"Применение гестагенов при планировании и лечении"
Запись опубликована II Прекрасное Создание II
7 075 просмотров
"Применение гестагенов (Утрожестана) при планировании беременности и лечении заболеваний эндометрия"
Мой конспект получился не таким большим и красочным (нам показывали слайды), но думаю, что он может кому-нибудь поможет. А, вообще-то, конспектировала лекцию для себя.
При подготовке к планированию многие женщины самостоятельно проходят обследование на ИППП, но так же женщина обязательно должна пройти гормональное обследование, диагностическое исследование.
1) 5-7 ДЦ - обязательные гормоны: ТТГ, СТ4, ПРЛ, Тестостерон, ДГЭА-с, 17-ОН ПГ.
Прогестерон сдавать НЕ НАДО! Т.к. в разные циклы у него всегда разное значение и никакой диагностической цели он не имеет.
2) 5- 7 ДЦ. - УЗИ диагностика для оценки толщины эндометрия, его структуры, а так же всех органов репродуктивной системы (матка, яичники)
3) 13-15 ДЦ - УЗИ: М-ЭХО эндометрия (в норме он должен быть не менее 8 мм) и фолликулометрия (доминантный фоллликул должен быть в норме 18-22-24 мм или уже присутствовать ЖТ)
4) 20 - 22 ДЦ - УЗИ: В норме должен быть однородный эндометрий толщиной от 8-12 мм и ЖТ не менее 18 мм.
5) 20-24 ДЦ - Пайпель биопсия эндометрия.
Лечебная тактика при выявлении заболеваний эндометрия.
Хр.эндометрит
1) Антибиотики - фторхинолоны (Ломефлоксацин,Норфлоксацин,Офлоксацин,Пефлоксацин,Ципрофлоксацин,Левофлаксацин,Левофлоксацин и т.д) и защищенные пенициллины
(Сульбактам/ампициллин, и Амоксициллин/клавулановая кислота (Максиклав, Аугментин, Моксиклав, Клавоцин, Флемоксин солютаб и др)
Принимают в течении 2-х менструаций (с 1-5 ДЦ), чтобы женщина не переживала за лечение антибиотиками во время созревания яйцеклетки и зачатия, и возможной беременности
2) Физиотерапия (подробно см. ниже)
3) КОК (оральные контрацептивы) на 2 цикла с обязательным применением физиотерапии 1 цикл.
4) Иммуномодуляторы (Интерферон, Виферон, Гриппферон, Кипферон, Бронхомунал, Рибомунил, Левамизол, Диуцифон, Полиоксидоний, Глутоксим, Галавит и др.)
5) Утрожестан 400 мг (200 мг/2 раза в сутки) с16 - 25 ДЦ 2-3 цикла.
Для наращивания эндометрия: Эстрожель (Дивигель) по 1 дозе с 5 - 25 ДЦ + Утрожестан 400 мг (200 мг/2 р.) с 16 - 25 ДЦ - 2 - 3 цикла.
Физиотерапия.
1. Эл.форез с цинком ( при воспалительной картине гистероскопии)
2. СМТ (при фиброзах) 15-30 процедур
3. Эл.форез с цинком и йодом (при аденомиозе, миомах)
Кратность курса физиотерапии 1-4 раза. Интервал между курсами не менее 2-х и не более 4-х месяцев.
Гиперплазия эндометрия (ГПЭ).
ГПЭ возникает в следующих случаях:
1) повышение уровня гормонов - 16-ОН, 2-ОН эстроген (чаще встречается у тех женщин, у кого в семейном анамнезе у родственников были какие-либо раковые заболевания)
2) продолжительные ановуляторные циклы, где полностью отсутствует влияние прогестерона на эндометрий.
Лечение ГПЭ
1) Удаление патологически измененной ткани - выскабливание
2) Протирецидивная гормонотерапия 3-6 месяцев:
а) при планировании беременности - Утрожестан по схеме: с 16 - 25 ДЦ 400 мг в сутки.
б) не планировании беременности - КОК с 5 - 25 ДЦ, Норколут с 5-25 ДЦ.
Применение Утрожестана при планировании и наступившей беременности.
1. С 16 - 25 ДЦ 300 мг/сутки (200 мг утром, 100 мг вечером).
2. В последний день приема Утрожестана - тест на беременность.
При положительном тесте перейти на прием Утрожестана 200-400 мг/сутки в 1-2 триместре (до 28 недели)
Критическая точка в течении беременности - срок 7 - 9 недель.
При отрицательном тесте - СПОКОЙНО отменять прием на 25 ДЦ и ждать прихода М.
3. При ЭКО Утрожестан принимается 600 мг/сутки до 28 недели беременности.
4. При Гиперандрогении - Утрожестан 600 мг/сутки
-
7
14 комментариев
Рекомендованные комментарии