Женская консультация: как всегда – очередь женщин на прием к гинекологу. И тоже как всегда – разговоры в очереди, почти как в вагоне поезда, когда откровение души ни к чему не обязывает, ведь «с кем распрощались мы – тех не касается…». О чем они говорят так заинтересовано, молодые и зрелые, замужние и «свободные», домохозяйки и «бизнес-леди»?

Чаще всего о беременности, и обычно это три «вечных» темы: что со мной происходит, когда я беременна (уже много десятилетий беременность наших женщин «протекает» на территории медицинских учреждений); что делать, чтобы не забеременеть (а противозачаточных средств сейчас столько, что без врача не разберешься); и «вот кошмар, опять залетела…» (в этом случае уж точно, только врач поможет, причем теперь это делается быстро и без особых хлопот). Все эти женщины точно знают, что их проблемы будут разрешены здесь, за этой дверью с надписью «врач акушер-гинеколог», и им не придет в голову искать совета и помощи в церкви, у ясновидящих и колдунов, и к психологу они обращаться не будут, ну разве что во время беременности походят на курсы подготовки к родам. В общем, это все дела житейские, есть чем поделиться друг с другом.

А чуть в сторонке сидит, не вступая в разговоры, молодая женщина, с виду вполне благополучная, но хорошо заметно, как тягостно ей слушать оживленную болтовню соседок. Особенное напряжение вызывает у нее тема прерывания нежеланной беременности. А ведь она, в отличие от остальных, обошла не только самых разных врачей, но и свечки всем святым ставила, к экстрасенсам ходила, к бабке по совету «знающих людей» в какую-то тьмутаракань ездила… И вот теперь последняя надежда – ЭКО. Непонятно, тревожно: что будут с ней делать, как это скажется на ребенке, на его здоровье, и на ее тоже. Да и дорого как… Вот и пришла посоветоваться со своим врачом, у которого столько лет лечилась. А тут эти разговоры, прямо сил нет слушать. Ну почему, за что именно ей это наказание?

Кстати, нередко бесплодие в быту, особенно в прежние времена, расценивалось как наказание или порча, сглаз, в отличие от нежеланной беременности. И действительно, ведь не шли для прерывания нежеланной беременности или ее предупреждения в церковь, не просили благословения у Бога, обычно в этом помогали бабки-колдуньи, да и дело это было тайным, от людей скрывалось. Но даже в этих случаях не принято было говорить, что беременность – наказание или, тем более, сглаз. Тут уж результат дел вполне физических, а не мистических. А вот бесплодие до недавнего времени «лечили» все больше религиозными или магическими средствами. Кстати, бывало и помогало. И до сих пор встречаются рекомендации «из первых рук» посетить очередную бабушку в глухой деревне. Но все же новые медицинские технологии кажутся надежней, а главное - понятней. Наверное, поэтому при лечении бесплодия так редко обращаются к психологу, хотя по сути и религия, и магия (всех видов – от экстрасенсов до астрологов и колдунов) – это психологическое воздействие на человека.

Попробуем разобраться, причем же здесь психология, может ли она объяснить причины бесплодия и помочь с ним справиться?

Для этого в первую очередь разберемся в том, что такое бесплодие и какое оно бывает.

Бесплодие – это когда нет плода, то есть у женщины или у мужчины не рождается потомство. Другими словами, диагноз «по факту» - детей нет.

А получаться это может разыми путями:

• 
  У одного из партнеров или у обоих половые клетки (яйцеклетки или сперматозоиды) не полноценные, в результате после полового акта не наступает зачатие (соединение яйцеклетки со сперматозоидом) или развитие зиготы (оплодотворенной яйцеклетки). Здесь вариантов немало: яйцеклетка не овулируется (ее вообще нет в этом цикле), она незрелая или в ее хромосомах нарушение; сперматозоиды нежизнеспособные (не доходят до яйцеклетки или не могут в нее проникнуть), в их хромосомах нарушения.
  
• 
  Яйцеклетка и сперматозоид не могут соединиться внутри тела женщины. Такое бывает по «механическим» причинам (непроходимость разных частей репродуктивной системы женщины, изменение строения семявыводящих протоков и т.п.) или по «химическим» (разные формы биохимической несовместимости партнеров).
  
• 
  Оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется в слизистом слое матки (не имплантируется). Опят же причин множество: «слабость» эмбриона, недостаток гормонов у женщины, измененная поверхность внутреннего слоя матки и т.п.
  
• 
  Беременность после имплантации не поддерживается и происходит выкидыш (иногда сверхранний, и без специальных исследований женщина даже не знает, что несколько дней она была беременна).
  
• 
  Беременность не наступает потому, что сперматозоид не попадает в тело женщины в нужное время. На самом деле, это не бесплодие, но врач обычно не спрашивает, насколько точно половые акты совпадают со временем овуляции яйцеклетки.
  

Однажды в нашей практике был случай лечения женщины, которая тщательно соблюдала все посты (во время которых, как известно, супружеские отношения не допускаются). А с ее точки зрения бесплодие – наказание свыше, значит соблюдать все религиозные правила надо особенно строго. Если все посты посчитать, то не так уж много «свободного» для зачатия времени окажется. Но как раз в эти периоды у нашей пациентки возникали другие причины: болезни и отъезды ее или мужа, стрессы, семейные неурядицы. Кстати, в подобных случаях церковь советует соблюдать не все посты подряд, а только самые строгие (равно как и для молодоженов). Были и другие случаи, когда партнеры по разным причинам бывали вместе короткими периодами (по 1-3 недели) с перерывами в 2-4 месяца (иногда больше), и так продолжалось несколько лет.

Конечно, этот список – не перечень медицинских диагнозов, но основные варианты «конечного результата» - не рождения ребенка - здесь описаны. Варианты-то все разные, а психологические причины у них оказываются одинаковые.

Прояснить эти причины поможет обращение к миру животных, как ни странно это покажется на первый взгляд. Действительно, какие психологические причины могут привести к тому, что вполне зрелые и здоровые животные оказываются бесплодными, то есть не спариваются или не рождают потомство после спаривания? В животном мире это не такая уж редкость. Одна и та же самка может беременеть и рожать потомство или нет в зависимости от физических (в первую очередь это связано с наличием корма) и психологических (фактор беспокойства, изменение привычной среды обитания, изменение групповых отношений в сообществе и т.п.) условий окружающей среды. Даже куры перестают нестись на несколько дней, если невнимательная хозяйка отправит в суп «старшую по званию» в курятнике: у кур жесткая иерархия, и когда доминирующая курица исчезает, нужно время для установления новых устойчивых отношений. Другими словами, курам не до размножения, они заняты социальными проблемами. А это вызывает напряжение, то есть стресс. Во всех случаях причиной отсутствия потомства оказывается необходимость животных приспосабливаться к изменившимся обстоятельствам или мобилизовать свои силы на переживание неблагоприятных условий среды. На биохимическом уровне это взывает стрессовое состояние, которое переживается как тревога.

Да, да, опять этот пресловутый стресс. Он ведет не только к плохому настроению и снижению сексуальных устремлений (кстати, для некоторых, напротив, к их повышению). Тревога и близкие к ней состояния (страх, расстройство, напряжение) которые мы переживаем при стрессе, являются сигналом для нашей нервной системы о том, что в окружающей среде неблагополучно. Постоянная или часто возникающая тревога – это сигнал о стойком неблагополучии в среде. И тогда с биологической точки зрения получается, что выполнение главной жизненной задачи, для которой вообще существует все живое – «Плодитесь и размножайтесь» - оказывается опасным: если окружающая среда неблагоприятна, то для столь сложной деятельности, как выращивание потомства, у родителей может не хватить ресурсов, они погибнут, а следовательно, погибнет и потомство. Гораздо целесообразней «притормозить» до более спокойного периода, и не рисковать взрослыми, уже выросшими и созревшими потенциальными родителями.

Как же все это реализуется в теле, которое создано природой для выполнения этой главной задачи? Одной из важнейших составляющих репродуктивной системы является гормональная регуляция всех процессов размножения, в том числе зачатия и вынашивания. Все гормоны нашего организма взаимосвязаны между собой и действуют совместно с нервной системой (так и называется этот процесс - нейро-гуморальная регуляция). Взаимосвязь гормонов выражается в том, что каждый из них повышает действие одних гормонов и понижает действие других. И все вместе находится под контролем нервной системы, которая «решает» вопрос о своевременности и интенсивности всех процессов в организме (и процессов размножения тоже). А нервная система, этот контрольно-командный пункт, призвана «отслеживать» внешние условия и решать, подходят ли они для выполнения необходимых жизненных функций, или надо заняться сначала другим делом: «переждать» неблагоприятные условия, защищаться от грозящей опасности, достраивать недостаточно хорошо построенный ранее фундамент или другие части всей системы (всего сложнейшего здания, включающего тело и душу человека и его связи с миром). Задач всегда много, и командный пункт должен определить, какую именно организм будет решать в данный момент.

Излишняя тревожность, связанная с опасением за исход беременности, родов, неуверенность в своей компетентности как родителя, сомнения в поддержке близких и в первую очередь супруга, неудачный опыт в отношении беременности, родов, воспитания детей, полученный в течение всей предыдущей жизни - реальные причины для тревоги, и как следствие - ненаступления беременности. Немаловажное значение имеют психологические проблемы, связанные с ранним детством и взаимоотношениями со своими родителями. Ведь именно там, в своих ранних отношениях с мамой и другими людьми мы познаем, как это – быть ребенком, мамой, папой. И строим свой образ будущего родительства, который не всегда оказывается таким, к которому наше тело и душа беспрепятственно стремятся. Это может выражаться в необходимости постоянной «достройки» базовых систем взаимоотношений с миром, без которых мы склонны расценивать себя как недостаточно созревших личностно, а значит не готовых стать «взрослым объектом» по отношению к ребенку, принять на себя ответственность за него. В результате перспектива родительства расценивается как преждевременная и вызывающая тревогу и протест. Конечно, все это переживается на неосознаваемом уровне, мы отыскиваем внешние причины для объяснения своего беспокойства и раздражения, и не связываем их с ребенком и своей будущей родительской ролью. Однако, наша нервная система «не знает» ни самих причин, ни нашего истолкования их. Она «знает» только то, что любая мысль о ребенке, своем родительстве и всем, что связано с достижением этого (зачатие, беременность, роды, ребенок, который требует так много заботы, ответственности, сил и времени) вызывают тревогу, страх, напряжение. А значит, что-то тут неладно, и такой важнейший шаг, как зачатие и вынашивание (которое повлечет за собой рождение ребенка и потребует на длительное время сосредоточения всех сил и ресурсов женщины) пока надо отложить. Природа мудра, особенно если это касается реализации ее основных задач. А эти задачи - продолжение жизни. И если те, кто данные задачи должен выполнить, не полностью готовы к этому, то нечего и начинать. Надо сначала убрать все помехи: внутренние - с помощью «устранения недоделок», внешние - в форме борьбы с ними и ожидания наступления благоприятных условий. И по возможности не подвергать опасности драгоценную жизнь будущего ребенка и, конечно, еще более драгоценную жизнь женщины, которая уже выросла, избежав всех опасностей на пути взросления. А если она приступит к выполнению главной задачи в неблагоприятных условиях (внутренней готовности и внешней ситуации), то может погубить себя, и некому будет выполнять эту главную задачу. Так что лучше переждать.

Результат - беременность не наступает или не вынашивается. Несостоявшиеся родители упорно борются со своим несчастьем, мобилизуют все силы, они постоянно «в бою». Ну, а во время войны не пашут и не сеют….Это не просто метафора, это реальное условие наступление беременности и ее развития: беременность не «завоевывают в битве», ее ждут и ей отдаются. Зачатие и беременность – процессы роста и развития, они требуют покоя и сосредоточенности на себе, состояния «удерживающей и питающей почвы». Основатель психосоматического подхода Франц Александер назвал фазу женского цикла, в которой оплодотворенная яйцеклетка должна закрепиться в стенке матки и начать развиваться «предоставляюще-удерживающей»: предоставить себя, свое тело, свою душу, удержать, сохранить и вырастить в себе новую жизнь. А древние земледельцы помогали плодородию своей земли, совершая ритуальный половой акт на вспаханном поле перед посевом семян. Они верили, что отдающаяся и принимающая в свое лоно семя мужа женщина и теплая, живая, напоенная дождями и ждущая семян земля едины по своей животворной сущности.

Но неудачи в рождении детей не предрасполагают к такой позиции. А дальше возникает порочный круг: отсутствие детей вызывает повышение тревоги и напряжения, оснований для «торможения» репродуктивного цикла у нервной системы становится все больше, так может дойти и до окончательного решения вообще этим не заниматься…

Теперь становится понятно, что это за психологические причины и какую роль они играют в возникновении бесплодия. Самой сложной проблемой является то, каким образом эти причины вызывают не только гормональные, но и морфологические поломки в организме, и почему у разных людей эти нарушения такие разные. Этим занимается особое направление психологии, тесно связанное с медициной – психосоматика. Гораздо более чутко реагирует на тревогу, связанную с рождением детей, организм женщины. Однако, репродуктивное здоровье мужчины, как теперь известно, также подвержено влиянию целого ряда переживаний, вызывающих состояние тревоги и напряжения. Разумеется, следствие всех этих психологических проблем – нарушения в организме женщин и мужчин – лечит врач. Психолог помогает разобраться с источником тревоги, мешающей «со спокойной душой» (в буквальном смысле) отдаться рождению детей, и помогает найти правильный способ построения новых отношений с миром, своими близкими, самим собой, преодолеть все трудности и тревоги, возникающие на сложном пути лечения бесплодия. И тогда душа начинает помогать телу, и врач, психолог и пациент становятся не пресловутыми героями басни Крылова, тянущими телегу в разные стороны (то есть решающими каждый свою, не связанную с другими, задачу), а дружной командой, реально достигающей успеха.

Статья была опубликована в №1, 2005 журнала "Хочу ребенка"

Филиппова Галина Григорьевна

доктор психологических наук, профессор