Что такое мужское бесплодие. Какие причины.

 

Мужское бесплодие - это болезнь, обусловленная нарушением мужской репродуктивной системы, включающей генеративную и копулятивную функцию и классифицируемое как инфертильное состояние. Выражаясь более простым языком, мужское бесплодие - заболевание, при котором зрелый мужчина не способен воспроизвести потомство. Статистика ВОЗ из года в год предоставляет неутешительную информацию о том, что в 30% случаев бесплодных пар «виновником» является мужчина, в 30% - женщина, в 30% - нарушения репродуктивной системы отмечается у обоих супругов, оставшиеся случаи связаны с таким называемым бесплодием неясного генеза, при котором у супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы препятствовать оплодотворению.

 

Наиболее частыми причинами мужского бесплодия являются:

• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика).

Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Патозооспермия неустановленной этиологии.

Изолированные нарушения семенной жидкости.

Иммунологическое бесплодие

 

• Врожденные аномалии развития (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.)

• Системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, диабет, инфекционный паротит, осложненный орхитом и др.)

• Хирургические вмешательства по поводу: паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре и т.д.

• Некоторые виды терапевтического лечения: лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, наркотиков и т.д.

Сексуальные иэякуляторные нарушения.

Обструктивная азооспермия

Некрозооспермия

 

• Эндокринные формы бесплодия (гипергонадотропный гипогонадизм, гипогонадотропный гипогонадизм, нормогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния ).

Хромосомная патология.

 

Дополнительные причины мужского бесплодия:

Привычные интоксикации: злоупотребление алкоголем иникотином.

 

• Профессиональные вредности: контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие ионизирующей радиации

• Тепловой фактор: работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела больше 380С.

Травма органов мошонки.

 

• Алиментарный фактор.

 

Можно говорить о том, что если при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает в течение года, следует задуматься о возможности бесплодия и начинать обследование. В первую очередь целесообразнее провести обследование мужчине - данный вид обследования дешевле и по статистике причинами бесплодия чаще являются «мужские» проблемы. В отличие от женских причин бесплодия нарушения мужской репродуктивной системы диагностируются проще. Для этого достаточно провести исследование спермы, которое называется спермограмма.

Спермограмма - это полный развернутый анализ спермы (физические свойства, химический и клеточный состав и др.), дающий возможность оценить способность мужчины к оплодотворению.

 

Нормы спермограммы, утвержденные ВОЗ (1992, пересмотр 1999 г.).

1) Объем: = или > 2,0 мл

2) Концентрация сперматозоидов(млн в мл): = или > 20,0 млн/мл

3) Подвижность: более 25% с быстрой линейной прогрессивной подвижностью (т.н. «категория А») или сумма категорий А + категория В = более 50%

 

Подвижность расчитывается по 4 категориям движения:

категория А- быстрая линейная прогрессивная подвижность;

категория B- медленная линейная или

 

нелинейная прогрессивная подвижность;

категория С- непоступательное движение;

категория D- неподвижные.

 

4) Морфологически нормальные формы - более 30%

5) Живых (тест прижизненной окраски эозином) - более 75% (1992) более 50% (1999)

6) Количество лейкоцитов - меньше или равно 1,0 млн/мл

6) рН = 7,2-8,0

 

Снижение количества сперматозоидов носит название олигозооспермии. Это возможно в результате снижения функции яичек или односторонней непроходимости семявыносящих путей. При полном отсутствии функции яичек или двусторонней обтурации наблюдается азооспермия - полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

В норме более половины всех сперматозоидов должны двигаться вперед, или в крайнем случае хаотично. Снижение количества подвижных сперматозоидов называется астенозооспермией, отсутствие - некроз.

Морфология сперматозоидов показывает, какой процент всех сперматозоидов имеет нормальное полноценное строение. В норме нормальное строение должны также иметь более половины всех сперматозоидов. Снижение этого показателя называется тератозооспермией.

Значительное количество лейкоцитов может свидетельствовать об остром воспалительном процессе урогенитального тракта - орхите, эпидидимите, простатите, везикулите, уретрите и др. В этом случае доктор обязательно должен провести тщательное обследование пациента.

Наличие агглютинации возможно резко снижает подвижность сперматозоидов и вероятность зачатия. Это возможно в результате дисфункции половых желез, которая может развиться на фоне хронического простатита и везикулита, а также в результате нерегулярной половой жизни, специфических воспалительных заболеваний и т.д.

Агрегация сперматозоидов - участки значительного скопления сперматозоидов. В норме агрегация также должна отсутствовать. Наличие участков агрегации иногда можно определить даже на глаз - эти участки по сравнению с основной массой эякулята отличает большая плотность и белизна. Агрегация сперматозоидов нередко сопутствует снижению их подвижности. Она также может быть следствием различных заболеваний и нарушений в организме мужчины.

Следует отметить, что не всегда отклонение от данных характеристик в ту или иную сторону является признаком заболевания. Только комплексная оценка полученных данных и их взаимосвязей позволяет оценить оплодотворяющую способность мужчины. При этом спермограмма не только может быть использована для выявления бесплодия, но и дает возможность оценить и другие патологические отклонения в состоянии здоровья мужчины.

Для сдачи спермы на анализ мужчина должен выполнить некоторые несложные требования.

- Необходимо полностью воздерживаться от половой жизни не менее 3-4 дней, но не больше недели.

 

В дни воздержания нельзя:

употреблять алкоголь (даже пиво),

лекарственные препараты,

париться,

принимать ванну (мыться желательно под душем)

неесть накануне острую ижирную пищу,

 

• не мочиться за 2 часа до сдачи спермы.

 

Сперму лучше получать в лаборатории путем мастурбации или прерванного полового акта. Нельзя получать сперму в @#$%&, так как от соприкосновения с резиной и веществами, которыми обработан @#$%&, сперматозоиды теряют свою подвижность через 15-20 минут.

 

Лучше всего сдавать сперму на анализ в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей.

Оптимальной температурой для того, чтобы не погибли сперматозоиды, является 20-37°С. Очень важно, что бы вся выброшенная при эякуляции сперма в полном объеме попала в лабораторную посуду. Потеря хотя бы одной порции (особенно первой) может значительно исказить результат исследования. Выполнение всех этих требований поможет избежать ошибок в показателях спермограммы. Особенно это важно при оценке спермы у мужчин с недостаточным сперматогенезом и пожилых.

Если показатели спермограммы высокие, то можно ограничиться одним анализом.

 

При наличии патологических изменений в эякуляте требуется 2-х, 3-х кратный анализ с интервалом в неделю.

 

Многие мужчины считают, что если он «не импотент» и эрекция в норме, то это является явным признаком его способности воспроизводить потомство. К сожалению, это не так. Способность к воспроизводству определяется в первую очередь качеством спермы. Нормальная сперма содержит большое количество сперматозоидов (не менее 20 миллионов в 1 мл), способных «добраться» до яйцеклетки.

Диагностика и лечение мужского бесплодия - сложный и длительный процесс, требующий терпения и целеустремленности от обоих супругов. Высокая компетентность и профессионализм врача в этой области позволяет бесплодным парам найти свое счастье. Наша задача использовать весь свой опыт, специальные приемы и последние достижения медицины для того, чтобы решить проблему, с которой сталкиваются бесплодные пары.

Остановимся на наиболее распространенных формах мужского бесплодия. Статистика мужского бесплодия говорит о том, что основной причиной этого заболевания является нарушение процессов сперматогенеза, связанное с различными неблагоприятными факторами (секреторная форма бесплодия). Процесс сперматогенеза достаточно сложен и зависит от множества факторов.

При секреторной форме мужского бесплодия сперматогенез нарушен - количество сперматозоидов в сперме недостаточно, их подвижность оставляет желать лучшего или большинство сперматозоидов имеют дефект строения. Данные о качестве спермы получают из анализа эякулята (спермы).

При обтурационной форме мужского бесплодия продвижение сперматозоидов по семявыносящим путям с одной или обеих сторон становится невозможным.

«Нестандартное» строение мужских половых органов (гипоспадия, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчины находится не на вершине головки полового члена, а ниже) также может служить причиной бесплодия.

При импотенции (эректильной дисфункции), когда мужчина не может совершить более одного полноценного полового акта в месяц, зачатие крайне маловероятно.