Вы зашли в эту тему потому что вам поставили этот страшный диагноз - "Замершая беременность"? Сейчас у вас тяжелый период в жизни, но время лечит и все наладится, до следующей беременности вам нужно будет пройти обследования, что бы выявить возможные причины случившегося.

Что же делать и что можно и нужно предпринять еще до того, как вы легли в стационар и непосредственно в больнице?

- Сделать дополнительное УЗИ

Возможно стоит перепроверить этот диагноз в другом месте и у другого специалиста на хорошем аппарате УЗИ. На небольших сроках до 6-8 недель существует вероятность врачебной ошибки. Если же случай явный и беременность замерла давно, не стоит тянуть и нужно как можно скорее лечь в стационар

- Генетический анализ плода

Причиной достаточно большой доли ЗБ могут являться генетические нарушения плода. Мудрая природа сама останавливает развитие нежизнеспособного эмбриона. Поэтому генетический анализ плода может снять многие вопросы при дальнейшем обследовании и выявлении причин ЗБ. Следует знать, что в Минске такие анализы делает только одна лаборатория и вам нужно созвониться и договориться о доставке "материала" заранее. Обязательно нужно предупредить врача в больнице заранее перед операцией, что вам нужен материал для этого анализа. Нужно дать стерильную баночку. Далее кто-то из ваших близких, сразу после операции, должен отвезти материал в лабораторию, соблюдая определенные условия.

Имейте ввиду, что анализ в РБ к сожалению не совсем официальный и кому-то из близких придется подъехать и просить лабораторию взять его у вас.

Лечение в стационаре

- если вы обнаружили свою ЗБ, когда у вас уже начались и идут активные выделения, имеет смысл просить врача подождать самопроизвольного аборта (выкидыша). В больнице мало мест и не любят держать "лишних" клиентов и стараются всех отправлять на чистку. Однако чистка это большой удар по организму и после нее нельзя Б 6 месяцев, после выкидыша же могут разрешить беременность через 3 месяца.

- после проведения операции как минимум часа 2-3 не кушать, иначе это может вызвать рвоту, что малоприятно.

- после проведения операции не валяться в постели (если нет рекомендации врача), а ходить, максимально двигаться, чтобы кровь выходила из полости матки, иначе может образоваться гематометра и как следствие повторное выскабливание (особенно важно для девочек с загибами матки).

- Практически во всех больницах есть кабинеты физиопроцедур. Если вам не назначили их, спросите про них у своего врача, нужно, что бы не было противопоказаний. Курсы некоторых физиопроцедур полезно сделать после чистки, это ускорит процесс заживления и уменьшит риск осложнений.

Ваши действия до восстановления МЦ (месячного цикла):

- супруг может сдать спермограмму

- супруг может сдать анализ на ИППП

- Анализ плода на инфекции

Вас выписали из стационара с рекомендациями дождаться первой менструации и посетить своего участкового гинеколога, сделать УЗИ. У разных женщин, после чистки, по разному восстанавливается менструальный цикл, у одних М приходят в срок, другие же ждут гораздо дольше. Вы можете уже что-то предпринять в этот период, что бы не терять драгоценное время перед встречей со своей крошкой.

Зачастую как показывает практика врачи после проведенных манипуляций назначают прием оральных контрацептивов (ОК). Обращаем внимание, что подобранные просто наугад препараты могут принести больше вреда, чем пользы. Поэтому хотелось бы порекомендовать дать шанс своему организму восстановиться самому и не принимать гормонов. Есть более щадящие средства контрацепции. Если Вы все-таки решили последовать совету врача и начать прием ОК, то напоминаем, что они должны быть подобраны в соответствии с гормональным фоном женщины и с учетом состояния свертывающей системы крови.

Ваши действия после восстановления МЦ:

- Сделать УЗИ органов малого таза

После того, как вы дождались 1-х самостоятельных «критических дней» на 5-7 день нового цикла следует провести УЗИ органов малого таза, чтобы оценить как проходит восстановление организма после чистки и с целью исключения воспалительных процессов, образования полипов и т.д. В качестве рекомендации хочется отметить, что более достоверным будет проведение УЗИ в платных клиниках с современным оборудованием и конечно же при условии наличия врача-профессионала в своем деле.

Список анализов, рекомендованный пациенткам с 1 ЗБ в анамнезе:

- Мазок на флору из влагалища и мазок на онкоцитологию (можно сдать на приеме у вашего участкового гинеколога в поликлинике);

- бакпосев (бактериологический метод исследования мазка взятого из влагалища)- желательно сдавать в частных лабораториях, где данный анализ отражает количественное, а не качественное содержание условно-патогенной флоры и приводится список групп антибиотиков, чувствительных к данного вида бактериям.

- Кровь на Сифилис (реакция Вассермана) и ВИЧ-инфекцию (Сдается в поликлинике);

- ОАК (общий анализ крови)+кровь на глюкозу (сдается в поликлинике)

- Биохимический анализ крови (сдается в поликлинике)

- ОАМ (общий анализ мочи) (сдается в поликлинике)

- ТОРЧ инфекции

Как расшифровывается TORCH-комплекс?

Т (О) — токсоплазмоз (toxoplasmosis)

R — краснуха (rubella)

С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus)

H — герпес (herpes simplex virus).

Опасность инфекций TORCH-комплекса в том, что при первичном заражении во время беременности они могут вызвать внутриутробное инфицирование плода с поражением систем и органов, повышая риск выкидыша, мертворождения, врожденных уродств и пороков развития.

В каждом конкретном случае результаты анализов оценивает врач. При исследовании анализов крови могут быть обнаружены антитела классов М и G:

если в крови выявлены только антитела класса G, это означает, что инфицирование произошло достаточно давно, в организме сформировался иммунитет к данному возбудителю и в настоящий момент заболевание не представляет опасности для матери и плода;

антитела класса М в большинстве случаев указывают на острую фазу заболевания, даже если нет никаких проявлений;

если антитела к возбудителю не обнаружатся, значит, иммунитета к данному заболеванию в организме нет.

Что делать, если антитела к инфекциям TORCH-комплекса не обнаружены?

Если антитела к инфекциям TORCH-комплекса не обнаружены, женщине рекомендуют сделать прививку против краснухи не позже, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности. Для профилактики токсоплазмоза необходимо до зачатия и во время беременности соблюдать следующие правила: поручить уход за своей кошкой другому члену семьи; не гладить чужих или бездомных кошек; тщательно мыть руки перед едой; не употреблять в пищу сырого или плохо прожаренного мяса.

Анализ на ИППП методом ПЦР (инфекции передающиеся половым путем)

Показать / Скрыть

Данный анализ рекомендуем сдавать в частных лабораториях Синэво, Синлаб, Неомед и так далее.

К ИППП относят:

- Chlamydia trachomatis

- Trichomonas vaginalis

- Neisseria gonorrhoeae

-ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67)

- Вирус простого герпеса (1 и 2 тип)

-Ureaplasma species (parvum+urealyticum) и Mycoplasma genitalium, Gardnerella vaginalis и Candida albicans предпочтительнее сдать посевом с целью не качественного, а количественного их обнаружения и определения чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам

Анализ на половые гормоны и гормоны щитовидной железы

Показать / Скрыть

С целью определения гормонального фона женщине необходимо не ранее чем через 2 месяца после окончания приема ОК (в случае их назначения после чистки) сдать кровь на половые гормоны и гормоны щитовидной железы.

Данный анализ предпочтительнее сдать в платных лабораториях в целях получения результатов в кратчайшие сроки.

На 3-5 день цикла следует натощак утром сдать следующие гормоны:

-ФСГ

-ЛГ

-Пролактин

-Тестостерон общий

-Кортизол

-Эстрадиол

-17-ОН прогестерон

-ДЭА-С

На 7 день после подтвержденной овуляции сдать Прогестерон

Гормоны щитовидной железы сдавать в любой день, кроме «критических дней» утром натощак. К ним относят:

-ТТГ

-Т4 свободный

-Т3

-АткТПО

-АТТГ

Если замершая беременность повторилась или произошла на сроке 12 и более недель

При постановке повторно диагноза замершая беременность, либо когда она случилась на сроке 12 и более недель (до 28 недель) после восстановления цикла следует сдать анализы, указанные в разделе анализов после 1 замершей беременности.

Естественно, можно учесть тот факт, что если такой диагноз ставится повторно, то ранее были проверены и вылечены все ИППП, мазок был образцовым, а бакпосев не вызывал вопросов. В таком случае сдавать данные анализы не имеет смысла. При замирании беременности на сроке 12 и более недель (до 28 недель) ИППП и плохой мазок вряд ли может сыграть роковую роль. Поэтому сдача данных анализов остается на усмотрение врача и пациента.

Дополнительные обседования:

Термином АФС (антифосфолипидный синдром) обозначается группа аутоиммунных нарушений, характеризующаяся значительным количеством антител к содержащимся в плазме крови фосфолипидам (антифосфолипидные антитела), а также к связанным с этими фосфолипидами гликопротеинам (бета2-гликопротеину-I, аннексину V и/или протромбину).

К лабораторным критериям АФС относят:

-положительные антитела класса IgG или IgM в сыворотке в средних и высоких титрах, определенные, по крайней мере, дважды, с интервалом не менее 6-8 недель (а еще лучше 12 недель);

-положительный волчаночный антикоагулянт, выявляемый в плазме, по крайней мере, с интервалом не менее 6-8 недель.

Сдают:

-антитела к кардиолипину (IgG и IgM можно и IgA);

-антитела к β2-гликопротеину (IgG и IgM можно и IgA);

- волчаночный антикоагулянт (ВА).

Это самые основные анализы, при возможности можно сдать более расширенный спектр антител.

В целях установления данного диагноза необходимо сдать кровь дважды с интервалом 6-8 недель (лучше 12 недель) в лаборатории при соблюдении правил ее сдачи (не принимать лекарственных препаратов до и на момент сдачи не менее 2 недель и не болеть вирусными и респираторными заболеваниями (то есть находиться в здравии) не менее 2 недель).

Гемостазиограмма

Гемостазиограмма - это оценка функционального состояния свертывающей системы крови (тромбоцитарное звено, плазменное звено). По этому исследованию можно судить о взаимоотношениях свертывающей и противосвертывающей системы крови, что очень важно в акушерско-гинекологической практике.

Показатели базовой гемостазиограммы

Клеточное звено:

-тромбоциты, гемоглобин, гематокрит, эритроциты, лейкоциты

Плазменное звено гемостаза:

- Внешний путь свертывания: АЧТВ (активированное частичное или парциальное тромбопластиновое время)

- Внутренний путь свертывания: протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ), протромбин по Квику, МНО

-Тромбиновое время

-Фибриноген

Показатели фибринолиза:

- РКФМ (или РКФМ, растворимые комплексы мономеров фибрина/фибрин-мономеров)

Показатели противосвертывающей системы

- Антитромбин III

Анализы, часто сдаваемые с гемостазиограммой (коагулограммой), в том числе, при беременности

-Волчаночный антикоагулянт

-D-димер

-Активированный протеин С

-Антитромбин III

-Аутоиммунные антитела

-Гомоцистеин

-Агрегация тромбоцитов

Комплексное обследование на НТ (наследственная тромбофилия) включает исследование основных генетических полиморфизмов определяющих индивидуальную склонность к тромбофилии и тромбозам.

К ним можно отнести:

Но основную группу составляют все-таки наследственные факторы риска образования тромбов.

К ним относятся:

-дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S;

-полиморфизм гена протромбина (замена одного нуклеотида G20210A);

-полиморфизм гена V фактора или фактора V Лейдена;

-полиморфизм рецептора тромбоцитов гликопротеина IIIа;

-молекулярные аномалии фибриногена;

-повышение уровня липопротеинов, гомоцистеина в крови.

Кариотипы

Не могу изначально не дать определения данному термину. Кариоти́п — совокупность признаков (число, размеры, форма и т. д.) полного набора хромосом, присущая клеткам данного биологического вида (видовой кариотип), данного организма (индивидуальный кариотип) или линии (клона) клеток. Кариотипом иногда также называют и визуальное представление полного хромосомного набора (кариограммы). Говоря простым языком, кариотип мужчины и женщины и указывает на то, что он- мужчина, а она - женщина.

Анализ на кариотипы сдается обоими супругами, сдается 1 раз в жизни, так как является неизменным и неизменяемым. Данный анализ позволяет детально определять хромосомные аберрации — внутри- и межхромосомные перестройки, сопровождающиеся нарушением порядка фрагментов хромосом (делеции, дупликации, инверсии, транслокации). Такой анализ имеет большое значение в медицинской практике, позволяя диагностировать ряд хромосомных заболеваний, вызванных как грубыми нарушениями кариотипов (нарушение числа хромосом), так и нарушением хромосомной структуры или множественностью клеточных кариотипов в организме (мозаицизмом).

Нормальный кариотип женщины- 46,ХХ, мужчины -46,ХУ.

HLA-типирование 2-го класса

В нашей стране очень мало уделяется внимания анализу на HLA-типирование по 2-му классу (иммунологическая несовместимость), который на мой взгляд пусть и является очень спорным и парадоксальным, но все-таки может нанести непоправимый вред развитию столь желанной беременности.

Что такое HLA?

HLA – (human leucocyte antigens) - антигены тканевой совместимости. На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы (белки), которые носят название антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA - антигены).

Каждый человек обладает индивидуальным набором HLA - антигенов. Молекулы HLA выполняют роль своеобразных "антенн" на поверхности клеток, позволяющих организму распознавать собственные и чужие клетки (бактерии, вирусы, раковые клетки и т.д.) и при необходимости запускать иммунный ответ, обеспечивающий выработку специфических антител и удаление чужеродного агента из организма.

При наследовании антигенов тканевой совместимости ребенок получает по одному гену каждого локуса от обоих родителей, т.е. половина антигенов тканевой совместимости наследуется от матери и половина от отца. Таким образом, ребенок является наполовину чужеродным для организма матери. Эта "чужеродность" является нормальным физиологическим явлением, запускающим иммунологические реакции, направленные на сохранение беременности. Формируется клон иммунных клеток, вырабатывающий специальные "защитные" (блокирующие) антитела.

Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к "похожести" зародыша на организм матери, что становится причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Большое число совпадающих антигенов главного комплекса гисто-совместимости (HLA) у супругов приводит к тому, что зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Важным анализом при обнаружении 3 и более совпадений по HLA-типированию 2-го класса является СКЛ (смешанная культура лимфоцитов). Этот тест состоит из набора культур, которые определяют степень распознавания супругами антигенов тканевой совместимости друг друга.

Технически это делается следующим образом. У супругов берут кровь, из которой выделяют лимфоциты. Эти лимфоциты помещают в благоприятную для деления питательную среду. Если смешать лимфоциты разных людей, они начнут друг на друга реагировать. Однако если просто зарегистрировать активность смешанной культуры разных людей, невозможно понять, как реагирует конкретный человек, потому что "в бой" вступают клетки всех участников смешанной культуры.

Для того, чтобы оценить индивидуальную реакцию каждого участника культуры, клетки одного из супругов подвергают воздействию, которое делает невозможным деление клеток. Однако антигенные свойства лимфоцитов при этом сохраняются. В такой культуре вся активность клеток будет связана только с живыми клетками другого супруга. Сравнивая различные комбинации культур живых и инактивированных клеток можно получить важную информацию о степени иммунологической похожести супругов.

Немаловажным будет являться и сдача супругой анализа Иммунограмма (комплексный анализ, проводимый для оценки состояния иммунной системы).

Спасибо, очень нужная информация.

Спасибки!!!

еще есть таблички по полифоризмам геново системы гемостаза,но не получается вставить

Есть мнение врачей, что сдавать на HLA-типирование 2-го класса нужно когда много БХБ, были анэмбрионии более 1-й или вообще Б не наступает при других равных обстоятельствах. Если ЗБ более, чем в 6 недель и менее 12 недель, то этот анализ не информативен.

Разубедите меня, вдруг я не права?!

еще есть таблички по полифоризмам геново системы гемостаза,но не получается вставить

Есть мнение врачей, что сдавать на HLA-типирование 2-го класса нужно когда много БХБ, были анэмбрионии более 1-й или вообще Б не наступает при других равных обстоятельствах. Если ЗБ более, чем в 6 недель и менее 12 недель, то этот анализ не информативен.Разубедите меня, вдруг я не права?!

не правы естетсвенно...именно на ранних этапах происходит зачатие и прикрепление и организм не так быстрое реагирует,а при последующем развитии начинают антитела атаковать..как раз на вынашивание этот анализ и влияет...Б/Б вообще причину в другом я бы искала,скорее в иммунограмме может, анэмбриония-тоже разновидность замершей,так что как раз очень анализ показателен

Я бы убрала строчку про "если замершая после 12 недель" гемостаз влияет и до 12 недель. И еще не увидела УЗИ щитовидки, мне еще назначали МРТ головного мозга (особенно актуально если есть проблемы с пролактином).

Еще необходима кольпоскопия (через 3 мес после чистки) так как могли повредить шейку на чистке.

И лично у меня, сразу после чистки цитология дала какой-то нехороший результат (чуть-ли не предраковое состояние) а оказалось что просто выходили "бяки" после чистки.

не правы естетсвенно...именно на ранних этапах происходит зачатие и прикрепление и организм не так быстрое реагирует,а при последующем развитии начинают антитела атаковать..как раз на вынашивание этот анализ и влияет...Б/Б вообще причину в другом я бы искала,скорее в иммунограмме может, анэмбриония-тоже разновидность замершей,так что как раз очень анализ показателен

У меня, кстати, была похожая ситуация - 1 ЗБ обнаружилась на 13й неделе, но проходила с полуразложившимся плодным яйцом около 4х недель без каких-либо симптомов. Лишь одно - похудела и грудь спала. Ни болей, ни мазни, ничего не происходило. Вторая ЗБ закончилась выкидышем на 4 акушерской неделе, но чистить все равно пришлось. Врач назначил пить ОК полгода, допиваю последнюю пачку и буду бросать. Когда задала вопрос по поводу анализов, сказали, что ничего не надо, "ПРОБУЙ". Вроде я инкубатор какой-то без чувственный... Что в таком случае делать? Сдавать все вышеперечисленное самой или как?

У меня, кстати, была похожая ситуация - 1 ЗБ обнаружилась на 13й неделе, но проходила с полуразложившимся плодным яйцом около 4х недель без каких-либо симптомов. Лишь одно - похудела и грудь спала. Ни болей, ни мазни, ничего не происходило. Вторая ЗБ закончилась выкидышем на 4 акушерской неделе, но чистить все равно пришлось. Врач назначил пить ОК полгода, допиваю последнюю пачку и буду бросать. Когда задала вопрос по поводу анализов, сказали, что ничего не надо, "ПРОБУЙ". Вроде я инкубатор какой-то без чувственный... Что в таком случае делать? Сдавать все вышеперечисленное самой или как?

Может поменять врача?)

Еще надо обратить внимание на выявление хр.воспалений матки и придатков. Вот у меня обнаружился хр.эндометрит путем биопсии эндометрия, возможная причина мох ЗБ,лечусь вот теперь. Ведь место прикрепления ПЯ имеет очень важное значение.

Натусик, вы,кстати, на этот счет не проверялись?черная мазня вместо месячных(увидела у вас в графике) может на эндометрит укзывать....

Может поменять врача?)

Меняла. (((((( Все говорят одно и то же - Молодая, пробуй, природа умная, просто так ничего не делает. Дебилы...

Эллеля, у меня скорее аденомиоз, а та мазня была после 63 дней непрерывного Жанина, эндометрий был вообще лысый, поэтому особо отторгаться было нечему. А хронический эндометрит я уже 100 раз лечила, по УЗИ мне его не ставят и на гистеру не отправляют.

Debra Morgan, я лично в следующий раз приду к Г и прямо потребую лечить мой диагноз "привычное невынашивание"!

Термином АФС (антифосфолипидный синдром) обозначается группа аутоиммунных нарушений, характеризующаяся значительным количеством антител к содержащимся в плазме крови фосфолипидам (антифосфолипидные антитела), а также к связанным с этими фосфолипидами гликопротеинам (бета2-гликопротеину-I, аннексину V и/или протромбину).

К лабораторным критериям АФС относят:

-положительные антитела класса IgG или IgM в сыворотке в средних и высоких титрах, определенные, по крайней мере, дважды, с интервалом не менее 6-8 недель (а еще лучше 12 недель);

-положительный волчаночный антикоагулянт, выявляемый в плазме, по крайней мере, с интервалом не менее 6-8 недель.

Сдают:

-антитела к кардиолипину (IgGи IgM можно и IgA);

-антитела к β2-гликопротеину (IgGи IgM можно и IgA);

-волчаночный антикоагулянт (ВА).