Эрозия шейки матки: нарушение границы

 

Номер газеты: июль 2004

Автор: Малярская М.М.

 

Многие женщины боятся лечить эрозию шейки матки, пугаясь слова «прижигание». Бытует мнение, что заболевание проходит, если использовать тампоны с облепиховым маслом, медом и другие народные средства. К тому же, считают некоторые, рак шейки матки возникает только в пожилом возрасте или в случае наследственной предрасположенности. Насколько правомерны такие расхожие истины? Чтобы внести ясность, попытаемся ответить на вопросы, возникающие у женщин, столкнувшихся с этой проблемой.

 

 

 

Что такое эрозия шейки матки

 

Причина многих заболеваний шейки матки связана с ее анатомическим расположением: она выступает во в?@#$%&, поэтому при любой инфекции подвергается опасности воспаления. Внутри шейки проходит канал, соединяющий ее с полостью матки. Его стенки выстланы цилиндрическим эпителием, клетки которого плотно прилежат друг к другу. В клинической практике эрозией шейки матки называют дефект эпителия влагалищной части шейки. Это так называемая истинная эрозия шейки матки. Существует и другой вид эрозии — эктопия (смещение) цилиндрического эпителия канала шейки матки в сторону многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки. При истинной эрозии поверхность слизистой нарушается. Как любая ранка, она кровоточит и легко «воспринимает» инфекцию. Причины ее возникновения — травмы, нанесенные контрацептивами, неосторожное спринцевание, воспалительные заболевания шейки матки.

 

Эктопия же нередко встречается у молодых девушек, девственниц, и с началом половой жизни она может осложниться воспалением. Называть эрозией другие виды патологии шейки матки неверно. Тем не менее, врачи часто пользуются собирательным термином «эрозия шейки матки», чтобы обозначить участок покраснения на шейке, видимый невооруженным глазом при осмотре в зеркалах.

 

Природа эктопии

 

Самая распространенная причина эктопии — врожденная. У девочек цилиндрический эпителий в норме выходит за границы канала. Затем (до 23—25 лет) он постепенно перемещается вовнутрь. Пока весь цилиндрический эпителий не оказался внутри, его остатки видны на поверхности. Если этот процесс не осложнен воспалением, то является физиологической нормой, не требующей лечения. Но чаще всего с началом половой жизни в смещенных клетках поселяются микробы, и поэтому эктопия уже не может исчезнуть естественным путем, поддерживая хроническое воспаление. В этом случае ее надо лечить независимо от возраста.

 

Что лечить в первую очередь: инфекцию или саму эрозию

 

Перед лечением эрозии шейки матки необходимо избавиться от инфекции: это иногда приводит к самопроизвольному исчезновению эрозии. Кроме того, хирургическое лечение любого органа невозможно в условиях «загрязнения» микробами: возникает опасность развития осложнений. При терапии нужно сочетать общие препараты, применяемые в таблетках, и местные (свечи, спринцевания, гели). Избавляться от инфекции нужно одновременно с партнером. В этот период при половых сношениях обязательно предохранение @#$%&ом.

 

Почему необходимы результаты анализа на наличие вируса папилломы человека

 

Некоторые виды патологии шейки матки вызываются именно этим вирусом, а некоторые его типы (16, 18) являются высокоонкогенными, то есть могут спровоцировать развитие рака шейки матки. Обнаруженную при кольпоскопии серьезную патологию удаляют независимо от типа вируса, и в этом случае определять его не обязательно. Сам факт выявления вируса папилломы человека (особенно визуально – наличие остроконечных кондилом) требует более тщательного и частого обследования шейки матки.

 

Что такое цитологическое исследование

 

Это обязательное исследование, проводимое перед лечением патологии, определяющее особенности строения клеток поверхности данного органа. Поэтому, даже если нет никаких жалоб и при визуальном осмотре шейка матки кажется неизмененной, женщине необходимо регулярно (каждый год) проходить цитологическое исследование соскоба шейки матки.

 

Диагноз цитолога может звучать «атипические клетки не обнаружены» (норма) или «обнаружены». Атипические — это измененные по форме, размерам, строению ядер клетки. Изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением. Поэтому противовоспалительное лечение проводят в любом случае, а данные цитологии дополняют проведением кольпоскопии и биопсии.

 

Что такое кольпоскопия

 

Это исследование шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами (содержащими уксусную кислоту и йод).

 

Только кольпоскопия поможет установить точный диагноз заболевания шейки матки и определить степень его злокачественности, если таковая существует.

 

Что такое биопсия, чем она отличаетсЯ от цитологии

 

Биопсия — иссечение участка ткани для гистологического исследования, которое проводится так же, как цитологическое, только рассматриваются не отдельные попавшие в мазок клетки, а целый единый срез ткани на «подозрительном» участке. Главное в гистологическом диагнозе — наличие или отсутствие дисплазии (нарушения строения ткани). Дисплазия I и II степени может быть как началом опухолевого процесса, так и следствием воспаления. В этом случае лечат инфекцию, а затем проводят повторную биопсию. Дисплазия III степени — предраковое состояние, требующее хирургического вмешательства.

 

Без биопсии, только по результатам цитологического исследования, диагноз «дисплазия» ставить нельзя.

 

Что важно знать о биопсии

 

— биопсия проводится на 5—7-й день менструального цикла (1-й день цикла = 1-й день месячных), то есть сразу после прекращения менструации;

 

— биопсия проводится при отсутствии инфекции. При плохих результатах мазков на флору врач сначала назначает лечение инфекции, а затем, после хорошего контрольного мазка, берет биопсию;

 

— биопсия проводится под контролем кольпоскопа и требует окраски раствором Люголя, чтобы четче видеть измененный участок;

 

— биопсия проводится специальными биопсийными щипцами, радионожом (аппарат «Сургитрон»), электропетлей или скальпелем;

 

— процедура очень быстрая и абсолютно безболезненная;

 

— место биопсии может кровоточить. В этом случае врач прижигает ранку, а потом прижимает ее марлевым тампоном. Прижигание длится несколько секунд, вызывает потягивание в низу живота, как во время менструации;

 

— в течение недели после биопсии нужно беречь шейку матки: не жить половой жизнью, не спринцеваться, не поднимать тяжестей.

 

Как лечить патологию шейки матки

 

В зависимости от результатов гистологического исследования врач выбирает метод лечения.

 

Лечение лекарственными средствами

 

Имеется в виду лечение только сопутствующего воспалительного процесса. Саму патологию шейки матки лекарственными препаратами (мазями, тампонами с облепиховым маслом и т.п.) не лечат, так как это может привести к прогрессированию опухолевого процесса.

 

Химическое удаление

 

Чаще всего применяют препарат Солковагин. Им прижигают поврежденный участок в несколько приемов (несколько дней). Этот способ возможно использовать только при эктопии или кондиломах. Более глубокие патологические процессы недоступны для проникновения химического препарата, поэтому при применении этого метода у женщин с серьезными поражениями шейки матки изменения нередко остаются и прогрессируют.

 

Диатермокоагуляция (электрокоагуляция)

 

Это основной метод лечения патологии шейки матки, используемый в женских консультациях. Самый болезненный, длительный и чреватый осложнениями. Противопоказан нерожавшим женщинам, так как вызывает образование рубцов, сужающих канал шейки матки, что во время родов может послужить причиной разрыва шейки.

 

Криотерапия (обработка жидким азотом)

 

Более щадящий метод, почти не оставляет рубцов, безболезненный. Глубина проникновения достаточна только для лечения эктопии и кондилом. Не применим при глубоких или серьезных повреждениях.

 

Лазеротерапия

 

Хирургический лазер — самый предпочтительный способ лечения. Одновременно удаляет ткань и останавливает кровотечение. Метод безболезненный, не оставляет рубцов, возможно применение даже для нерожавших, почти не дает осложнений, позволяет удалять повреждения под контролем микроскопа на необходимой глубине.

 

Радионож

 

Принцип действия радионожа (аппарата «Сургитрон») основан на высокой энергии радиоволн. Преимущество — не выжигает, а отрезает поврежденный участок, который может быть подвергнут гистологическому исследованию, что позволяет уточнить диагноз. Является альтернативой обычной хирургии (скальпелю).

 

Удаление скальпелем

 

Если по результатам биопсии обнаружено злокачественное образование, необходимо продолжать лечение не у гинеколога, а у онколога. Этого врача не надо бояться, нужно понимать, что он знает «свою» патологию лучше, чем любой другой специалист. Мрачные ассоциации связаны с тем, что, как правило, к онкологам обращаются люди, долго и безуспешно лечившиеся у врачей других специальностей, и к онкологу они попадают с запущенной стадией болезни. Рак шейки матки — заболевание, поддающееся полному излечению в начальной стадии.

 

Когда нужно проводить леЧение

 

Как и биопсию, хирургическое лечение необходимо проводить на 5—7-й день менструального цикла (как правило, через месяц после биопсии, с учетом того, что гистология бывает готова не раньше чем через неделю). Эти сроки необходимо соблюдать, чтобы поверхность раны успела зажить к следующей менструации. В противном случае менструация, начавшаяся на фоне незажившей шейки матки, может привести к эндометриозу, который проявляется кровянистыми выделениями до месячных и во время интимной близости. При диатермокоагуляции период заживления составляет 6 недель, поэтому после нее эндометриоз шейки матки развивается довольно часто.

 

Какие меры предосторожности нужно соблюдать после оперативного вмешательства

 

После хирургического удаления патологии шейки матки (все перечисленные методы, кроме первых двух) рекомендации те же, что и после биопсии, только щадящий режим надо соблюдать дольше: один месяц после лазерной хирургии, 6 недель — после диатермокоагуляции и криотерапии. Нельзя поднимать тяжести, перегреваться (противопоказана сауна), вести половую жизнь. В течение этого времени будут умеренные сначала жидкие, а потом сукровичные и даже кровянистые выделения, которые не должны вызывать беспокойства (ранка после хирургической операции представляет собой ожоговую поверхность). Необходимо пить много жидкости и беречь себя. Выделения плавно переходят в следующую менструацию, после прекращения которой надо показаться врачу.