Во-первых, для того, чтобы начать предпринимать какие-то действия,должно пройти время. Для молодой пары, активно живущей половой жизнью,это время составляет 6 месяцев активных (не реже3-4 раз в неделю)сексуальных отношений без предохранения. Если половая жизнь менееактивная, то должно пройти около года. В любом случае, в медицинепринято ставить диагноз «бесплодие» только после года безуспешныхпопыток.

 

Цитата:

• Ежемесячная плодовитость в норме составляет 30%.

• Ежемесячная частота беременности у пар с необъяснимым бесплодием (НБ) составляет 1,5-3%.

• В течение 3 лет 60% пар с диагнозом НБ, существующим менее 3 лет, достигнут беременности без лечения.

• При диагнозе НБ, существующем более 3 лет, вероятность беременности снижается на 24% каждый последующий год.

• Окончательный диагноз НБ требует применения технологий ЭКО.

 

 

Желательно все же начинать обращаться к докторам уже после 6месяцев попыток, так как это позволяет в первую очередь сэкономитьвремя и быстрее приблизиться к рождению желанного ребенка.

 

Итак, через что придется пройти? Какие обследования нужно будет сделать под бдительным присмотром лечащего врача?

 

Первый комплекс включает в себячастично то, что нужно сделать еще до начала планирования /даже есливсе это было сделано, результаты уже устарели и придется повторять/:

 

1) Общий осмотр гинеколога , осмотр шейки в зеркалах,двуручное исследование. Анамнез (чем когда болели, какой цикл, когдабыли последние месячные и т.д.).

2) Сдача анализов на скрытые инфекции(TORCH-комплекс), а именно посев на уреаплазму, микоплазму; антитела кхламидиям, вирусу герпеса, вирусу папиломы человека, цитомегаловирусу.

3) Мазок из влагалища на гонококк и флору.

4) PAP тест или тест по Папа-Николау на онкоцитологиюшейки матки (не обязателен, к бесплодию отношения не имеет, но полезнодля профилактики рака шейки матки).

5) УЗИ малого таза трансвагинальным датчиком трижды

-сразу после месячных

-периовуляторный период (предполагаемой овуляции)

-пик второй фазы (если цикл 28 дней, то на 20-23 день).

6) Гормоны /этрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, 17-ОП,тестостерон, дегидроэпиандростерон (ДГЭА), 17-кетостероиды, пролактин/дважды или трижды. У каждой лаборатории свои нормы - они зависят отметодик определения гормонов .

-в начале цикла 5-6 день

-в середине цикла

-в конце цикла 21-25 день

/если есть отклонения, подозревается эндокринное бесплодие/

Вкратце о том, когда какие гормоны сдавать(выше расположена целая таблица!) /за основу берется цикл 28 дней, еслидлина иная, вносятся коррективы/.

 

 

ЦИТАТА

 

1)Фолликулярная фаза (на 3-8 день МЦ)

-обязательно: Пролактин; ФСГ/ЛГ, Пг, Э, Тс, ДГЭА, 17-ОП, 17-кетостероиды

-дополнительно: ТТТ, общие Тз и Т4, свободные Тз и Т4

 

2)Овуляция (на 13-15 день МЦ, лучше определять по приросту базальной температуры или данным УЗИ-мониторинга)

-обязательно: ЛГ, Э

-дополнительно: ФСГ, Пролактин, Тс, ДГЭА

 

3)Лютеиновая фаза (на 20-22 день МЦ)

-обязательно: ФСГ, Пг

-дополнительно: ЛГ, Пролактин, Тс, Э

 

 

 

Дополнительные методы оценки гормонального фона.

 

ЦИТАТА

Иногда определения базального уровня гипофизарных и яичниковых гормоновбывает недостаточно, так как даже нормальный уровень того или иногогормона не всегда обеспечивает нужные для зачатия процессы. Тогда напомощь приходят другие тесты функциональной диагностики:

1) Биопсия эндометрия - наиболее точный способ (вразличных вариантах - аспирационный кюретаж, аспирационная биопсия, цуг/соскоб/). Биопсия у нерожаших женщин должна проводиться только построгим показаниям из-за своей инвазивности. /В основном оцениваетсястепень секреторной трансформации эндометрия под воздействиемпрогестерона./

2) Оценка кариопикнотического индекса (КПИ) /устарел, используется редко, по нему оценивается эстрогенная насыщенность организма/.

3) Исследование растяжимости цервикальной слизи, оценкарасширения наружного зева шейки матки /"симптом зрачка"/, оценкакристализации слюны или шеечной слизи /"симптом папоротника"/. Степень растяжения слизи самостоятельно может оценивать пациентка. Также сейчас имеются в продаже мини-микроскопы, с помощью которыхоценивают "лист папоротника".

4) Оценка базальной температуры (БТ (базальная температура)) . /Думаю, тут пояснять не следует - все планирующие знакомы с правилами ./

5) Осмотр андролога или уролога, сдача спермы дляанализа спермограммы /для мужа, при плохой сперме ставится диагнозмужского бесплодия, дальнейшее обследование и лечение проводитуролог-андролог/.

Немного подробнее о нормах для спермограммы, критерии Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

 

ЦИТАТА

Число сперматозоидов - 20 млн/мл и более /если меньше - олигоспермия/

Активно-подвижных - 25% и более /если меньше - астенозооспермия/

Морфология - 50% нормальных спермиев и более /если меньше - тератозооспермия/

Агглютинация - не должно быть

Объем эякулята - 2 мл и более

Кислотность - от 7,2 до 7,8 pH

Лейкоциты - менее 1 млн/мл /если больше - пиоспермия/

 

Если в сперме нет спермиев - азооспермия.

Если нет эякулята вообще - аспермия.

 

Далее в обследовании имеются различия в зависимости от результатов первого комплекса исследований:

I. Если цикл регулярный, гормоны в норме, все анализы первого комплекса нормальные, то делается:

1) Посткоитальный тест (послеполового акта через несколько часов берется шеечная слизь, и если тамспермии живы, двигаются, то тест считается положительным; если спермиимертвы – тест отрицательный /на основании ставится диагнозиммунологического бесплодия/)

2) При положительном посткоитальном тестеделается гистеросальпингография (производится на 6-7 день цикла, вматку нагнетается рентгеноконтрастное вещество, делается снимок, накотором видно, прошло ли вещество через трубы в брюшную полость, илинет) /если обе трубы непроходимы, ставится диагнозтрубно-перитонеального бесплодия/.

3) Если трубы проходимы и посткоитальный тест положителен, то делают лапароскопию, подозревая невоспалительные заболевания типа эндометриоза.

II. Если цикл НЕрегулярный, и(или) ЕСТЬ какие-либо отклонения в гормонах.

1) При нормальном уровне пролактина дополнительноназначают исследования на тиреотропный гормон (ТТГ), который можетподавлять овуляцию и нарушать цикл /при повышенном уровне ТТГ ставятдиагноз гипертиреоз и лечат его, следом нормализуется овуляция/

2) Если уровень пролактина повышен, делаютрентгенографию черепа или компьютерную томографию в поисках опухолигипофиза. /Если паталогии на рентгене нет, то ставят диагнозфункциональной гиперпролактинемии, лечат парлоделом/.

III. Если цикл НЕрегулярный и ЕСТЬлабораторные и КЛИНИЧЕСКИЕ проявления гормонопатии (ожирение,оволосенение по мужскому типу и т.д.)

1) Если повышен уровень тестостерона, 17-ОП или дегидроэпиандростерона, делают пробу с дексаметазоном,если при приеме дексаметазона уровень этих гормонов снижается на 75%,значит источник повышения андрогенов – надпочечник /диагноз –надпочечниковая гиперандрогения, лечат дексаметазоном/. Если снижениепроисходит только на 25%, то ставят диагноз - болезнь поликистозныхяичников /лечат резекцией яичника или стимуляцией овуляции/.

2) Если при приеме дексаметазона нет уменьшения андрогенов, делают компьютерную томографию в поисках опухоли надпочечников.

Если ни одно из проведенных исследований не подтвердило отклонений, то проводится углубленная диагностика по направлениям:

 

А. По иммунологическим факторам (исключение иммунологического бесплодия)

1) Определение антиспермальных антител имуноферментным методом в крови обоих супругов /у мужчин также в самой сперме/.

2) MAR-тест . Тест, которыйопределяет процент сперматозоидов, связанных с антителами (прямойMAR-тест). Тест является международно признанным стандартом диагностикииммунологического бесплодия. Тест обладает высокой специфичностью, ноне всегда высокой чувствительностью.

3) Могут также быть сделаны тесты: а)Immunobead-тест , является аналогом MAR-теста и б)тест латекс-агглютинации - по сути определяют то же самое, что предыдущие.

4) Тесты на диагностику антифосфолипидного синдрома (АФС)

---Исследование венозной крови на волчаночный антикоагулянт (ВА)

---Исследование крови на антифосфолипидные антитела /АФС лечится комплексно, вобэнзим, затем препараты, разжижающие кровь - фраксипарин и т.д. плюс дексаметазон/

Б. По генетическим факторам (исключение генетического бесплодия)

1) Для женщины: [/b]---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций . ---В случае остановки развития эмбриона (замершая беременность) – цитогенетическое исследование плода.

2) Для мужчины:

---Исследование кариотипа и определение частоты спонтанных хромосомных аберраций .

---Исследование микроделеций AZF локуса в Y хромосоме.Позволяет выявить одну из самых распространенных генетических причин мужского бесплодия.

---Исследование наиболее частых мутаций в гене муковисцидоза(кистозный фиброз). Более чем у 50% мужчин с врожденным отсутствиемсемявыводящих протоков обнаруживаются мутации в гене муковисцидоза(кистозный фиброз). Выявление подобных генетических нарушений у мужчиныпозволит провести адекватную программу по решению проблемы бесплодия искорректировать врачу комплекс мер по ведению беременности дляпредотвращения рождения ребенка, больного кистозным фиброзом(муковисцидозом).

 

источник: