеваний чащевсего имеет наследственную или генетическую природу и связана с нарушениемвыработки определенных ферментов (энзимов) из-за "поломки" на генномуровне. Такие заболевания иногда называются энзимопатиями.

 

 Излишек мужскихполовых гормонов чаще всего поражает кожу, в частности, систему выработкикожной смазки (жира) и волосяные луковицы, а также репродуктивную системуженщины. Поэтому самым первым "видимым" признаком гиперандрогенииможет быть повышенная жирность кожи, появление акне, усиленный рост волос –обычно в подростковом возрасте.

 

 Незначительное иумеренное повышение уровня мужских половых гормонов может наблюдаться присиндроме поликистозных яичников (СПКЯ). К вашему сведению, это не УЗИ диагноз,так как у 20-25% здоровых женщин на УЗИ можно увидеть "поликистозные"яичники, и наоборот, у 20-30% женщин с СПКЯ УЗИ-картина яичников в норме. СПКЯ- это заболевание, связанное с нарушением обмена ряда веществ, поэтомуотносится к категории метаболических заболеваний.

 

 В бывшихпостсоветских странах диагнозом СПКЯ чрезвычайно злоупотребляют, чаще всегоиз-за малограмотности, незнания современных критериев постановки этогодиагноза. Хуже всего, что назначается бессмысленное, устарелое лечение, исоздается порочный круг хождения женщины по женским консультациям не простомесяцами, а годами. Синдром поликистозных яичников сопровождается нарушениемобмена целого ряда веществ, и характеризуется не только повышенным уровнемтестостерона, но и повышенным уровнем инсулина, а также ожирением. Этокомплексное, сложное заболевние обмена веществ.

 

 Другая причинаповышения уровня андрогенов у небеременных женщин - это врожденная гиперплазиянадпочечников (точнее коры надпочечников), и реже обретенная гиперплазия коры надпочечников.Существует классическая и неклассическая гиперплазия надпочечников, с целымрядом различных симптомов. Все врожденные гиперплазии надпочечников связаны снедостаточностью выработки определенных ферментов и имеют генетическую основу.Существует пять основных видов энзимопатий, или пять основных видов гиперплазиикоры надпочечников, но помимо этих пяти наиболее распространенных видов,насчитывается более двадцати других разновидностей врожденной гиперплазиинадпочечников. Для определения вида этого заболевания, имеются специальныеалгоритмы обследования, то есть определяется уровень ряда веществ в сыворотке,реже в моче, женщины. Комбинация нарушений выработки гормонов и других веществпри каждом виде гиперплазии может быть разной. Самыми распространеннымиявляются недостаточность 21-гидроксилазы (аутосомно-рецессивное заболевание) и11а-гидроксилазы. Большинство врачей, и не только гинекологов, но иэндокринологов, понятия не имеют об разновидностях врожденной гиперплазиинадпочечников. Постановка точного диагноза необходима, потому что от этогобудет зависеть лечение и тактика ведения женщины, особенно беременной женщины.

 

 Если уровнитестостерона высокие, здесь внимание нужно обострить на поиске опухолей,вырабатывающих мужские половые гормоны. Существует минимум десять видовопухолей (8 яичникового и 2 надпочечникового происхождения), вырабатывающихмужские половые гормоны. Почти все эти опухоли злокачественные и могутметастазировать в другие органы. На УЗИ врач может обнаружить кистозное образованиев яичниках, и потом женщина проходит длительное бессмысленное лечение, котороеможет больше навредить, чем помочь. Теряется время, а нередко теряетсячеловеческая жизнь. Поэтому, если показатели андрогенов высокие, необходимосрочно искать причину повышения уровней этих гормонов, и внимательноисследовать яичники и надпочечники женщины.

 

 Ошибки в постановкедиагноза начинаются с того, что лаборатории не имеют возрастных параметровуровней андрогенов и других веществ. Обычно в результаты рассчитаны ввозрастную категорию женщин 18-50 лет, но уровни тестостерона у женщин этогообъемного возрастного периода значительно колеблются и не могут сравниватьсямежду собой.

 

 Другая ошибка врачей- это назначать лечение по результатам всего лишь одного показателяобследования, то есть лечат лабораторный показатель, а не болезнь. Сдалаженщина кровь и мочу на определение уровня ряда гормонов, и врачу, например, непонравился слегка завышенный уровень тестостерона, или же кортизола, или же17-ОПГ, и без особого разбирательства женщине тут же назначаются гормоны илистероидные препараты, минимум на 3-6 месяцев. При этом рисуются картинынастоящих ужасов - бесплодие, невынашивание или уродство детей.

 

 Как же должна бытьпроведена диагностика гиперандрогении у женщин, чтобы избежать бессмысленное ивесьма небезопасное лечение?

 

 У женщин с явлениямигирсутизма, жалобами на бесплодие, зятяжные менструальные циклы необходимоопределить уровень общего и свободного тестостерона. Дополнительно могут бытьопределены уровни DHEA и DHEA-S. Все результаты должны учитывать возрастженщины. Если показатели двух последних гормонов увеличены, можно заподозритьнадпочечниковое происхождение гиперандрогении. Высокие показатели этих гормоновнаблюдаются чаще всего при опухолях надпочечников. Семейная история должна бытьучтена - случаи врожденной гиперплазии надпочечников и гирсутизма могутвстречаться у родственников женщины.

 

 Врожденнаянадпочечниковая гиперлазия нередко проявляется в период полового созреваниядевочки, и реже у женщин молодого и зрелого возраста. Одним из важных признаковэтого заболевания у молодых женщин является наличие случаев выкидышей илирождение девочек с признаками вирилизации. У таких женщин повышен уровень нетолько тестостерона, но и других гормонов, вырабатываемых надпочечниками, и ихметаболитов.

 

 Если уровнитестостерона высокие, в первую очередь, необходимо исключить опухоли яичников.

 Другой важный факторв постановке диагноза является скорость появления признаков. При быстромпоявлении признаков гиперндрогении наличие гормонально-активной опухоли должнобыть подтверждено или исключено без промедления.

 

 Синдром поликистозныхяичников встречается в 5-10% женщин, но постановка такого диагноза требуетопределение целого комплекса ряда веществ. УЗИ-картина яичников играет при этомвторостепенную роль, или вообще роли не играет. Если все показатели уровнейгормонов и других веществ, за исключением тестостерона, в норме, это не синдромполикистозных яичников.

 

 Иногда при высокихуровнях пролактина (и речь идет о выраженной гиперпролактинемии), может бытьнезначительно повышен уровень тестостерона, как и при заболеваниях щитовиднойжелезы. Поэтому обследование и лечение будет направлено в сторону другихэндокринных желез - гипофиза, щитовидной железы.

 

 Какова роль17-гидроксипрогестерона (17-OHP), на определение которого стало модным посылатьпочти всех женщин? 17-гидроксипрогестерон - это вещество, появляющееся врезультате обмена стероидных половых гормонов, а также глюкокортикоидов(гормонов надпочечников). Оно может взаимодействовать с рецепторамипрогестерона. Большое его количество вырабатывается при беременности, особеннов третьем триместре. Вырабатывается этот гормон надпочечниками, а такжечастично яичниками, особенно желтым телом во второй фазе цикла. Поэтому уровни17-гидроксипрогестерона колеблются в течение цикла.

 

 Поскольку этот гормонв большом количестве вырабатывается надпочечниками, измерение его уровняпроводят при подозрении на врожденную гиперплазию коры надпочечников, в первуюочередь, двух наиболее растпростанных видов этого заболевания, о которых яупоминала выше. При других видах гиперплазии коры надпочечников уровень этоговещества может быть в пределах нормы и даже понижен.

 В период беременности17-OHP вырабатывается желтым телом беременности и плацентой.

 

 Так как врожденнаягиперплазия коры надпочечников является хромосомно-генетическим заболеванием(аутосомно-рецессивным) до назначения любого лечения в виде препаратовпреднизолона должно быть проведено кариотипирование женщины, а такжеопределение ряда других веществ, для подтверждения этого диагноза.

 

 Если вы вспомнитегенетику школьного уровня, рецессивность гена означает, что для проявлениязаболевания на уровне тела должно быть два таких гена, а не один, как приаутосомно-доминантных заболеваниях. Это означает, что, если у женщиныврожденная гиперлазия надпочечников, то поражение ребенка таким заболеваниемвозможно только при условии наличия гена этого заболевания у отца ребенка. Приэтом, шанс развития заболевания будет от 50 до 100% (зависит от геннойкомбинации отца).

 

 Аутосомно рецессивныезаболевания встречаются крайне редко, так как активность рецессивных геновможет подавляться другими генами. Поэтому врожденная гиперплазия корынадпочечников относится к очень редким заболеваниям и встречается с частотой 1случай на 10-15 000 населения, или реже. Это означает, что врач-гинеколог, неспециализирующийся в вопросах эндокринологии женщин, за всю свою трудовую жизньможет встретить не больше 10-15 женщин с врожденной гиперплазией корынадпочечников. К тому же, обычно это не здоровые женщины, так как ихзаболевание проявляется или с раннего детства, или с подросткового периода.

 

 Почему же тогда врачиназначают глюкокортикоиды чуть ли не всем подряд женщинам, планирующихбеременность? Из-за малограмотности и нежелания посвятить свое время на изучениевопроса правильной диагностики и лечения гиперандрогении у женщин.

 

 Возвращаясь к лечениюгиперандрогении у женщин, важно знать, что существует весьма большой арсеналпрепаратов, имеющих противоандрогенное действие. Другими словами, это не толькоДиане-35, гормональный контрацептив, который используется в практикегинекологов все реже и реже. Он может применяться только тогда, когда женщинабеременность не планирует и уровни тестостерона яичникового происхождения у нееповышены незначительно. Одни препараты понижают уровень тестостерона весьмабыстро и эффективно, но при их приеме беременность противопоказана. Другиепрепараты можно применять у женщин, планирующих беременность. Золотое правилолечения гиперандрогении - знать причину (источник) повышенного уровня мужскихполовых гормонов.

 

 Глюкокортикоидыприменяются в акушерстве, в основном, для лечения ряда аутоиммунных заболеванийженщин - астмы, артритов, язвенного колита, псориаза, волчанки и др. Их влияниена развивающийся плод хотя и изучено, однако рекомендации врачей простые: еслиможно обойтись без этих серьезных лекарственных препаратов, тогда желательнопрекратить или ограничить их прием. Существуют данные, что глюкокортикоиды(преднизон, преднизолон, дексаметазон и др.) могут вызвать порок развития небаи губы (заячья губа) и врожденные пороки развития глаз. Предполагается, чтодлительный прием глюкокортикоидов может привести к преждевременным родам, атакже рождению детей с низким весом (эти данные оспариваются некоторымиврачами, но к пока что единого мнения на этот счет нет).

 

 Врожденнаягиперплазия надпочечников - это, наверное, единственное заболевание спризнаками гиперандрогении, которое требует назначение стероидных препаратовдля профилактики вирилизации плода женского рода. Женщины с опухоляминадпочечников тоже могут нуждаться в назначении глюкокортикоидов. В такихслучаях дексаметазон или преднизолон показан беременным женщинам, особенно с7-8 недель беременности. Обычно прием дексаматазона продолжается до концабеременности. Стероидные препараты подавляют выработку адренокортикотропногогормона корой надпочечников и, таким образом, превращение его избытка в мужскиеполовые гормоны. Однако, если с помощью УЗИ или другими методами определяется,что женщина беременна мальчиком, прием глюкокортикоидов прекращается.

 

 При всех других видахгиперандрогении глюкокортикоиды не назначаются.

 

Итак, подведем итоги длительного повествования о мужскихполовых гормонах и их влиянии на женский организм. Важно понимать одно: лечитьнеобходимо не показатель лабораторного анализа, а заболевание. Никогда нельзяспешить с приемом любых лекарственных препаратов, если врач не в состояниипоставить четкий диагноз. Необходимо тогда менять врача. Никогда нельзяпродолжать лечение, если это лечение совершенно не эффективно, и, наоборот,вызывает дополнительные проблемы.

 

Автор: Е.Березовскаяhttp://blogs.mail.ru/mail/academyhf/5DBA0DDEC1C942CC.html