Источник

 

Источник находится в бесплатной онлайн школе для беременных, где помимо этого материала, большое число лекций — вебинаров — с видео и текстовой лекцией.

 

Куда поехать отдыхать?

Прежде, чем решиться на путешествие во время беременности, нужно четко представлять себе как оно будет проходить и как это может отразиться на самочувствии, комфорте. Для этого нужно ответить на ряд вопросов, прежде всего для себя.

• Высокая температура и влажность, наличие кондиционеров?

При поездке в жаркие страны стоит учитывать, как вы переносите жару и влажность. Стоит заблаговременно уточнить присутствуют ли кондиционеры в месте вашего пребывания на отдыхе.

• Смена часовых поясов и климатической зоны, особенно на короткий период с последующим возвращением?

К примеру, предстоит краткосрочная поездка (7-10 дней) в жаркую страну с разницей часовых поясов в 8-10 часов (Таиланд, Вьетнам). В этом случае женщина не успеет адаптироваться на месте отдыха, а затем с трудом – дома. То есть, никакого отдыха не получится.

• Какова эпидемиологическая и санитарная остановка в станах Азии, Африки, Южной Америке?

В большинстве стран она неблагоприятная.

• Необходимость прививок?

Для поездок в некоторые страны прививки необходимы. Причем следует помнить, что беременным женщинам можно вводить только инактивированные прививки или анатоксины. Тогда как, к примеру, для такого смертельно опасного заболевания, как желтая лихорадка возможно применение только живой вакцины. Следовательно, она противопоказана беременным.

• Как будет организованно питание и обеспечение водой?

Поскольку санитарные нормы воды и пищи жаркой страны могут отличаться от среднеевропейских норм, то прежде чем отправиться в путешествие беременная женщина должна найти ответы на ряд вопросов.

• Какова обеспеченность бутилированной водой и её санитарные нормы? Учитывая, что эти нормы, как правило, неизвестны, лучше перед употреблением воду кипятить.
  

• Возможно ли питание вне пределов гостиницы? Либо самостоятельного приготовления еды, проживая в апартаментах? Качество еды и способы её приготовления в кафе, ресторанчиках, маленьких домашних кухнях могут оказаться неправильными и недостаточными для беременной женщины с позиции санитарных норм.
  

• Как организован санитарно-эпидемиологический контроль в гостинице? Какой водой моется посуда в гостинице? Скорее всего, она моется водой из-под крана. Поэтому, выбирая гостиницу следует быть осторожной, так как в маленьких, не сетевых гостиница неизвестно: всегда ли будет посуда пригодна для использования для приема пищи?
  

Важно!

Во время беременности лучше не пробовать новых экзотических продуктов и сомнительных блюд, содержащих чрезмерное количество белка, специи, термически необработанные продукты.

 

• Исключить купание в открытых пресных водоемах?

Да. Поскольку риск заражения какими-либо микроорганизмами очень высок даже при случайном заглатывании небольшого количества воды. Помимо этого, личинки некоторых заболеваний в теплых странах могут проникать через кожу во время купания.

• Как обеспечивается защита от кровососущих насекомых?

В первую очередь это комары, поскольку они являются переносчиками малярии. А большая часть мира опасна по малярии: страны Африки, Китай, Южная Америка, Филиппины, Камбоджа, Иран, Индия, Мексика, Таиланд и другие. Ведь по статистике ежегодно сотни миллионов человек заболевают малярией, а от двух до трех миллионов человек погибают от неё.

• Следует проводить профилактику противомалярийными препаратами?

К примеру, для проездки в некоторые страны необходимо начать прием противомалярийных препаратов накануне отъезда. Далее продолжать их прием всё время пребывания в эндемически опасной стране по малярии, а также — после возвращения из неё. Поэтому не стоит выбирать для отдыха во время беременности эти страны.

Какие опасности может представлять путешествие во время беременности?

• Оказание повреждающего действия на течение беременности и развитие плода факторов окружающей среды (тряска, вибрация, перепады давления, радиация, выхлопные газы транспортных средств, смена часовых и климатических зон и так далее).

• Длительное вынужденное положение в транспорте, ограничение подвижности, приводящее к повышенному риску тромбообразования.

• Изменение условий питания: режима питания, качества и продуктов и воды.

• Недоступность получения своевременной и квалифицированной медицинской помощи и медикаментов.

Из этого следует, что во время путешествия мы боимся следующего

• Нарушение формирование плода и развития беременности

• Повышенный риск заболеваний

• Присоединение осложнений беременности

• Преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды

• Запоздалая диагностика, а также отсутствие или запоздалое лечение

На какие сроки беременности лучше планировать поездку?

Рассмотрим по периодам

• С момента зачатия до 12-14 недель — наиболее важный период.

Поскольку происходит закладка формирование жизненно важных органов и систем. Поэтому воздействие любого неблагоприятного фактора (инфекция, радиация, перепады давления и другие) может иметь катастрофические последствия. Кроме того, в этот период беременная женщина испытывает естественное недомогание по утрам и токсикоз, поэтому какие-то поездки нежелательны.

• С 12-14 до 28 недель.

В этот период происходит завершение формирования органов и систем, а также рост и развитие. И именно на этом сроке возможны путешествия. Самим мягким и безопасным периодом считается срок от 18 до 24 недель.

• C 28 до 40 недель.

Продолжается рост и развитие, а также происходит созревание органов и систем. В этот период увеличивается риск наступления родов, даже находясь в обычных условиях. Поэтому при одноплодной беременности не рекомендуются путешествия, после 36-37 недель, а при многоплодной уже с 32 недель.

Для какой группы женщин наиболее опасен риск тромботических осложнений при путешествиях на длинные расстояния?

Частота развития тромбозов у беременных женщин составляет 1: 1000. Тогда как при путешествиях на длинные расстояния этот риск возрастает в 2-3 раза.

Риск глубоких вен во время беременности повышен у женщин

• Имевших тромбоз вен в анамнезе (ранее).

• С избыточной массой тела, ожирением.

• С наследственной предрасположенностью (наличие тромбозов у близких родственников — мама, папа, бабушки, дедушки, родные братья и сестры).

• С признаками антифосфолипидного синдрома.

• С экстрагенитальными заболеваниями с высоким риском тромбозов (например, сахарный диабет).

Общие правила профилактики венозных тромбозов

Для всех беременных во время поездки

• Частое выполнение упражнений для ног.

• Необходимо сократить или отказаться от приема кофеина и алкоголя.

• Во время поездки следует делать перерывы: чаще менять положение тела, если вы сидите, совершать прогулки по салону автобуса, самолета, поезда.

• Необходимо избегать обезвоживания и принимать достаточное количество жидкости до и во время путешествия.

Для беременных женщин из группы риска

• Необходимо обсудить возможность и особенность поездки с лечащим врачом.

• Подобрать и надеть на время путешествия компрессионные чулки.

• В некоторых случаях, если нет возможности отложить поездку, по согласованию с врачом провести специфическую профилактику антикоагулянтами (вещества, разжижающие кровь). Назначается гепарин до и в первые несколько дней путешествия, если оно длилось более 4 часов. Аспирин с этой целью не рекомендуется.

Безопасный транспорт для путешествий во время беременности

Общие правила

• Максимально возможно сократить длительность поездки в транспорте. Рекомендуемая общая продолжительность нахождения в пути на протяжении суток должна быть не более 5-6 часов.

• Делать перерывы в движении и остановки для отдыха, чтобы пройтись пешком и поменять положение тела, провести разминку, сделать растяжения в салоне. Это необходимо для того, чтобы улучшить циркуляцию крови.

• Соблюдать правила безопасности. В машине необходимо включить подушки безопасности, правильно пристегнуть ремни безопасности, отодвинуть переднее сидение от панели, пользование поручнями. Поскольку транспорт может внезапно изменить направление движения, скорость, сделать поворот, затормозить и так далее.

• Выбрать маршрут с учетом возможности оказания медицинской помощи при возникновении необходимости в ней. Ехать необходимо через населенные пункты, в которых имеются аптеки и медицинские учреждения, с квалифицированным медицинским персоналом.

• Продумать питание, взять с собой непортящиеся продукты, а также воду. Не стоит покупать на остановках еду с рук, в качестве которой нет уверенности.

 

Правила в зависимости от вида транспорта

 

Наземный транспорт: автомобиль, автобус, поезд

• Расчет маршрута с учетом возможности оказания медицинской помощи при возникновении необходимости в ней.
  

• Правильное расположение ремней безопасности: нижняя часть на уровне тазовых костей, под животом и от плеча, верхняя между молочными железами выше живота.
  

• Отодвинуть переднее кресло от передней панели.
  

• Продумать питание в пути.
  

• При дорожном происшествии обращаться к врачу, даже если оно было незначительным.
  

Морской или речной круиз

Обязательно наличие на борту медицинского сотрудника и возможности оказания медицинской помощи, если она потребуется. Доступность оказания более серьезной медицинской помощи в промежуточных пунктах и на месте назначения. Кроме того, необходимо помнить, что во время морского или речного путешествия высок риск укачивания.

Перелеты самолетом

Особые факторы

Давление в салоне самолета

На большой высоте давление низкое. Поэтому все салоны самолетов, летающих на большой высоте герметизированы для поддержания определенного уровня давления, соответствующего таковому на высоте не более 2400 метров. Однако это давление всегда ниже, чем на уровне моря, поэтому парциальное давление кислорода снижается. В результате насыщение крови кислородом понижается на 10%. Для здоровой беременной женщины и её здорового ребенка это неопасно. Но если имеется анемия, пороки развития сердца, болезни сердечнососудистой системы, то перелет может нанести вред (особенно если он длительный).

Влажность воздуха в салоне самолета

Высокая влажность в самолетах не допускается, поскольку высок риск накопления микроорганизмов в системах вентиляции и заражения пассажиров. Поэтому в салонах влажность воздуха низкая и высок риск обезвоживания. И время полета необходимо не забывать про питьевой режим.

 

Дискомфорт в связи с изменениями барометрического давления

При увеличении высоты, понижается барометрическое давление, что ведет к расширению газов. Это приводит к дискомфорту в ушах (закладываются), особенно если заложен нос, что обусловлено отеком слизистой оболочки из-за расширения сосудов, что характерного для беременности. Для некоторых может стать проблемой укачивание, а также усугубляющее утреннее недомогание при раннем токсикозе.

Повышенная радиация

Чем выше мы отрываемся от земли, тем больше вероятность получения космического излучения. Но оно неопасно, поскольку его уровень небольшой. Однако, если полеты носят регулярный характер, то развивается эффект накопления. К примеру, если беременная женщина — стюардесса, то ей лучше перейти на время беременности на другую работу. Поскольку доза космического излучения будет накапливаться.

Сканеры в аэропорту безопасны, поскольку суммарная доза излучения при предполетной проверке меньше, нежели за две минуты полета или за один час на земле. А для плода оно еще меньше.

Интересный факт: электромагнитное излучение сканеров в аэропорту во много раз ниже, нежели у мобильных телефонов.

Повышенный риск тромботических осложнений

Естественная для беременных повышенная склонность к свертываемости крови усугубляется снижением двигательной активности при полете, соответственно застоем венозной крови и отеком. Поэтому риск развития тромботических осложнений увеличивается на 18% каждые два часа полета. В связи с этим необходимы меры профилактики специфического и неспецифического характера, которые рассмотрены выше.

Дополнительные факторы риска при перелете

Нельзя путешествовать на самолете беременным женщинам, у которых имеется:

Тяжелая железодефицитная анемия (гемоглобин менее 75-80 г/л)

• Серповидно-клеточная анемия
  
• Недавно перенесенный перелом
  
• Недавно перенесенная операция на органах желудочно-кишечного тракта
  
• Наличие кровоизлияния в анамнезе
  
• Воспаление среднего уха и синусит
  
• Серьезное заболевание сердечнососудистой или дыхательной системы
  

Что необходимо решить еще до полета

• Проконсультируйтесь с врачом о возможности путешествия, тем более самолетом. Обсудите возможные опасные симптомы, которые потребуют обращение за медицинской помощью. Узнаете, чем необходимо укомплектовать дорожную аптечку: средства от солнечных ожогов, запоров, геморроя, для борьбы с обезвоживанием при развитии диареи путешественника, тест для определения преждевременного излития околоплодных вод.

• Уточните благоприятные сроки для путешествия: до 14 и после 28 недель беременности менее благоприятно, после 36 недель — опасно (наступление преждевременных родов, преждевременное излитие околоплодных вод).

• Уточните политику авиакомпаний в отношении беременных. Поскольку некоторые компании требуют справку от врача о сроке беременности, состояния здоровья беременной женщины после более 28 недель и отказывают в полете при сроке беременности более 35 недель.

• Своевременно забронируйте место в самолете с учетом прохода и места для ног.

Аптечка в путешествие для беременной

Организационный момент

• Необходимо позаботиться о медицинской страховке на время путешествия. И убедиться, что страховая компания оплачивает проблемы связанные с родами за рубежом или возникшие состояния, связанные с беременностью.

• Желательно иметь при себе выписку из медицинской карты или обменную карту (на языке страны либо на английском языке).

• Необходимо предусмотреть наличие медицинских учреждений, представляющих квалифицированную помощь.

• По возможности узнать контактный телефон лечащего врача дома, чтобы имелась возможность ему позвонить и посоветоваться о тактике действий, если не о лечении.

Препараты

• Парацетамол — при головной и зубной боли, повышении температуры тела.

• Нош-па — при кишечных спазмах или головной боли напряжения.

• Коккулин — средство от укачивания и для лечения при раннем токсикозе.

• Бонин — средство от укачивания и для лечения при раннем токсикозе.

• Проктогливенол — средство от геморроя.

• Энтеросгель — для восстановления после нарушения пищеварения или пищевого отравления.

• Регидрон — средство для борьбы с обезвоживанием вследствие поноса, перегрева или солнечного удара.

• Амнишур — тест на излитие околоплодных вод при подозрении на подтекании околоплодных вод. Поскольку он наиболее точный тест.

• Препараты, которые беременная женщина принимает в связи с наличием у неё хронических заболеваний или по специальной рекомендации врача.

• Средства для оказания первой медицинской помощи при мелких бытовых травмах: пластырь, бинт, антисептик (наиболее часто — йодсодержащий препарат)

Если ранее не принимали ни один из препаратов, принимать с осторожностью, опасаясь аллергических реакций.

Преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременный разрыв плодных оболочек: принципы диагностики

Почему это важно?

В жарких странах невозможно четко разграничить: имеет место преждевременное излитие околоплодных вод либо повышенное потоотделение. Иногда после купания в бассейне или море, небольшой физической нагрузки может произойти преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО). Поэтому его необходимо как можно быстрее диагностировать.

Последствия ПРПО

• Преждевременные роды и недоношенность (дистрес синдром, реализация внутриутробной инфекции, неврологические нарушения, внутрижелудочковые кровоизлияния, не закрытие артериального протока и другие).

• Развитие сепсиса у новорожденного

• Мертворождение

• Перинатальная смертность

• Неонатальная заболеваемость выше

• Преждевременная отслойка плаценты

• Увеличение частоты оперативного родоразрешения, послеродовых кровотечений, а также инфекционных осложнений

Клинические проблемы диагностики

• Почти в половине наблюдений (47%) невозможно определить подтекание вод при обычном осмотре и для этого требуются дополнительные методы диагностики.

• Через один час после излития вод количество выделений значительно уменьшается, что затрудняет диагностику.

• Неправильная или несвоевременная постановка диагноза – высокий риск осложнений.

Диагностика с помощью теста определения околоплодных вод Амнишур

Преимущества теста Амнишур: надежность, точность, быстрота, возможность самостоятельного применения и оценки результатов.

Правила выполнения

• Ввести вагинальный тампон во в?@#$%& на глубину 5-7 см и оставить его там не менее, чем на 1 минуту.

• Погрузить тампон в пробирку с растворителем на 1 минуту.

• Спустя 1 минуту поместить тест-полоску в пробирку.

• Вынуть тест-полоску из пробирки и читать результат в течение 5-10 минут.

Чтение результата

• Появление одной полоски в тестовой зоне — отсутствие повреждения плодного пузыря

• Наличие двух полосок свидетельствует о повреждении околоплодных оболочек!

Почему предпочтительнее тест Амнишур?

По сравнению с другими тестами у него наиболее высокая точность положительного ответа при наличии подтекания околоплодных вод, и, наоборот, минимальный процент ложноотрицательных ответов.

При каких заболеваниях, особенностях и осложнениях течения беременности путешествия во время беременности не рекомендуются?

• Серьезные экстрагенитальные заболевания: сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, тяжелая анемия и так далее.

• Невынашивание беременности: выкидыш или преждевременные роды ранее.

• Преждевременное излитие околоплодных вод во время предыдущих беременностей.

• Рубец на теле матки после внематочной беременности, удаления миомы, кесарева сечения.

• Многоплодная беременность.

• Несостоятельность шейки матки.

• Кровотечение во время беременности.

• Аномалии плацентации (предлежание, отслойка) во время настоящей или предыдущей беременности.

• Повышение артериального давления во время настоящей или предыдущей беременности.

• Гестационный диабет во время настоящей или предыдущей беременности.

• Преэклампсия (гестоз, нефропатия) во время настоящей или предыдущей беременности.

Если вы молоды и здоровы. Беременность протекает нормально. Тогда небольшое путешествие в обычных условиях с учетом данных рекомендаций в сроки беременности от 14 до 28 недель не увеличивает риск осложнений.