СПКЯ-отрывок из новой книги Е.Березовской
Запись опубликована Изумрудная Лиса
10 696 просмотров
Сейчас с девочками активно обсуждаем данную тему на форуме. Аргументы порой заканчиваются и тут я вспомнила о своей переписке с Еленой Березовской, в которой она поделилась со мной отрывком из новой книги по гинекологии. Не знаю, нужно ли копировать весь отрывок-он не маленький..думаю, что опубликую только информацию по лечению. Остальное могу кинуть отдельно по Вашей просьбе. Итак..
223. Что такое синдром поликистозных яичников?
224. Как часто встречается синдром поликистозных яичников?
225. Если во время УЗИ у женщины находят поликистозные яичники, говорит ли это о том, что у женщины есть синдром поликистозных яичников?
226. Какова причина синдрома поликистозных яичников?
227. Какие признаки СПЯ?
228. Может ли женщина с синдромом поликистозных яичников забеременеть без лечения?
Как чаще всего проводится выборка больных синдромом поликистозных яичников и в чем состоит врачебная ошибка в постановке СПЯ?
229. Может ли женщина с СПЯ испытывать усиленное выпадение волос?
230. Какие еще могут быть признаки повышенного уровня мужских половых гормонов?
231. Что такое HAIR-AN синдром и какова его связь с СПЯ?
232. Какие существуют УЗИ-признаки СПЯ?
233. Какова роль инсулина у женщин с СПЯ?
234. Как можно определить повышенную инсулиновую резистентность?
235. Правда ли, что у женщин с СПЯ повышен риск развития рака эндометрия?
236. Какое обследование должна проходить женщина с подозрением на синдром поликистозных яичников?
237. Важно ли определять уровень фолликулостимулирующего гормона?
238. Какие гормональные заболевания нужно исключить в ходе обследования женщины?
Какие особенности результатов лабораторных анализов необходимо учитывать при постановке диагноза СПКЯ?
Играет ли роль в постановке диагноза СПКЯ определение уровня Анти-Мюллерового гормона и ряда других маркеров яичников?
239. Нужно ли проводить лапароскопию при обследовании женщины с СПЯ?
240. Какие существуют современные методы лечения синдрома поликистозных яичников?
Все методы лечения СПЯ можно разделить на три основные группы:
- немедикаментозное
- медикаментозное
- хирургическое.
Часто врачи комбинируют несколько видов лечения. Выбор метода лечения, а также медицинских препаратов, зависит от возраста женщины, ее желания иметь детей в будущем, проявления признаков СПЯ и других факторов.
Основными принципами лечения СПЯ являются:
- Понижение или устранение симптомов, связанных с повышенным уровнем андрогенов ;
- Возобновление и урегулирование менструальных циклов;
- Возобновление фертильности;
- Улучшение метаболических процессов, связанных с этим заболеванием.
Выбор лечения зависит от возраста женщины, а также ее планов в отношении беременности.
241. Что включает в себя немедикаментозное лечение?
Урегулирование диеты и понижение веса у женщин с СПЯ приводит к положительным результатам даже без медикаментозного лечения. Понижение веса всего на 5% от начального у полных женщин, страдающих СПЯ, возобновляет овуляцию и способствует зачатию в 30% случаев. Жировая ткань, особенно в области живота и бедер, является резервуаром мужских половых гормонов, поэтому избавление от этих резервуаров приводит к понижению уровня андрогенов в крови, а также к понижению уровня инсулина. Потеря веса должна быть постепенной и умеренной, но не резкой, потому что резкое снижение веса тела может усугубить расстройства менструации. При умеренном снижении веса улучшение наблюдается через 4-12 недель. К немедикаментозным или нефармакологическим методам лечения относится механическое и химическое удаление волос.
Каким видам диет отдается предпочтение в лечении СПКЯ?
Существует огромное количество диет, которыми пользуются женщины и мужчины для понижения веса тела. Почти все диеты можно разделить на несколько основных групп:
В истории изучения синдрома поликистозных яичников имеется недостаточное количество публикаций, посвященных влиянию разных видов диет на протекание СПКЯ и восстановление регулярности менструальных циклов, а также повышения фертильности женщин. Это новая область немедикаментозного лечения женщин с СПКЯ, на которую не обращалось внимания длительный период времени. Из всех наиболее популярных диет изучено влияние питания с ограничением количества энергии (от 1000 до 1400 ккал/день) и количества белков. Данные исследований показывают, что понижение веса тела хотя бы на 5% у женщин, страдающих ожирением, значительно повышает уровень возникновения спонтанных овуляций, а также повышает эффективность стимуляции овуляции кломифеном и другими препаратами. Заслуживают внимние диеты, учитывающие низкий глицемический индекс. Весьма популярными в лечении СПКЯ становятся комбинации диеты и физических упражнений, а также дополнительный прием метформина.
242. Какими методами, кроме диеты и физкультуры, можно понижать уровень мужских половых гормонов у женщин с СПЯ?
С этой целью можно воспользоваться препаратами, понижающими уровень андрогенов, например, спиронолактоном, ципротероном и др. При использовании таких препаратов нужно помнить, что некоторые из них могут понижать уровень калия в крови, а также подавлять функцию почек (уровень калия в крови должен проверяться один раз в 1-2 недели после первой недели лечения) . Эти препараты чаще всего используются у женщин, не планирующих беременности и основной жалобой которых является гирсутизм. Спиронолактон может эффективен у 50% женщин. В комбинации с КОК эффетивность лечения гирсутизма увеличивается до 75%. Часто овуляция может быть возобновлена в течение кратковременного применения (1-3 месяца). При применении некоторых препаратов женщина должна предохраняться от беременности из-за возможного вреда для плода. Важно учитывать, что лечение этими препаратами может длиться от 6 до 12 месяцев, что не всегда совпадает с планами женщины в отношении планирования беременности. Гирсутизм может присутствовать до 6 месяцев от начала лечения, поэтому некоторые женщины могут воспользоваться механическим удалением волос.
243. Можно ли использовать противогрибковые препараты в понижении уровня андрогенов и лечении повышенного оволосения?
В ряде стран с этой целью применяют кетоконазол, противогрибковый препарат, так как он может понижать выработку андрогенов, однако это не самый популярный метод лечения гиперандрогении.
Необходимо ли урегулировать менструальные циклы у всех женщин с СПКЯ?
Отношение женщин к регулярности менструальных циклов основывается на регулярности менструаций. Большинство женщин не знает и не понимает, что основа регулярности циклов заключается в наличии регулярной овуляции. Не знаю этого также многие врачи. В итоге, лечение часто направлено на получение регулярных менструаций, что можно добиться назначением гормональных контрацептивов. Женщины нередко чувствуют моральный дискомфорт, что их циклы не регулярные, а также физически они могут иметь болезненные и длительные менструации. Так как при длительных циклах чаще возникает гиперплазия эндометрия, это повышает риск развития рака эндометрия. Выбор метода регуляции менструальных циклов должен зависеть от того, планирует женщина беременность или нет. Чаще всего регулярность менструального цикла проводится следующими методами (одним из них или допустимой комбинацией нескольких):
- Назначение оральных контрацептивов
- Назначение препаратов прогестерона для вызова кровотечения отмены
- Потеря веса и изменение образа жизни
- Назначение противодиабетических препаратом (метформина)
244. Какова роль оральных гормональных контрацептивов и Диане-35 в лечении СПЯ?
В современной медицине существует немало противоречий о применении оральных гормональных контрацептивов в лечении СПЯ. В странах СНГ самым популярным методом лечения является назначение Диане-35, даже без тщательного предварительного обследования женщины. Врачи должны понимать, что синдром поликистозных яичников обычно не ставят девушкам и женщинам возрастом до 18-20 лет, если у них отсутствует история наследственного поражения синдромом поликистозных яичников других членов семьи. Гормональные контрацептивы уменьшают волосатость и акне, подавляя выработку стероидов яичниками, ФСГ и ЛГ гипофизом.
Цель лечения СПКЯ у многих женщин – это урегулирование созревания яйцеклетки с последующей возможностью забеременеть, поэтому подавление работы яичников оральными гормональными контрацептивами не только не помогает в восстановлении овуляторных циклов, но и чревато ухудшением гиперинсулинемии и повышением инсулиновой резистентности, что приводит к развитию истинного диабета. Другая проблема связана с тем, что большинство врачей назначает гормональные контрацептивы без обследования некоторых важных биохимических показателей крови – уровня триглицеридов, липидного профиля, состояния коагуляции крови, а также не учитывает возраст женщины. Курение тоже должно учитываться при назначении КОК.
Если женщина заинтересована в восстановлении овуляторных циклов, оральные контрацептивы не должны применяться для лечения СПЯ. Трехфазные комбинированные гормональные препараты (Трифазил) вообще должны избегаться в лечении СПЯ, так как они подавляют развитие фолликулов и могут усугубить процесс образования кист в яичниках. Если женщина планирует беременность, то лечение лучше всего начать с непосредственной стимуляции яичников препаратами клостильбегида (кломид, кломифен), с или без применения препаратов, понижающих уровень мужских гормонов, или же не проводить стимуляцию яичников, но назначить препараты, блокирующие выработку андрогенов в комбинации с метформином. Женщины, которые не заинтересованы в беременности, могут воспользоваться оральными гормональными контрацептивами или аналогами гонадотропин-рилизинг гормона. Поскольку многие гормональные контрацептивы повышают уровень триглицеридов в крови, желательно воспользоваться низкодозированными препаратами или прогестинами. Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона могут привести к дефициту женских половых гормонов, потере костями кальция и развитию остеопороза.
Какова роль гормональных контрацептивов в понижении уровня мужских половых гормонов?
Многие гормональные контрацептивы понижают уровень мужских половых гормонов яичникового происхождения. КОК понижают выработку гонадотропин-стимулирующих гормонов, что понижает выработку ЛГ, из-за которого повышается уровень мужских половых гормонов в организме женщины. КОК также повышают уровень белка, связывающего половые гормоны (SHBG), что уменьшает фракцию активного свободного тестостерона и повышает фракцию неактивного связанного тестостерона. Гормональные контрацептивы могут понижать уровень тестостерона на 40-60%; вместе с метформином это действие увеличивается. Однако, только половина женщин с СКПЯ чувствительны к гормональным контрацептивам. В остальных случаях лечение КОК оказывается не эффективным.
Какова роль прогестерона и прогестинов в лечении СПКЯ?
Прогестерон и его синтетические аналоги не урегулировывают менструальный цикл. Они вызывают кровотечение отмены и на этом действии основан лечебный эффект препаратов у женщин, которые хотят менструировать периодически, но не регулярно. У женщин, планирующих беременность, регулярное применние прогестерона или прогестинов не желательно. Важно учитывать свойства прогестерона подавлять овуляцию.
245. Какова роль противодиабетических препаратов в лечении СПЯ?
Метаболические процессы, которые проходят в организме женщин с СПЯ, очень похожи на те, которые проходят у женщин, болеющих диабетом, тип 2. Такие женщины часто имеют лишний вес, ведут малоподвижный образ жизни, питаются несбалансированно. У некоторых из них повышено кровяное давление. А поскольку жировая ткань накапливает андрогены, то у женщин с диабетом могут наблюдаться симптомы, характерные для синдрома поликистозных яичников. Ученые обнаружили, что применение противодиабетических препаратов, метформина в первую очередь, может не только понизить уровни андрогенов и ЛГ у таких женщин, но возобновить овуляцию и способность женщины к зачатию. Метформин увеличивает овуляцию в 8 раз (от 40 до 90% женщин с СПКЯ), в комбинации с кломифеном этот показатель выше – 10 раз. Метформин может помочь в понижении веса тела, что тоже важно для женщин с СПЯ. Метформин нужно применять с осторожностью у женщин с нарушенной функцией почек и печени, сердечно-сосудистыми заболеваниями, легочными заболеваниями. Он вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ у 30% женщин (тошнота, боли, диарея и др.). У женщин, часто употребляющим алкоголь, лечение метвформином не желательно.
Существует несколько схем лечения СПКЯ метформином. Обычно назначается от 500 до 1000 мг препарата два раза в день; чаще всего доза увеличивается раз в неделю.
Существует ряд других противодиабетических препаратов, которые не влияют на вес, поэтому их можно применять у женщин с нормальным или пониженным весом тела.
Как проводится лечение СПКЯ у женщин, планирующих беременность?
Основная цель лечения женщин с СПКЯ, планирующих беременность, заключается в получении регулярной овуляции. Успех лечения часто зависит от веса женщины. Чем больший вес, тем меньший шанс получения овуляции и тем меньшая ответная реакция на стимуляцию овуляции.
Первочередным методом лечения у таких женщин является изменение образа жизни с целью похудения. Это достигается занятиями физкультурой и сбалансированным питанием. Если вес тела больше 90 кг, стимуляция овуляции кломифеном цитрата или другими препаратами будет весьма неэффективной, а повышение дозы препарата может привести к возникновению серьезных побочных эффектов.
Стимуляция овуляции на фоне приема метформина изучается. Существуют данные, что стимуляция овуляции имеет более высокий уровень успеха, если перед ней назначается метформин в течение одного месяца. Лечение метформином можно продолжать на фоне стимуляции овуляции.
У женщин весом меньше 90 кг стимуляция овуляции может быть начата без предавирительного лечения другими лекарственными препаратами.
246. Хирургические методы лечения.
Начиная с 1930-х годов синдром поликистозных яичников лечили только клиновидной резекцией яичников, предполагая, что толстая капсула яичников не позволяет овулирующему фолликулу лопнуть и созревшей яйцеклетке выйти в брюшную полость для последующего зачатия. Однако эта операция чаще заканчивалась неудачами и еще большим усугублением проблемы из-за спаечного процесса брюшной полости (в 70% случаев). Поэтому большинство врачей отказались от такого вида операции. После того, как было установлено, что СПЯ – это гормонально-метаболической заболевание, основным методом лечения женщин с СПЯ стало немедикаментозный и медикаментозный методы лечения. Но у ряда больных, у которых обнаружена толстая капсула яичников, некоторые врачи рекомендуют проводить лапароскопическое рассечение капсулы яичников. Другие виды лапароскопического лечения включают сверление лазером отверстий (5 х 5 мм) в стенке яичников или же проведение множественной биопсии яичников (взятие кусочков ткани). Предполагается, что создание отверстий в капсуле яичников создает лучшие условия для выхода овулирующих яйцеклеток за пределы яичника. Во многих странах хирургическое лечение запрещено проводить в тех случаях, если не было проведено консервативное лечение: сначала женщине предлагают немедикаментозные и медикаментозные методы лечения, и если такое лечение окажется неуспешным, проводят хирургическое лечение. Однако нужно помнить, что СПЯ сопровождается нарушением процесса овуляции, поэтому часто такие женщины нуждаются в дополнительном медикаментозном лечении после проведенной лапароскопии.
247. Опасен ли СПЯ для беременной женщины?
Беременность является эффективным средством в лечении синдрома поликистозных яичников. Однако у таких женщин чаще возникает диабет беременных (гестационный диабет), поэтому все беременные женщины с историей СПЯ должны проходить глюкозо толерантный тест в 26-28 недель беременности.
248. Может ли СПЯ быть причиной спонтанных выкидышей?
Ответы на этот вопрос противоречивые. Существуют данные, что у женщин с СПКЯ уровень спонтанных выкидышей в превом триместре на 30% выше, чем в группе здоровых женщин. Однако повышенный уровень выкидшей связан также с ожирением у этих женщин, поэтому назначение метформина до беременности и первые месяцы беременности значительно понижает уровень выкидышей, однако такие данные получены в весьма небольших группах исследуемых женщин. Как известно, ожирение само по себе является фактором, повышающим уровень невынашиваня беременнотси. У женщин с нормальным весом тела такой зависимости между СПКЯ и спонтанными выкидышами не нашли. Поэтому утверждения, что СПКЯ повышают уровень потерь беременности требует тщательного исследования.
249. Могут ли женщины преклимактерического периода заболеть СПЯ?
У 5-7% женщин перед менопаузой может развиться СПЯ.
250. Что должны знать женщины с СПЯ в отношении их будущего здоровья?
Женщины, у которых присутствует этот синдром, имеют повышенный риск (почти в 7 раз) возникновения инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца, и к 40 годам у 40% таких женщин развивается диабет.
-
8
20 комментариев
Рекомендованные комментарии