Лактазная недостаточность

 

1 января, 2010 - 01:11 — gvinfo

 

М. Сорокина,

 

ГРУДНОЕ МОЛОКО

Все мы знаем, что лучшей пищей для младенца является . Оно содержит множество различных элементов (по последним подсчетам ученых, более 400), необходимых для развития ребенка. Это в том числе и особые жиры, способствующие росту мозга, и белки, которые гораздо легче усваиваются, чем белки коровьего молока (образующие в желудке плотный сгусток, в отличие от нежного сгустка материнского молока), витамины и минералы в таком виде, что их всасывание из молока во много раз эффективнее, чем всасывание из смеси, ферменты, помогающие пищеварению, антитела, поддерживающие иммунитет ребенка, и многое, многое другое []. Много лет производители искусственных смесей пытаются приблизить состав смесей к грудному молоку, но полностью воспроизвести молоко невозможно – т.к. оно является живой жидкостью, так сказать, «белой кровью», а не растворенным в воде химико-технологическим порошком.

 

По мере роста младенца состав молока изменяется, в соответствии с его потребностями. Сперва молозиво, которое содержит больше белков и иммунных защитных факторов, и меньше сахаров; затем переходное молоко и, наконец, со второй-третьей недели после родов, зрелое молоко. Где-то с этого момента и начинаются возможные кишечные расстройства у ребенка [].

ЛАКТОЗА

Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар грудного молока , лактоза.

Этот сахар в природе встречается только в молоке млекопитающих, и наивысшая его концентрация присуща именно женскому молоку. Причем антропологами была найдена следующая зависимость – чем умнее животное, тем больше лактозы содержит молоко данного вида [].

 

Кроме того, что лактоза придает грудному молоку более приятный, свежий вкус (попробуйте на вкус и сравните – грудное молоко и смесь, если они у вас есть), лактоза обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка [] и к тому же необходима для развития мозга. В тонком кишечнике более крупная молекула лактозы расщепляется ферментом лактазой на две молекулы поменьше - глюкозу и галактозу. Глюкоза - важнейший источник энергии; галактоза же становится составной частью галактолипидов, необходимых для развития центральной нервной системы.

Лактоза, не расщепленная в тонком кишечнике (например, на нее не хватило лактазы), продвигается дальше и стимулирует образование кишечных колоний бактерий Lactobacillus bifidus. Эти сбраживающие бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляют патогенных бактерий, грибков и паразитов. Побочным продуктом брожения являются газы. Обилие газов у грудных детей - это норма. Чем больше брожение, тем больше газов.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ С ЛАКТОЗОЙ

Если активность лактазы (фермента, который расщепляет лактозу) снижена или вообще отсутствует (это состояние называется «лактазной недостаточностью», сокращенно ЛН), лактоза служит пищей для размножения бактерий в тонком кишечнике, а также поступает в толстый кишечник в значительных объемах. Там лактоза создает питательную среду для размножения многочисленных микроорганизмов, в результате деятельности которых возникает разжижение стула и повышенное газообразование, боли в кишечнике. Возникающий в результате чрезвычайно кислый стул сам может вызвать дальнейшее повреждение стенок кишечника ([], [], []).

Недостаточная активность лактазы может приводить к снижению прибавок веса, т.к., во-первых, не усваивается сам молочный сахар, являющийся важным источником энергии, и, во-вторых, повреждение кишечника приводит к ухудшения всасывания и переваривания остальных питательных веществ женского молока.

ПРИЧИНЫ ЛН И ЕЕ ВИДЫ

Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную. Позволю себе выделить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий фермент в достаточном количестве, тем не менее испытывает похожие симптомы.

1. Перегрузка лактозой. Это - состояние, подобное лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. При этом фермент у малыша вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем "переднего резервуара" груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой "переднего" молока, что приводит к аналогичным симптомам [].
   
2. Первичная лактазная недостаточность имеет место в том случае, если поверхностные клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена (частичная ЛН, гиполактазия) или вовсе отсутствует (полная ЛН, алактазия).
   
3. Вторичная лактазная недостаточность имеет место, если выработка лактазы снижена вследствие повреждения вырабатывающих ее клеток.
   

 

Перегрузка лактозой чаще встречается у "очень молочных" мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много "переднего" молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего симптомы ЛН.

Первичная ЛН встречается в следующих случаях

• врожденная, вследствие генетического заболевания (встречается достаточно редко)
  
• транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей
  
• ЛН взрослого типа
  

Врожденная ЛН встречается экстремально редко. Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель []. ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа).

Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии - непереносимости глютена, после длительного периода зондового питании ит.п.) [].

СИМПТОМЫ

Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам []:

1. жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, который может быть как частым (более 8 - 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции (это характерно для детей на искусственном вскармливании, имеющих ЛН);
   
2. беспокойство ребенка во время или после кормления;
   
3. вздутие живота;
   
4. в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе.
   

 

Также есть упоминания в литературе [], что один из возможных симптомов – обильные срыгивания.

Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.

Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже - боли в животе, и только потом - жидкий стул.

Гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью, при которой, в добавление к перечисленным выше симптомам, в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи [].

Заподозрить перегрузку лактозой можно, например, в случае, когда у мамы накапливается большой объем молока в груди, и хорошие прибавки у ребенка, но ребенка беспокоят боли примерно как при первичной ЛН. Либо зеленый кислый стул и постоянно подтекающее молоко у мамы, даже при несколько сниженных прибавках.

цитаты мам

1

начинаем кормиться и дите после пары глотков начинает выгибаться от боли - в животике у нее очень ощутимо урчит, далее она она начинает оттягивать сосок, выпускает его, пукает, опять хватает грудь и опять заново. Отнимаю от груди, массирую животик, пропукиваемся, опять начинаем кормиться и "опять 25"

…С самого начала стул у ребенка не устойчивый - от ярко-желтого до коричневого или зеленого, но всегда водянистый, поносом, с белыми комочками и большим количеством слизи

…Очень сильные боли при кормлении. Урчание животика слышно за метр.

потеря веса, обезвоживание.

2

а началось ..всё с рева когда кушал мою грудь причем сразу кричал...молоко в желудке не останавливалось сразу выскакивало жидким стулом со слизью...и мы не набирали вес

3

У нас вот тоже поставили эту самую лактазную недостаточность.

Причем началось все резко, был нормальный стул, а потом раз - и понос.

Кричала так, что у меня просто сердце разрывалось. Тужилась, корчилась все время.

…. малышня потеряла в весе 200 грамм за три дня(!).

комментарий: возможно, в данном случае лактазная недостаточность явилась следствием перенесенной кишечной инфекции и возникшего из-за этого повреждения кишечника.

АНАЛИЗЫ НА ЛАКТАЗНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Существует несколько анализов, позволяющих в той или иной мере подтвердить лактазную недостаточность. К сожалению, среди них нет идеального анализа, который гарантировал бы правильную постановку диагноза, и при этом был несложен и нетравматичен для ребенка. Сперва перечислим возможные методы анализа [].

1. Наиболее достоверный способ подтвердить ЛН – биопсия тонкой кишки. В этом случае, взяв несколько образцов, можно по состоянию поверхности кишечника определить степень активности лактазы. Метод применяется очень редко по очевидным причинам (наркоз, проникновение прибора в кишечник ребенка и т.п.).
   
2. Лактозная кривая. Натощак дается порция лактозы, несколько раз делается анализ крови в течение часа. В идеале нужно сделать аналогичный тест также и с глюкозой и сравнить эти две кривые. Для упрощения анализа делается тест только с лактозой и проводится сравнение со средними показателями по глюкозе []. По результатам можно судить о ЛН (если кривая с лактозой расположена ниже кривой с глюкозой, имеет место недостаточное расщепление лактозы, т.е. ЛН). Опять же, тест сложнее применять к грудным детям – необходимо давать лактозу натощак, при этом ничего кроме нее не есть, несколько брать анализ крови. К тому же в случае ЛН лактоза вызывает неприятные симптомы, боли, газообразование, понос, что тоже говорит против данного теста. В иностранных источниках высказываются определенные сомнения в эффективности данного теста, вследствие наличия возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов []. Тем не менее информативность лактозной кривой обычно выше, чем информативность анализа кала на углеводы (в случае сомнений возможно использование нескольких перечисленных методов для более точной постановки диагноза).
   
3. Водородный тест. Определяется содержание водорода в выдыхаемом воздухе после того, как пациенту дали лактозу. Очевидный недостаток – опять же, при приеме лактозы появляется весь спектр неприятных симптомов. Другим недостатком является дороговизна оборудования. К тому же у детей до 3 месяцев, не имеющих ЛН, содержание водорода аналогично его содержанию у взрослых с ЛН, и нормы для детей раннего возраста не определены [].
   
4. Наиболее популярный метод – анализ кала на углеводы. К сожалению, он же является и наиболее недостоверным. Нормы углеводов в кале до сих пор не определены. В настоящий момент считается, что содержание углеводов не должно превышать 0.25%, однако ученые института им. Габричевского предлагают пересмотреть нормы содержания углеводов в кале у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (до 1 мес.-1%; 1-2 мес-0,8%; 2-4 мес.-0,6%; 4-6 мес.-0,45%, старше 6 мес.- принятые и ныне 0,25%) []. К тому же метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале ребенка – лактоза, глюкоза, галактоза, поэтому четкой гарантии, что имеет место именно лактазная недостаточность, метод дать не может. Результаты данного анализа можно интерпретировать только в совокупности с результатами других анализов (например, копрограмма) и клинической картиной.
   
5. Анализ копрограммы. Обычно применяется в сочетании с другими методами диагностики. Кислотность стула в норме (pH) равна 5.5 и выше, при ЛН стул более кислый, например, pH = 4. Используется также информация о содержании жирных кислот (чем их больше, тем больше вероятность ЛН).
   

 

ЛЕЧЕНИЕ

Хочу подчеркнуть, что каждый раз необходимо лечить не анализ, а ребенка. Если вы (или ваш педиатр) нашли у ребенка один-два признака лактазной недостаточности, и повышенное содержание углеводов в кале, это не значит, что ребенок болен. Диагноз ставится лишь в том случае, если имеет место И клиническая картина, И плохой анализ (обычно сдается анализ кала на углеводы, также можно определять кислотность стула, норма pH 5.5, при ЛН более кислый, и имеют место соответствующие изменения в копрограмме - есть жирные кислоты и мыла [

Также можно понять, имеет ли место ЛН, если при начале проведения выписанного врачом лечения самочувствие ребенка существенно улучшилось. Например, когда начали давать лактазу перед кормлением, резко уменьшились боли в животе и исправился стул.

Итак, каковы возможные методы лечения лактазной недостаточности или подобного ей состояния?

 

1. Правильная организация грудного вскармливания. В России диагноз «Лактазная недостаточность» ставится чуть ли не половине грудничков. Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид. И действительно, в большинстве случаев имеет место либо «лечение анализов» (при нормальном состоянии ребенка, без выраженного беспокойства, и хороших прибавках), либо неверная организация грудного вскармливания.

 

Причем же здесь организация грудного вскармливания?

Дело в том, что для большинства женщин состав молока, выделяющегося из груди в начале и в конце кормления, разный. Количество лактозы не зависит от рациона матери и вообще не сильно изменяется, то есть в начале и в конце кормления ее содержание практически одинаковое [

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

2. В.А. Гончарова. "Так называемая «лактазная недостаточность»"

4. Справочная статья «Дисахаридазная недостаточность»

5. Г.Е. Ройтберг, А.В. Срутынский. "Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов"

6. С.В.Бельмер, Ю.Г.Мухина, А.И.Чубарова, В.П.Гераськина, Т.В.Гасилина. «Непереносимость лактозы у детей и взрослых»

С. Вольфсон "Дисбактериоз - он есть или нет?"

9. Е. Локшина, Лидер Ла Лече Лиги. "Слишком много молока? Все хорошо в меру."

10. Н. Гербеда-Уилсон, Лидер Ла Лече Лиги. "Лактазная недостаточность? Не лечите анализы!"

11. Л. Казакова "Любимые заболевания здорового новорожденного"

12. Д. Ньюмен "Колики у грудничков"

13. Joy Anderson "Lactose Intolerance and the breastfed baby"

14. Melvin B. Heyman "Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents" for the Committee on Nutrition. PEDIATRICS Vol. 118 No. 3 September 2006, pp. 1279-1286

15. Келли Боньята "Я не могу разобраться, что такое переднее и заднее молоко - как работает этот механизм?"

16. Д. Ньюмен "Сжатие груди"

17. В. Нестерова "Ассиметричное прикладывание. Руководство пользователя"

18. М. Сорокина "Правильный захват груди. Что это?"

19. Шабалов Н.П. "Детские болезни" 2002 г

20. сайт о лактазной недостаточности института Габричевского. статья "Диагностика: новая статья"

М. Сорокина "Способы докорма"

<a href=" target="_blank">

приношу также огромную благодарность консультантам сайта "Материнство" милая (Людмила Ахмалтдинова), Пташка (Галина Нестеренко), bistrinka (Елена Стоянова), LuMix (Любовь Граевская), Динка прощается с детством (Надя Айзнер) за помощь в написании статьи и ценные замечания, а также консультанту центра Мама-Сити Ирине Шаповаловой и члену медицинского совета АКЕВ педиатру Якову Яковлеву.

Назад в подборку ""

 

 

 

 

Комментарии

 

19 апреля, 2010 - 20:16 — gvinfo

 

 

Рекомендации, данные маме, ребенок которой испытывает ЛН, другой мамой (dni)

dni: "Меняйте у себя рацион в пользу белка, исключите, хотя бы на время, углеводы, особенно в тех продуктах, где есть сахар, лучше ешьте фрукты. Рацион кормящей мамы был для меня настоящим испытанием, но это стоит выдержать. И меньше нервничайте."

dni: "...можно просто сделать грудное молоко вкусным и полезным для малыша, сбалансировав свой рацион, тогда и малыш не станет корчиться и плакать у груди. Мы через это прошли уже"

a-mara:"dni, я правильно понимаю что вам от ЛН помогло почти полное исключение углеводов и увеличение белка в рационе?"

dni: "a-mara, да, из углеводов оставила только гречневую кашу, так сняла обострение. Потом, когда состояние стабилизировалось, понемногу стала возвращать. Я грешна, люблю углеводы, особенно мучное и сладкое. Запретили шоколад - ела понемногу халву, варенье, просто сахар тростниковый. Потом, случайно где-то прочитала, что халву нельзя, а мальчики, в принципе, плохо перерабатывают сахар. Убрала. "

источник

 

Комментарий gvinfo: нет научных свидетельств, что изменения диеты мамы влияют на количество лактозы в молоке, напротив, наука говорит нам, что состав молока почти не зависит от питания матери. К тому же питание кормящей мамы обязательно должно быть сбалансированным и содержать и белки, и жиры, и углеводы. Поэтому применять данный способ мы рекомендовать не можем. Но и игнорировать данный отзыв - тоже. Возможно, что некоторым мамам помогает указанная выше жесткая диета бороться с лактазной недостаточностью (возможно, временно, а затем понемногу включать продукты). Однако, если вы решите длительно придерживаться какой-либо очень строгой диеты, необходимо проконсультироваться с врачом, будет ли при этом ваше питание достаточно полноценным; будет ли в молоке достаточно неободимых питательных элементов. Лучше, если консультирующий вас врач будет опираться не просто на свой здравый смысл, но и на какие-то исследования (особенно это касается состава вашего молока, т.к. он мало зависит от диеты матери).

• 
  

 

 

7 января, 2012 - 20:13 — Лиса (не проверено)

 

 

На своем опыте убедилась, что диета мамы ОЧЕНЬ важна! Как написано на сайте Лактазара, убрали молочное (там было указано только цельное молоко, но ребенка пучило даже на сливочное масло, положенное мной в кашу) и глюкозу (сахар заменили маленьким количеством фруктозы - пара ч.л. в сутки) и давали по капсуле лактазы примерно каждые 3 часа вместе со сменой груди (когда идет как раз переднее молоко) и состояние ребенка наладилось. Когда давали лактазу, но я ела сладкое, живот продолжал болеть и в стуле были белые комки. Также убрали дрожжевой хлеб полностью, едим каши с мясом и без мяса с оливковым маслом, 1/2 пачки 5% творога со сметаной (в него фруктоза и кладется), грецкие орехи, яблоки и одну хурму в день вот и весь небогатый рацион. Но зато ребенок спит спокойно и играет!!! Это того стоит.

• 
  

 

6 октября, 2011 - 18:50 — gvinfo

 

 

Будьте внимательны, в случае, если вы купили лактазу и она не помогает малышу. Выше перечислено, в каких случаях применяют лечение с помощью лактазы, в каких случаях вообще можно говорить о лактазной недостаточности, а в каких ее нет. Если среди , первые уже попробованы, и вы перешли к применению лактазы, иногда бывает, что определенный вид баночек не помогает. Оказывается, иногда встречаются подделки этого фермента (обычно именно среди детской лактазы, т.к. ребенок, в отличие от взрослого, не может словами объяснить, что он чувствует, поэтому подделка легче сходит с рук).

Вот изображение двух баночек, одна из которых является подделкой. Проверено на опыте мамой ребенка с ЛН.

Будьте внимательны! Баночки могут выглядеть не так, как на картинке выше. Но если вы купили две банки похожие, но немного разного дизайна, одна из них - 100% подделка.

• 
  

 

28 ноября, 2011 - 17:51 — Геннадий (не проверено)

 

 

 

Друзья, все кого волнует проблема непереносимости лактозы, и кто хотел бы узнать поподробнее о самом заболевании, его симптомах и стадиях, ознакомиться с разнообразными публикациями, узнать где и как пройти тест, найти ближайший магазин, где продается безлактозное молоко и получить массу полезной и ценной информации, приглашаем в единственную группу в России, посвященную этим вопросам: Zero Lactose Вконтакте. ()

 

 

Информация взята отсюда:

спасибо автору.