«Я хочу ребенка». Это решение меняет нашу жизнь, наполняет ее особым смыслом и новым чувством ответственности. Избежать осложнений и неприятных сюрпризов позволяет во время проведенная лабораторная диагностика.

            Первый шаг:

Определение группы крови и резус фактора обоих родителей. Для предстоящей беременности имеет только значение сочетание резус-отрицательная женщина – резус-положительный мужчина. При такой ситуации возможен резус-конфликт. Если плод наследует резус-фактор отца, то материнский организм может реагировать на кровь выработкой защитных антител, которые уничтожают эритроциты плода. Поэтому женщине из такой пары нужно также сдать кровь на антитела к резус-фактору супруга. Резус-конфликт угрожающий здоровью ребенку, можно предотвратить, назначив антирезус-гаммаглобулин.

            Второй шаг:

Диагностика заболеваний передающихся половым путем у обоих родителей. Мужчине и женщине нужно сдать анализы на:

-         ВИЧ;

-         Сифилис;

-         Гепатит В и С;

-         Хламидии;

-         Микоплазму;

-         Уреплазму;

-         Папилломавирус человека;

-         Трихомонады;

-         Гарднереллы;

-         Цитомегаловирус;

-         Candida albicans;

-         Вирус простого герпеса

Третий шаг:

Исследование гормонального фона женщиныобязательно, если у женщины проблемы с зачатием (оценка качества овуляции), выкидыши, нерегулярный менструальный цикл.  Полное исследование гормонального фона подразумевает определение уровня в определенные дни менструального цикла следующих гормонов:

Стимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин;

У женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование желтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез  в желтом теле.  В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает;

У женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности.  Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона.  Уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла;

Гормон, который подготавливает эндометрий к имплантации и затем отвечает за «сохранение беременности» (уменьшение тонуса мышц матки,  рост и взаимодействие матки с иммунной системой). До 6-8 недели продуцированием гормона занимается желтое тело, затем образование прогестерона происходит в плаценте. Уменьшение концентрации прогестерона предупреждает об угрозе прерывания беременности или об изменении состояния плаценты.

- Тестостерон(повышенные концентрации мужских половых гормонов могут вызвать нарушения менструального цикла, вплоть до полной ановуляции);

-         Пролактин (повышенный уровень гормона вызывает нарушение овуляции и показывает, что нужно сделать рентген или компьюторную томографию гипофиза);

-         Кортизол;

-         гормоны щитовидной железы(недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к ановуляции и ранним выкидышам. Избыток гормонов, продуцируемых щитовидной железой, (гипертиреоз) также может привести к нерегулярной овуляции, аномалиям развития у плода и преждевременным родам);

Четвертый шаг:

Исследование функционирования системы свертываемости крови у женщин. Нарушения гемостаза могут быть причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей и даже мертворождения.  Во время выявленные изменения можно скорректировать, именно поэтому женщине показана – гемостазиограмма – анализ, определяющий параметры свертываемости  и вязкости крови (протромбин, фибриноген, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, АЧТВ)

            Пятый шаг:

Исследование УЗИ вагинальным датчиком на 7-8 день менструального цикла.

            Шестой шаг:

Исследование спермограммы. Определение качественных и количественных характеристик спермы. Статистика показывает, что в половине случаев причиной бесплодия являются мужские проблемы.

Нормальные параметры спермограммы.

1. Концентрация сперматозоидов– количество в 1 мл спермы должно превышать 20 млн.
2. Подвижность сперматозоидов. Категория А – сперматозоиды с быстрой подвижностью, их должно быть не менее 25%. Категория В – сперматозоиды с медленной подвижностью, их должно быть не менее 25%. В норме сперматозоиды   категории А+В составляют более 50% от общего числа. Категория С – сперматозоиды с непоступательными движениями – подвижность практически отсутствует. Категория D – неподвижные сперматозоиды. Количество сперматозоидов категории С+D не должно превышать 50%.
3. Морфология сперматозоидов.  В норме более 30% должны иметь нормальное строение.
4. Объем эякулятадолжен быть 2 мл и более.
5. Степень агрегации и аглютинации сперматозоидов. Агглютинация сперматозоидов - это склеивание сперматозоидов между собой, которое препятствует их поступательному движению. В норме быть не должно.
6. Наличие лейкоцитов и эритроцитов.Лейкоциты имеются всегда 3-4 в поле зрения. Эритроцитов не должно быть.

Основные названия диагнозов:

1. Нормозооспермия – параметры в пределах нормы.
2. Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидо
3. Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидо
4. Тератозооспермия – увеличение измененных сперматозоидо
5. Азоспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
6. Аспермия – отсутствие эякулята.
7. Некрозооспермия – наличие погибших сперматозоидов.

Седьмой шаг (желательно):

Оценка риска наследственной патологии. Входит ли пара в группу риска по генетическим заболеваниям? Ответ на этот вопрос дает кариотипирование – цитогенетический метод исследования крови обоих  родителей. Кариотипирование позволяет выявить отклонения в структуре и числе хромосом и определить степень риска нежелательной патологии. Генетический риск до 5% считается низким; риск от 6 до 20% - средним, более 20% - высоким. Если генетический риск высокий, это не означает, что ребенок родится с патологией. В этом случае во время беременности обязательна пренатальная диагностика:

-         На сроке 8-11 недель применяется биопсия хориона– клеток будущей плаценты. Можно выявить подавляющее большинство нарушений: синдром Дауна, муковисцидоз, фенилкетонурию, гемофилию и др.

-         Начиная с 16 неделе беременности – амниоцентез(анализ околоплодных вод).

-         После 17 недели можно проводить кордоцентез– забор крови плода из сосудов пуповины.  Этот анализ позволяет диагностировать наследственные иммунодефицитные состояния, болезни крови, обменные нарушения, а также внутриутробное инфицирование плода.

-         возраст матери старше 35 лет, отца – старше 40 лет;

-         кровнородственный брак;

-         наличие у одного из родителей наследственного заболевания или порока развития;

-         наличие наследственных заболеваний у родственников будущих родителей;

-         самопроизвольные выкидыша, угроза прерывания на ранних сроках, мертворождение;

-         воздействие неблагоприятных факторов на ранних сроках беременности.

После прохождения всех основных исследований и рассмотрения результатов анализов возможны назначения дополнительных обследований:

-         Оценка проходимости маточных труб:

Соногистерография – ультразвуковое исследование с предварительным ведением в полость матки физиологического раствора.

Гистеросальпингография – в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем проводится серия рентгеновских снимков.

-         Выявление иммунологического конфликта между мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов. В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, при патологии – с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Для этого проводится:

А) посткоитальный тест– определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи через некоторое время после полового акта. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера.

Б) Проба  Курцрока-Миллера– определение реакции спермы мужа и донора в слизи.

В) Определение антиспермальных антител в шеечной слизи. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.