Отрывки из книги Сметник В. П., профессора, заслуженного деятеля науки РФ, руководителя отделения  гинекологической эндокринологии  Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Президент Российской Ассоциации гинекологов-эндокринологов, автор множества книг и статей, посвященных нарушениям женской репродуктивной системы. Эта книжка написана для всех представительниц прекрасного пола – от подростков до женщин зрелого возраста. 

Я выбрала наиболее интересные на мой взгляд отрывки, может кому-то инфа будет полезной.

 

Что собой представляет «банк яйцеклеток»?

 

К моменту рождения в яичниках девочки находится около 2 млн. фолликулов, содержащих яйцеклетки. До поры до времени фолликулы находятся как бы в свернутом состоянии и увидеть их можно только под микроскопом. В течение первых лет жизни фолликулы вместе с яйцеклетками неуклонно погибают (атрезируются), и к 12-13 годам в яичниках девочки их остается всего 300-400 тысяч. Этот запас в течение последующих 30 - 35 лет сокращается в результате двух процессов - овуляции (0,1%) и продолжающейся запрограммированной гибели (99,9%). Таким образом, судьба большинства яйцеклеток – погибать, только 0,1% яйцеклеток дозревают до состояния, когда они могут быть оплодотворены и дать начало новой жизни, поскольку именно в них заложен генетический фонд будущего потомства. К 45-55 годам запас яйцеклеток практически истощается.

 

Когда происходит овуляция? 

При 28-дневном цикле овуляция происходит в средине цикла, то есть примерно на 14 день цикла. При 21-дневном цикле овуляция происходит на 7-10 дни цикла. При 35-дневном цикле овуляция происходит на 21-22 дни. Определить время овуляции можно исходя из того, что продолжительность II фазы цикла не превышает 14 дней. Так, если цикл 26 дней, то овуляция скорее всего происходит на 12 день; если 32 дня – на 18 день цикла. В реальной жизни время овуляции у одной и той же женщины может меняться под действием разных факторов.

 

Крайне редко бывает «добавочная» овуляция, особенно при стрессовой ситуации.

 

Возможно ли чередование овуляторных и ановуляторных циклов? Да, возможно. Чаще это наблюдается при становлении, т.е. вначале менструальной функции и при ее затухании, т.е. приближении к климаксу. Но даже в период расцвета у некоторых женщин овуляторные циклы могут чередоваться с ановуляторными, причем последних может быть даже больше. Интересно, что женщина может и не подозревать об этом, регулярность месячных совершенно не нарушается. Именно по этой причине, измерять температуру следует в течение нескольких циклов

Возможна ли менструация при ановуляции?

 

 

Мы помним, что менструация является завершающим актом сложного циклического процесса, направленного на обеспечение деторождения. При ановуляции этот процесс не происходит, соответственно нет и менструации. Те кровянистые выделение, которые мы принимаем за менструацию у женщин с ановуляцией, на самом деле менструально-подобная реакция, т.е. это то, что выглядит как менструация, подобно ей. Действительно, иногда внешне менструация и менструально-подобная реакция выглядят совершенно одинаково, включая регулярность.

 

Могут ли наблюдаться болезненные состояния в дни овуляции? 

Редко, но могут. Существует несколько терминов для определения этого состояния: «синдром 13-го дня цикла», «синдром овуляции», «дизовуляция», «синдром преовуляторных болей», «синдром срединных болей» и пр.

 

Почему это может возникать? В овуляцию происходит разрыв фолликула, который имеет диаметр от 20 до 30 мм и содержит довольно приличное количество жидкости. При разрыве фолликула фолликулярная жидкость вытекает в брюшную полость, что может вызвать раздражение брюшины и боли.

 

Крайне редко (0,5-1% случаев) овуляция может проявляться следующими симптомами:

 

1. Боли различной интенсивности  – от ноющих до резких, продолжающиеся от нескольких секунд, минут до нескольких  часов. Нередко в таких случаях вызывают «скорую помощь» и женщины попадают в больницу с подозрением на «острый живот». Крайне важно сообщить врачу, что это середина цикла, чтобы избежать необоснованной операции. Необходимо отмечать боли в менструальном календаре с тем, чтобы можно было определить их цикличность.

 

2. Циклические кровянистые выделения , т.е. кровянистые выделения, которые наблюдаются в середине каждого или почти каждого цикла. Они могут быть как мажущими, так и напоминать менструацию. Продолжительность их также различна – от нескольких секунд, минут, до нескольких дней.

 

30. Какой должна быть продолжительность менструального цикла? 

 Традиционно большинство женщин полагает, что идеальным является 28-дневный менструальный цикл. Да, действительно 28-дневный цикл или один лунный месяц встречаются чаще, чем другие. Однако продолжительность нормального менструального цикла очень индивидуальна и колеблется у разных женщин от 21 до 35 дней. У здоровых женщин и девочек с установившимся менструальным циклом, отклонения в его продолжительности почти не бывают или не превышают три дня.

 

Означает ли это, что систематические задержки менструации на 10-14 дней должны вызывать тревогу и требуют лечения? Как правило, нет. Нередко при перемене климата, в весенние месяцы, при сдаче экзаменов, особенно выпускных или вступительных, при стрессах продолжительность менструального цикла может существенно измениться. Если же наблюдается задержка менструаций  до 3 и более месяцев, следует обратиться к врачу обязательно.

 

На продолжительность менструальных циклов могут влиять заболевания эндокринных желез: яичников, коры надпочечников, щитовидной железы, а также хронические заболевания, требующие использования химиопрепаратов или лучевой терапии. Обычно после успешного лечения менструальный цикл восстанавливается.

 

Какой должна быть продолжительность менструации? 

Нормальная менструация продолжается в среднем 3-5 дней, с колебаниями от 2 до 7 дней.

 

  Сколько крови теряет женщина в дни менструации? 

 Интенсивность кровянистых выделений может быть различной - от капель или пятен до обильной кровопотери. В норме женщина теряет не более 30-60 мл крови в день. Такая кровопотеря считается умеренной.

 

 Основанием для обращения женщины к врачу является:

 

- наличие в менструальных выделениях сгустков крови размерами более

 

  виноградины;

 

- необходимость частой смены прокладок;

 

- невозможность вести обычный образ жизни и/или выполнять обычную

 

  работу;

 

- слабость, головокружение, бледность, низкий гемоглобин (анемия);

 

- длительная (более семи дней) менструация.

 

 Очень скудная менструация также является основанием для обращения к врачу.Какие проблемы могут быть при использовании гигиенических           тампонов? 

С одной стороны, появление тампонов упростило жизнь. С другой - несвоевременное удаление тампонов может помешать оттоку менструальной крови, способствовать быстрому размножению бактерий, обратному току «испорченной» крови с бактериями в матку и через маточные трубы в область малого таза, что сопровождается бурным распространением инфекции. Крайне важно помнить об удалении тампонов во избежание осложнений!

 

   Когда появляется первая менструация после аборта? 

Примерно через месяц, с колебаниями от 21 до 35 дней. Задержки свыше 35 дней может быть по следующим причинам:

 

1. Беременность, которая иногда может развиваться несмотря на аборт, что изредка случается при прерывании беременности в очень малом сроке;

 

2. Нарушение оттока менструальной крови в результате образования спайки в шейке матки или в матке после аборта;

 

3. Изменение менструального цикла в результате гормональных нарушений.

 

4. Вновь наступившая беременность

 

Для выяснения причины обязательно следует обратиться к врачу.

 

 Когда появляется первая менструация после родов? 

Время появления первой менструации после родов зависит от того, кормит ли женщина ребенка грудью. Если женщина не кормит, то менструация возобновляется, как правило, через 6-8 недель после родов с прежней периодичностью. Но иногда в первые месяцы после родов менструальный цикл может измениться. При грудном вскармливании менструация чаще отсутствует, так как высокие концентрации пролактина – гормон гипофиза, необходимого для образования молока, блокируют менструальную функцию. Чаще всего менструации возобновляются после прекращения кормления. Изредка (в 4,5-5% случаев) в период лактации (выделения из груди молока) может наступить беременность. Женщине следует помнить об этом и начать предохраняться от беременности не позднее, чем через 2-3 месяцев после родов.

 

 Болезненные менструации. Как это может проявляться? 

В норме менструация либо не вызывает никаких ощущений, либо сопровождается незначительными тянущими болями внизу живота, не нарушающими обычный образ жизни.

 

У некоторых женщин во время менструации бывают довольно сильные  боли внизу живота, в пояснице, отдающие в прямую кишку или в бедро. Причиной могут быть как анатомические, так и функциональные особенности организма женщины, а также эндометриоз.

 

Интенсивность боли оценивается:

 

- по степени потери трудоспособности: невозможность выполнять обычную работу, сидеть на занятиях, необходимость лежать;

 

    - по количеству обезболивающих таблеток и/или уколов

 

Боль, нарушающая обычный образ жизни, требует обращения к врачу. На менструальном календаре необходимо отмечать дни болей и их интенсивность. И опять-таки нет худа без добра: болезненные менструации -безусловный показатель овуляторного менструального цикла.

 

             Любопытно, что со стороны женщин, которые не знают проблем с менструацией, нередко вместо сочувствия можно натолкнуться на раздражение и чуть ли не упреки в симуляции особы, которая страдает менструальными болями. А ведь в таких случаях сочувствие и забота друзей, учителей, родственников особенно важны!

 

 Что такое психологические менструальные боли?

Это боли, возникшие в результате функциональных изменений в ЦНС нередко как результат внушенного страха перед менструацией. К сожалению, взрослые женщины нередко находят особое удовольствие в том, чтобы попугать подростков жуткими историями из своего «менструального» опыта. Эти несоответствующие действительности истории формируют у девочек страх ожидания, который в свою очередь окрашивает новые ощущения в самые черные цвета. Другими словами, многие отрицательные ощущения от первой и последующих менструаций являются внушенными. А ведь также легко можно было внушить совсем другое, прямо противоположное восприятие возрастных физиологических перемен. Еще раз подчеркнем - положительный психологический настрой девочки перед первой менструацией играет исключительно важную роль в ее последующей «женской» жизни.

 

          На психологическую природу менструальной боли указывает невозможность установить ее причину, несмотря на тщательное обследование, и плохой эффект от обезболивающих средств. Подобные больные должны наблюдаться у психо-неврологов с целью снятия «установки» на боль в менструальные дни.

 

Какие бывают нарушения менструального цикла?  

Существуют две большие группы нарушений менструального цикла:

 

I – редкие менструации или полное их отсутствуют;

 

II – частые, обильные и длительные «менструации» или маточные кровотечения – циклические или ациклические.

 

 Как определяют и классифицируют отсутствие, прекращение и/или редкое появление менструаций? 

«Редкие менструации» (олигоменорея) – это нарушение менструации с задержками от 35 дней до 6 месяцев.

 

«Отсутствие» менструации (аменорея) - это отсутствие менструации более 6 месяцев. Различают первичную и вторичную аменореи:

 

–        первичная аменорея – когда при возрасте старше 16-18 лет

 

      менструаций никогда не было;

 

–        вторичная аменорея – менструации раньше были, но потом прекратились

 

 Какие основные причины олигоменореи и/или аменореи? 

Напомним, что репродуктивная система женщины состоит из гипоталамуса, гипофиза, яичников и матки.

 

Изменения в любом из перечисленных органов могут привести к олигоменорее или аменорее.

 

Общие причины изменения структуры (анатомии) органов: опухоли, воспаление, травма, кровотечение с нарушением питания органа, обильные кровотечения в родах и после аборта и пр.

 

В некоторых случаях, когда не удается обнаружить анатомические изменения, говорят о функциональных. Предполагается, что основу таких изменений составляют биохимические нарушения, результатом которых является нарушение продукции гормонов.

 

К сожалению, система устроена так, что при поломке в одном из органов, тут же возникают неполадки во всех остальных, а поскольку система кольцевая, то когда болезнь уже налицо, разобраться, какой орган поражен первично, т.е. первым, а какой вторично, т.е. как результат поражения первого, бывает очень трудно.

 

Кроме того, грубые функциональные изменения в репродуктивной системе могут быть следствием нарушения функции и других эндокринных желез - надпочечников, щитовидной, поджелудочной железы, а также результатом многих тяжелых заболеваний, неблагоприятных экологических и производственных факторов.

 

Самая частая причина нарушений менструальной функции по типу олигоменореи наблюдается при синдроме поликистозных яичников или сходных с ним синдромах. Хорошо поддаётся лечению гормональными препаратами, но иногда требует хирургического вмешательства в виде «прижигания» яичников.

 

  Играют ли роль генетические факторы? 

Да. Могут быть врожденные хромосомные нарушения, когда вместо типично женского набора хромосом 46 ХХ возникают «бесполый» 45 ХО или мужской 46 ХУ. Результатом этих изменений может быть недоразвитие или неправильное развитие женских половых органов, в первую очередь яичников, а также недоразвитие вторичных половых признаков и отсутствие менструаций – первичная аменорея.

 

 Возможна ли беременность при редких менструациях? 

Да. Нередко бывает спонтанная беременность (без лечения), хорошо помогает гормональная терапия. Если в течение года лечения беременность не наступила, рекомендуется ЭКО

 

 Маточные кровотечения            Когда следует считать, что менструация протекает как маточное            кровотечение?

1. Число дней менструации более 7-8.

 

2. Кровь выделяется со сгустками или струей, что ведет к слабости, недомоганию, бледности кожи и слизистых оболочек, снижению артериального давления.

 

 Какие различают типы кровотечений? 

Циклические и ациклические.

 

Циклические – обильные кровотечения, которые возникают в дни менструации.

 

Ациклические кровотечения возникают в любое время и могут быть очень длительными – недели и даже месяцы.

 

 Каковы основные причины циклических кровотечений? 

миома матки;

 

-эндометриоз матки;

 

-воспаление эндометрия или эндометрит;

 

-заболевание крови, сопровождающееся снижением ее способности к свертыванию.

 

 

Каковы основные причины ациклических кровотечений?

 

 

-гиперплазия или полипы слизистой оболочки матки;

 

-гормональные нарушения, характеризующиеся недостатком прогестерона и повышением уровня эстрогенов;

 

-нарушенная (маточная или внематочная) беременность;

 

-злокачественные опухоли шейки матки или эндометрия.

 

Иногда может быть сочетание перечисленных причин.

 

 Как следует поступать при кровотечениях? 

 Обязательно и как можно быстрее обратиться к врачу, поскольку:

 

-  При длительном, даже скудном кровотечении страдают жизненно

 

важные органы (мозг, сердце) и могут возникать необратимые

 

изменения.

 

- Некоторые состояния, сопровождающиеся кровотечением, например,

 

внематочная беременность и выкидыш, опасны для жизни!

 

     - В некоторых случаях кровотечение бывает первым симптомом

 

    опухоли, в том числе злокачественной, когда необходима как можно

 

    более ранняя диагностика и лечение