Особенности системы гемостаза при физиологической беременности

Запись опубликована жужа// 5 октября 2011

9 980 просмотров

Важную роль в поддержании нормальной деятельности фето-плацентарной системы играет система гемостаза. Изменения в системе гемостаза беременной в сторону гиперкоагуляции являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Гиперкоагуляция при беременности – физиологическое состояние, которое обеспечивает эффективную имплантацию яйцеклетки, адекватное соединение плаценты с маткой и остановку кровотечения во время родов. Однако необходимо учитывать, что при беременности повышен риск венозных тромбозов и эмболии легочных артерий.
При физиологическом течении беременности изменения показателей системы гемостаза начинают регистрировать не раньше, чем со второго месяца беременности, затем изменения прогрессивно увеличиваются вплоть до родов. Скрининговые тесты ПВ, АПТВ указывают на развитие гиперкоагуляции. Отдельные показатели гемостаза чаще всего меняются следующим образом:

увеличиваются концентрация фибриногена;
повышается концентрация дериватов фибриногена – продуктов деградации фибрина и фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК);
наиболее значительным является угнетение фибринолиза во 2-м и, особенно, в 3-м триместре беременности. Количество плазминогена, активатора фибринолиза (ТАП) повышается. Угнетение фибринолиза связано с существенным увеличением ингибиторов: ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (ПАИ-1), который освобождается из эндотелиальных клеток, и особенно ингибитора активатора плазминогена 2-го типа (ПАИ-2), который нарабатывается плацентой. Ингибирование фибринолиза при беременности – основная причина сдвига гемостатического баланса к гиперкоагуляции и формированию предтромботического состояния;
по мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III;
имеет место некоторое повышение факторов IX, X и протромбина, содержание ф.VII и ф.VIII;