Акушерство — развивающаяся наука, которая использует новейшие достижения медицинской теории и практики. Это закономерно в развитии любой научной отрасли, но беременность и роды

- самые естественные физиологические процессы, и если бы природа за миллионы лет чего-то в них не доработала, то человеческий род угас бы давным-давно.

По мнению профессора Радзинского В. Е. (2004), на современном этапе развития акушерства существует целый ряд ошибочных, научно необоснованных представлений и подходов, последствия которых, в большинстве случае, можно охарактеризовать как проявления «акушерской агрессии», которая, в некоторой степени, стала нормой ведения беременности и родов и, к сожалению, не всегда с благоприятным исходом.

Изменения, происходящие в организме женщины во время беременности, затрагивают и орган зрения. В период беременности женщины образуется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения, обеспечивающий потребности неродившегося ребёнка, тем самым повышается нагрузка на ССС. Вследствие этого усиливается обмен веществ, увеличивается ОЦК, повышается ЧСС, АД и ВД крови, а также внутриглазное давление. При неосложнённом течении беременности, как правило, эти изменения не приводят к развитию органических нарушений в глазах, кровоизлияниям в сетчатку и тем более к ее отслойке. Однако самым серьёзным испытаниям глаза женщины подвергаются во время родов. Во время потуг роженица испытывает очень большую нагрузку. Значительно возрастает артериальное и внутриглазное давление. В результате зачастую возникают геморрагические осложнения, в том числе и в глазах, а иногда происходит отслоение сетчатки. Если женщина тужится неправильно, или если ей «активно помогает» акушер-гинеколог, то нагрузка на глаза ещё более возрастает. Поэтому в современном акушерстве миопия высокой (а иногда и средней) степени рассматривается как показание к кесареву сечению. Однако имеется возможность и естественных родов. Достижения современной офтальмологии, применение новых методов исследования, хирургического и светового лечения у беременных значительно расширяют возможности не только сохранения беременности, но и родоразрешения через естественные родовые пути.

Зачастую врачи, предлагая сделать кесарево сечение, перестраховываются — ведь если произойдёт ухудшение зрения после родов, это свидетельствует о некачественном небережном ведении родов.

Целью нашего исследования явилось изучение исхода родов у женщин с миопией высокой и средней степени и с дистрофическими изменениями сетчатки, так как эта патология вышла в 2005 году на 2 место в структуре показаний к операции кесарево сечение (12,1%). Исследование проведено в родильном доме ГКБ №3 г. Челябинска. Проанализировано 80 историй родов женщин, страдающих миопией высокой и средней степени. Для проведения сравнительного анализа женщины разделены на 2 группы: 1 — роды через естественные родовые пути,2 — кесарево сечение. Во 2 группе достоверно больше первородящих женщин (85,7% против 55,6%), а это значит, что вероятность последующих родов через естественные родовые пути приближается к нулю. И в 1, и во 2 группах преобладали женщины с миопией высокой степени (73,3% против 71,3%). Дистрофические изменения сетчатки были диагностированы в обеих группах (88,9% и 71,4% соответственно). Корригирующая лазерная коагуляция проводилась в обеих группах наблюдения (66,7% и 71,3% соответственно). Несмотря на проведение лазерной коагуляции во 2 группе в 32% случаев показанием к кесареву сечению явилась именно миопия с ПВХРД. То есть, акушер-гинеколог определяет показания к КС, не обращая внимания на то, что проведено достаточно эффективное лечение дистрофии сетчатки, которая по большому счёту уже не требует исключения потужного периода. К сожалению, и в 1 и во 2 группах были беременные, которые отказались от проведения лазерной коагуляции (31,3% и 25,3% соответственно). Продолжительность 1 периода родов у первородящих и повторнородящих женщин не отличаются от средних показателей продолжительности родов у женщин без патологии зрения.

При ведении родов через естественные родовые пути использовались позиционная терапия, дыхательная гимнастика. Все дети родились живыми и здоровыми. Ни в одном случае не отмечено ухудшения зрения в послеродовом периоде у женщин 1 группы. Конечно, и при кесаревом сечении исходы хорошие, но возрастает риск интраи послеоперационных осложнений, а также снижается возможность последующих естественных родов.

Практика мирового традиционного акушерства подтверждает, что потуги, возникающие естественно и инстинктивно, с давлением на низ (а не в лицо), требуют минимума усилий и никогда не имеют никаких осложнений со стороны глаз (даже столь часто распространенных мелких кровоизлияний).

Использование традиционных технологий ведения родов у женщин с патологией зрения (позиционная терапия, дыхание), терпение акушера, ведущего роды, бережное ведение 2 периода родов позволит существенно снизить частоту оперативного родоразрешения.

Миопия — одно из заболеваний, распространенность которого в современном мире не только не уменьшается, но, напротив, имеет тенденцию к увеличению. Всего в современном мире насчитывается более 150 млн. человек, страдающих дефектами зрения.

В республике Дагестан проблема близорукости стоит особенно остро. Высокая осложненная близорукость в структуре инвалидности по зрению в течение последних тридцати лет прочно занимает лидирующие положение.

До настоящего времени при выборе метода родоразрешения женщин с миопией предпочтение отдавалось абдоминальному родоразрешению, что не всегда являлось наиболее лучшим решением, особенно в условиях региона с высокой рождаемостью.

Нами была поставлена цель — изучение последствий использования в родах длительного перидурального блока у женщин с миопией.

Обследовано 70 беременных женщин с миопией. У 17 (24%) выявлена миопия средней степени, у 53 (76%) миопия высокой степени (до — 16 дптр). 22 (31%) женщин имело центральную и периферическую хориоретинальную дистрофию (ЦПХРД). После склеропластики было 11 (16%) беременных, после лазерной коррекции

6 (8,5%). К самостоятельным родам было допущено 50 (71%)беременных, планово прооперировано 20 (29%) женщин, из них по показаниям со стороны органа зрения 6 (8,5%). В остальных случаях показанием к операции явилась акушерская патология. В 3 случаях роды пришлось закончить операцией кесарева сечения в связи с начавшейся гипоксией плода, у одной из женщин было выявлено клиническое несоответствие и роды были закончены абдоминально. Как самостоятельные роды, так и кесарево сечение проводилось с использованием длительного перидурального блока.

В течение первых 4-5 дней после родоразрешения все женщины были повторно обследованы офтальмологом. Ни одного случая ухудшения имевшейся до родов патологии зрения отмечено не было.

Таким образом, можно сделать вывод, что миопия, даже высокой степени в сочетании с ЦПХРД, не должна являться показанием к операции кесарева сечения.

Цель: изучение течения беременности, родов и послеродового периода у женщин, рожденных путем операции кесарево сечение.

Материалы и методы исследования: нами было обследовано 60 пациенток, разделенных на две репрезентативные группы. Основную группу составили 30 женщин, рожденных путем операции кесарево сечение. Контрольную группу составили 30 женщин, рожденных через естественные родовые пути.

Результаты и их обсуждение: средний возраст пациенток основной и контрольной групп составил 26 лет. Подавляющее большинство обследуемых были первородящие. У всех женщин беременность наступила самостоятельно. Среди осложнений настоящей беременности в основной и контрольной группе с одинаковой частотой выявлены: анемия, угроза прерывания, многоводие, кандидозный кольпит. У женщин, рожденных путем операции кесарево сечение, преобладали следующие осложнения: гестоз — 12 случаев (40%), хроническая фетоплацентарная недостаточность — 8 (27%), узкий таз

- 3 (10%), тазовое предлежание плода — 2 (7%), маловодие — 1 (4%). У женщин, рожденных естественным путем, гестоз встречался в 4х случаях (13%), фетоплацентарная недостаточность в 5-ти (17%) и анатомическое сужение таза в 2-х (7%), маловодие не наблюдалось, роды протекали в головном предлежании. Из соматической фоновой патологии в основной группе значительно чаще отмечалось ожирение — 6 случаев (20%) и вегето-сосудистая дистония — 15 (50%). У пациенток контрольной группы среди фоновой патологии преобладал острый и хронический пиелонефрит — 2 случая (7%). У повторнородящих временной промежуток между родами составил в среднем 10 лет. Предыдущие беременности в обеих группах протекали без существенных осложнений и закончились самостоятельными родами.

Частота оперативного родоразрешения путем кесарева сечения в основной группе была выше, чем в контрольной, и составила 27% (8) и 17% (5) соответственно. Среди показаний к операции в основной группе наиболее часто отмечается слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции — 7% (2) и тазовое предлежание плода в сочетании с анатомически узким тазом

- 7% (2). Закономерностей в распределении осложнений беременности и родов, послуживших показаниями для кесарева сечения в контрольной группе, не выявлено. У 38% (3) женщин, рожденных путем операции кесарево сечение, показания для операции совпадают с причинами, по которым производилось кесарево сечение у их матерей, чего не наблюдается в контрольной группе.

Роды осложнились слабостью родовой деятельности в 27% (8) случаев у женщин основной и в 20% (6) случаев контрольной группы. У обследуемых пациенток, рожденных через естественные родовые пути, чаще встречались разрывы шейки матки по сравнению с женщинами, рожденными оперативно — 17% (5) и 7% (2) соответственно. Других особенностей в структуре осложнений родов не прослеживается.

Послеродовый период у двух пациенток основной группы (7%) осложнился гематометрой с последующим выскабливанием полости матки. Снижение лактации у родильниц этой же группы встречалось в 1,5 раза чаще. Из всех обследуемых женщин трое в основной группе сами находились на искусственном вскармливании (10%). Послеоперационных осложнений в обеих группах не было.

Заключение: течение беременности, родов и послеродового периода у женщин, рожденных путем операции кесарева сечения, характеризуется некоторыми особенностями. У этого контингента пациенток отмечено преобладание следующих патологических состояний: ожирения, вегето-сосудистой дистонии, гестоза, фетоплацентарной недостаточности, анатомически узкого таза, тазового предлежания плода, маловодия, слабости родовой деятельности, нарушения инволюции матки в послеродовом периоде и снижения лактации. Кроме того, беременность у них чаще завершалась оперативным путем.

Повышение частоты гестоза, фетоплацентарной недостаточности и вегето-сосудистой дистонии возможно связано с дизадаптацией сердечно-сосудистой и нервной систем в раннем неонатальном периоде, характерной для детей, не переносивших родовой стресс. Течение беременности на фоне ожирения, слабость родовой деятельности, субинволюция матки в послеродовом периоде и гипогалактия может свидетельствовать о нарушениях регуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной системы и патологии эндокринной системы, которой в большей степени подвержены девочки, рожденные оперативно.

Выявленные данные позволяют говорить о влиянии метода родоразрешения на репродуктивную функцию у женщин.

С