Менструальный цикл женщиныделится на три фазы – фолликулярная (эстрогенная) фаза, овуляция, лютеиноваяфаза (желтого тела; прогестероновая).ntBaby.ru
Фолликулярная фаза (или эстрогеновая) – начинается с первого дняменструации, длится пока в яичниках созревает один доминантный фолликул (илинесколько), и заканчивается овуляцией. Ее продолжительность может быть самойразличной. Обычно длина именно этой фазы цикла женщины влияет на задержкименструаций – например, если созревание фолликула происходит медленнее или непроисходит вовсе (т.к. фаза желтого тела практически всегда постоянна).Основным фактором, влияющим на длительность этого процесса, является время,которое требуется организму для достижения предельного уровня эстрогенов. WantBaby.ru
Эстрогены (эстрадиол – наиболее активный, эстрон и эстриол) играют оченьважную роль в организме женщины:

-стимулируют секрециюшеечной слизи – благоприятной среды, необходимой для жизни, передвижения ипитания сперматозоидов (к моменту овуляции шеечная слизь напоминает поконсистенции сырой яичный белок – прозрачная, эластичная и скользкая); впротивном случае – сперматозоиды погибают©

-стимулируют резкий выброслютеинизирующего гормона (ЛГ), после чего в течение 24-48 часов происходитовуляция (на определении момента "резкого всплеска" ЛГ иосновано действие некоторых тестов на овуляцию)©

-способствуют регенерации иросту эндометрия в матке и подготовке эндометрия к действию прогестерона

-понижают температуру тела

По мере созревания фолликула в его клетках вырабатываютсяэстрогены. И чем больше размеры фолликула, тем выше уровень вырабатываемых имэстрогенов. Когда уровень эстрогенов достигает порогового (достаточного дляовуляции) уровня в женском организме происходит резкий "выброс" ЛГ иФСГ. Выброс в кровь ЛГ и приводит к овуляции – рост его концентрации в кровиинициирует разрыв фолликула.
Овуляция – процесс разрыва зрелого фолликула, в результате которогояйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда – в маточную трубу, где привстрече со сперматозоидами происходит ее оплодотворение (способность яйцеклеткик оплодотворению сохраняется не больше 24 часов). Дальше оплодотвореннаяяйцеклетка попадает в матку и при благоприятном стечении обстоятельств на 6-8сутки развития происходит имплантация плодного яйца. Одновременно с этим наместе лопнувшего фолликула образуется желтое тело и начинает вырабатыватьпрогестерон.antBaby.ru
Лютеиновая фаза (желтого тела или прогестероновая) – начинается смомента овуляции (образования желтого тела) и длится в обычном цикле 12-16дней. Основная функция желтого тела – синтез прогестерона и эстрогенов. Еслибеременность не наступает - то через 10-12 дней желтое подвергается обратномуразвитию, что приводит к падению уровня эстрогенов и прогестерона, затемпроисходит отторжение функционального слоя эндометрия и начинается очереднаяменструация. Если беременность наступила – желтое тело продолжаетфункционировать (под воздействием ХГЧ, синтез которого осуществляется клеткамитрофобласта после имплантации эмбриона) и поддерживать беременность. WantBaby.ru
Прогестерон – гормон, вырабатываемый желтым телом. Очень важен длянаступления и благополучного течения беременности, поскольку он:

-тормозит образование ФСГ исозревание новых фолликулов в яичнике, следовательно – препятствует выходудругих яйцеклеток в течение данного цикла (таким образом, становитсяневозможным, чтобы женщина забеременела, а затем через несколько недельили месяцев в ее яичниках созрела новая яйцеклетка)

-стимулирует рост эндометрия(внутренней оболочки матки), подготавливает его к имплантацииоплодотворенной яйцеклетки, развитию и сохранению беременности

-повышают температуру тела

Уровень прогестерона достигаетмаксимального значения примерно через неделю после овуляции (в это же времярекомендуется сдавать анализ крови на прогестерон для оценки функции желтоготела).©
Уровень эстрогенов достигает максимальных значений, как правило,непосредственно перед овуляцией и через неделю после овуляции.WantBaby.ru
При наличии проблем с ростом эндометрия рекомендуется проверка уровняэстрадиола (в начале цикла, перед овуляцией и через неделю после овуляции) ипрогестерона (через неделю после овуляции) в крови.WantBaby.ru
Случаи, когда две (или более) яйцеклетки выходят из яичников в течение одногоцикла, составляют очень маленький процент от общего числа овуляций. Однакотакой выход происходит всегда в течение 24 часов. Мультиовуляция приводит крождению близнецов. Дальнейшему выходу яйцеклеток из яичников препятствуетдействие прогестерона.© W

Продолжительностьменструального цикла, овуляция и причины "задержек"

Так от чего же зависит длина цикла, почему бывают"задержки" и как определить самые "благоприятные" дни длязачатия?
© WantBaby.ru
Существует самое распространенное заблуждение (к сожалению, не только "внароде", но и у не достаточно квалифицированных врачей), что овуляция всегдаи у всех происходит на 14-й день цикла (либо – "в серединеменструального цикла"). Это очень ошибочное мнение!
© WantBaby.ru
Фолликулярная фаза (предшествующая овуляции)
Может быть очень разной по продолжительности (не только у разных женщин, но и укаждой женщины). Обычно длина именно этой фазы цикла женщины определяет длинувсего цикла и влияет на задержки менструаций (т.к. фаза желтого тела практическивсегда всегда постоянна).
Возможные нарушения ::

-укорочение фолликулярной фазы происходит, еслисозревание фолликула происходит быстрее, чем обычно;

- увеличение продолжительности фолликулярной фазыпроисходит, если созревание фолликула происходит медленнее или не происходитвовсе.
Наиболее распространенные причины задержки или отсутствия овуляции:

- подростковый возраст; беременность; кормление грудью;прием или отмена гормональных препаратов; различные гормональные нарушения;менопауза.

- временное влияние так же могут оказывать – различныезаболевания; путешествия, перемена климата; занятия профессиональным спортом;увеличение или потеря веса; стрессовые ситуации.

Лютеиноваяфаза (желтого тела)
В норме лютеиновая фаза может длиться у разных женщин 12-16 дней (чаще всего -14 дней), но у одной и той же женщины она, как правило, имеет постоянную длину(±1-2 дня).
Возможные нарушения:

-укорочение лютеиновой фазы – возможно при недостаточной функции желтоготела (является одной из причин невынашивания беременности на ранних сроках).Достоверно выявить эту проблему можно только при помощи УЗ-мониторинга(уточняются наличие полноценной овуляции и ее точные сроки) и анализа крови напрогестерон (через неделю после овуляции), но ни в коем случае не по графикамбазальной температуры!

-увеличение продолжительности лютеиновой фазы – возможно при беременностиили образовании кисты желтого тела (как правило, такая киста проходит сама и нетребует лечения).

Таким образом, чем быстрее в организме женщины происходитсозревание полноценного фолликула (и последующая овуляция), тем короче будетцикл. И наоборот, чем больше времени требуется на созревание фолликула, тем онбудет длиннее.
Другими словами, сроки предстоящей менструации у каждой женщины напрямуюзависят от того, когда у нее произойдет овуляция – если она наступит на неделюраньше (привычных сроков), то цикл будет короче обычного, если позже – цикл"растянется" на более долгий срок. При полном отсутствии овуляции уженщины не бывает полноценных менструаций – только "менструальноподобныекровотечения" (которые могут быть как регулярными, так и не регулярными).

Основные методы определенияовуляции:

Для надежного определения наличия (и момента) овуляции,выяснения длительности и полноценности фазы желтого тела необходимо провестинеоднократный УЗ-мониторинг развития фолликулов и овуляции у квалифицированногоспециалиста, и сдать анализ крови на прогестерон через неделю после овуляции.Овуляцию так же можно отследить по тестам на овуляцию  (действие которых основано на резком выбросеЛГ), предварительно убедившись по УЗИ, что овуляция происходит.
Наиболее надежными на сегодняшний день являются – ультразвуковой мониторинг(УЗ-мониторинг) и тесты на овуляцию (определяющие выброс ЛГ в моче):

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МОНИТОРИНГ (УЗ-мониторинг)
Наиболее информативный метод из существующих.
Преимущества:   

-позволяет оценить общее состояние матки и яичников, ихсоответствие фазе цикла;

-позволяет наблюдать за развитием фолликулов (или выявлять его отсутствие) втечение всего цикла, прогнозировать приблизительные сроки приближающейсяовуляции (по мере достижения фолликулов овуляторных размеров – 18-20мм) иподтвердить произошедшую овуляцию (наличие желтого тела на месте доминантногофолликула и свободной жидкости в позадиматочном пространстве после овуляции);   

-позволяет наблюдать за структурой и ростом эндометрия втечение всего цикла (и выявлять некоторые нарушения);

- позволяет выявить такие нарушения овуляции как –преждевременная лютеинизация незрелого фолликула с образованием желтого тела(при этом все другие признаки, включая ЛГ-тесты и БТ (базальная температура), будут свидетельствоватьоб овуляции, но на самом деле - ее нет и беременность невозможна), регрессияфолликула, фолликулярная киста (следствие дефицита эстрогенов и отсутствияЛГ-пика);

- при нерегулярных циклах и гормональных нарушениях помогаетвыяснить причины задержки и принять решение о необходимости лечения (например,если несколько месяцев полностью отсутствует динамика роста фолликулов илипроизошла небольшая задержка овуляции на 1-2 недели, не требующая лечения).
Недостатки:

-в руках неквалифицированного врача метод теряет всю своюценность и информативность, превращает его в пустую трату денег или (что ещехуже) ложные диагнозы, неправильное лечение и сплошную нервотрепку.

Ограничения:

- ультразвуковое исследование не позволяет судить опроходимости труб, наличии спаечных процессов, воспалений, эндометриоза и др.(такую информацию может дать только лапароскопия).

Домашние тест-полоски на овуляцию (определение ЛГ-пика в моче)aby.ru
Преимущества: позволяют предсказать наступление овуляции с точностью24-48 часов;
Недостатки: могут показывать "ложный" ЛГ-пик (несвидетельствующий об овуляции) при различных овуляторных нарушениях (например,преждевременной лютеинизации фолликула или слишком плотных оболочках яичников),поэтому перед началом использования этих тестов рекомендуется провестипредварительный УЗ-мониторинг для подтверждения овуляции в 1-2 циклах(параллельно с ним можно начать использовать тесты, чтобы убедиться в ихэффективности и приспособиться к особенностям их работы).

Хорошие результаты достигаютсяпри совместном использовании УЗ-мониторинга (или совокупности другихдополнительных признаков, если Вы достаточно хорошо знаете особенности своегоорганизма) и тестов на овуляцию (можно не тратить зря тесты, а подождать, пока фолликулне достигнет примерно 18-20 мм, когда он способен овулировать, тогда можноначинать делать тесты каждый день).
© WantBaby.ru

Дополнительные методыопределения овуляции.

Базальная температура.
© WantBaby.ru
Преимущества:

-самый простой, дешевый и доступный метод для домашнегоиспользования из всех существующих (но для определения степени надежности данногометода для каждой женщины необходимо провести предварительное сравнениеграфиков температур с результатами УЗ-мониторинга хотя бы в 1-2 циклах, впротивном случае – не стоит сильно доверять показаниям градусника);

-при регулярных и нерегулярных циклах позволяет определитьпричину задержки – поздняя овуляция, отсутствие овуляции или беременность(более 18 дней повышенных температур), при условии – если графики отражаютреальную картину (обычно имеют четкую двухфазность и соответствуютУЗ-результатам, см. предыдущий пункт).
Недостатки:
© -не дает никакой информации о срокахпредстоящей овуляции – не позволяет предсказывать ее наступление;

-не дает точных сведений о сроках произошедшей овуляции(температура может подняться и на следующий день, и через несколько дней послеовуляции – это в пределах нормы, либо вовсе будет мало отличаться от картины впервой фазе – это тоже нормально, если результаты УЗИ и гормонов в норме);

      - не дает точной информации о наличииполноценной овуляции даже при наличии двухфазных       графиков (например, в случаепреждевременной лютеинизации фолликула);

-недает никакой информации о полноценности функции желтого тела – ни о длине фазы(температура может подниматься и через несколько дней после овуляции), ни обуровне прогестерона, вырабатываемого желтым телом (показания градусника непозволяют определять количественный уровень прогестерона в крови - для оценкиуровня прогестерона необходимо сдать анализ крови через неделю после овуляции);

-не дает точной информации об отсутствии овуляции в случаях наличия"забора" или отсутствия явной второй фазы на графиках (в этом случаенеобходимо провести УЗ-мониторинг и при наличии овуляции по УЗИ – сдать анализкрови на прогестерон через неделю после овуляции, если результаты обоих исследованийбудут в норме – можно считать такие графики "особенностью" организмаи перестать мерять температуру, если она не показательна);

Характерцервикальной (шеечной) слизи (только как дополнительный признак)
Обычно под воздействием роста уровня эстрогенов к моменту овуляции характер иструктура цервикальной слизи меняются на более плодородную и благоприятную длясперматозоидов. При этом она может напоминать по консистенции сырой яичныйбелок - прозрачная, очень эластичная и скользкая (способна растягиваться до10см и более).
Недостатки:

-по данному признаку можно судить лишь об изменении уровня эстрогенов; овуляцияже происходит только после резкого "выброса" лютеинизирующего гормона, который никак не влияет нахарактер цервикальной слизи;
-повышение уровня эстрогенов (и характерное изменение цервикальной слизи) можетнаблюдаться не только в дни, близкие к овуляции, но и в дни менструаций, всередине лютеиновой фазы (желтого тела) и при беременности;

-взависимости от общего уровня эстрогенов у каждой женщины (или принимаемыхгормональных препаратов) цервикальная слизь может иметь плодородный характер напротяжении всего цикла, либо наоборот - вовсе не достигать плодородногосостояния; и то, и другое не является паталогией, если результаты анализа кровина эстрадиол в норме и нет проблем с овуляцией.

Шейкаматки (дополнительный признак)
К моменту овуляции шейка матки так же начинает изменяться. В обычном состоянииона твердая, закрытая, низкая и сухая (что препятствует проникновению через неесперматозоидов в шейку матки). Но под воздействием эстрогенов она"поднимается", становится мягкой и рыхлой. Кроме того, она же при этоми начинает вырабатывать плодородную цервикальную слизь (благоприятную среду дляпроникновения сперматозоидов в матку).

-взависимости от индивидуального уровня эстрогенов у женщины данный признак можетбыть выражен очень ярко (на протяжении большей части цикла), либо наоборот("трудноразличим" даже для опытного глаза).