На бебиплане в блогах всегда много вопросов про дюфастон - иногда по несколько в день

поэтому я думаю будет полезным, если эту статью постоянно будут читать планирующие...

Недостаточность фазы желтого тела (НЛФ)

ВНИМАНИЕ!!!
ЭТОТ ДИАГНОЗ НЕ СТАВИТСЯ ПО ГРАФИКАМ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ!
Если ваш врач ставит диагноз только по графикам БТ (базальная температура) - срочно меняйте его на другого врача.

Самым "популярным" методом "лечения" на сегодняшний день является,пожалуй, поддержание фазы желтого тела (второй фазы, лютеиновой фазы).Преимущественно - дюфастоном (ему мы уделим особое внимание внашей статье, т.к. именно на него поступает больше всего жалоб ивозникает больше всего проблем при приеме). К сожалению, большинствоврачей назначают его "всем и каждому" безо всяких на то оснований(скорее полагаясь на русское слово "авось", чем руководствуясь здравымсмыслом или действительной необходимостью).

Наиболее частым гормональным нарушением, приводящим к выкидышу, является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть короче 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание - не свидетельствует, а только может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела.

Немного теории...

В результате гормональных процессов в яичниках женщины каждый циклпроисходит созревание одного фолликула (очень редко - два, и еще реже -больше двух).

Первая половина цикла - от 1-го дня менструации до овуляции - называется фолликулярной (или эстрогенной). Ее продолжительность может быть самой различной.

К примеру, у женщины под влиянием стресса или других внешних факторов овуляция наступила только на 30-й день. В результате ее цикл продолжался примерно 44 дня (30+14). Таким образом, если у женщины до 44-го дня не наступила менструация, то это еще не значит, что она беременна.

Вторая фаза цикла - от овуляции до последнего дня перед менструациейназывается "фазой желтого тела" (или фазой прогестерона), она обычнопродолжается от 12 до 16 дней. Вырабатываемый желтым телом гормон оченьважен для наступления и благополучного течения беременности, посколькупрепятствует выходу других яйцеклеток в течение данного цикла истимулирует рост эндометрия (внутренней оболочки матки).

Поэтому - обращаем ваше внимание на то, что ключевым моментом в проблеме диагностики и лечения недостаточности лютеиновой фазы является - обязательное отслеживание овуляции у женщины в каждом отдельном цикле (независимо от того - были ли раньше нарушения или задержки). Т.к. начав принимать прогестероновые препараты до овуляцииженщина рискует не только не добиться желаемого эффекта (беременности),а скорее наоборот - получить противозачаточный эффект (прогестерон ворганизме препятствует дальнейшему исходу яйцеклеток).

Диагностика НЛФ

Повторимся еще раз о том, что данный диагноз (как и любой другой)категорически не должен ставиться только лишь на основании графиковбазальной температуры. Если ваш температурный график показывает, чтофаза желтого тела составляет 10 дней или менее, вам следует уделитьэтому особое внимание.

Всегда ли повышение базальной температуры свидетельствует о произошедшей овуляции? Нет, не всегда. К сожалению, у многих женщин, несмотря на повышение базальной температуры, овуляция отсутствует, и, наоборот - при монофазном графике базальной температуры может происходить овуляция. Равно как и низкая (ниже 37°) базальная температура во второй фазе не означает недостаточность фазы желтого тела (прогестерона) и поздний подъем температуры - о короткой длине фазы желтого тела (БТ может подняться через несколько дней, после овуляции).

Для подтверждения диагноза делают анализ крови (на прогестерон)и эндометриальную биопсию с отслеживанием овуляции по УЗИ. Еслисодержание прогестерона и в самом деле не достаточно, то врач назначаетприем гормональных препаратов.

Анализ крови. Анализ крови на прогестерон обычно делают примерно через неделю после овуляции, т.е. на 7-8 день фазы желтого тела.Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10дней, и тем более - если более, чем через 2 недели (если анализсдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) -анализ лучше пересдать. Для уверенности в правильности результатовлучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом впару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибкулаборатории.

Биопсия эндометрия. Биопсия эндометрия - забор кусочкаэндометрия для гистологического (под микроскопом) исследования. Этоисследование помогает выявить целый ряд заболеваний, которые могут бытьпричиной неудач или бесплодия.

УЗИ-мониторинг

Для отслеживания момента овуляции и выяснения длительности фазы желтоготела (и соответственно - для уточнения необходимости или сроков приемапрепаратов) необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение уквалифицированного специалиста.

При "идеальном" 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 деньцикла или сразу после окончания менструации (при более длинном цикле -соответственно позже). Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (взависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач можетназначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока не будетустановлен факт произошедшей овуляции или не начнется менструация.

В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:

• фолликулы не развиваются, яичники "спят", овуляция не происходит
• фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе - прогестерон), овуляция не происходит
• доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом - цикл постоянный, прогестерон в норме, но фактически - овуляция не происходит
• доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование фолликулярных кист), овуляция не происходит
• фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, происходит овуляция и на месте фолликула появляется желтое тело

В первых четырех случаях лучше прочитать статью на нашем сайте .В последнем случае длина фазы желтого тела считается от моментаовуляции до первого дня следующей менструации. Нормальная длина фазыжелтого тела - от 12 до 16 дней.

Лечение

Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в кровиниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает приемгормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколахили утрожестан).

Прогестероновые препараты нельзя принимать по инструкции с какого-либо определенного дня цикла (равно как и по аналогичному назначению врача)! Такие препараты можно пить только строго после овуляции - иначе вместо лечения женщина получит "противозачаточный эффект" (мы об этом уже говорили выше - прогестерон в крови препятствует овуляции).

Овуляцию обязательно необходимо отслеживать в каждом отдельном цикле поУЗИ или тестам на овуляцию, либо (если нет других возможностей) пографику базальной температуры (после отчетливого подъема и другимпризнакам овуляции, см. ).

Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости отобстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуетсяпродолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты,анализ крови на ХГЧ, УЗИ).

Наиболее распространенными препаратами сейчас являются - натуральныйпрогестерон (в ампулах), утрожестан (натуральный прогестерон вкапсулах), дюфастон (синтетический препарат). Последний - имеетнаибольше распространение во многих государственных и коммерческихучреждениях, где квалификация врача оставляет желать лучшего, и (из-заблуждающего по миру мифа об "отсутствии влияния на овуляцию", которыйсовсем не соответствует действительности) этот препарат назначаетсявсем пациентам по одной и той же схеме безо всякого контроля ииндивидуального подхода к каждому отдельному пациенту. На это мы хотим обратить особое внимание всех наших читателей,так как, если в организме женщины существуют какие-либо гормональныенарушения - такое "лечение" может неблагоприятно сказаться на здоровьепациентки.

"Миф о дюфастоне"...

Считается, что дюфастон, в отличие от других прогестероновыхпрепаратов, "не влияет" на овуляцию. По крайней мере, такие слова Выможете найти на официальном сайте производителя препарата - как настранице характеристик препарата, так и на большинстве страниц раздела"вопросы-ответы". Но ЭТО НЕ ТАК!Помимо этого, на практически на любом форуме, посвященном планированиюбеременности, Вы можете найти достаточное количество сообщений техженщин, которые при неправильном начале приема (по виненекомпетентности врачей) этого препарата (до овуляции) вместополучения эффекта "поддержания фазы желтого тела" получалиановуляторные циклы. Мы хотим обратить ваше внимание на, что, если наздоровом организме такое "лечение" может никак не отразиться (послецикла с приемом препарата - организм будет функционировать так же как идо назначения препарата безо всяких нарушений), то при наличиикаких-либо (уже имеющихся) гормональных нарушениях оно может ухудшитьположение (например, сбить овуляцию не только в цикле с приемомпрепарата, но и привести к дальнейшим нарушениям). Так что возможно внекоторых случаях на наступление овуляции прием этого препарата и невлияет, но это скорее - относится к очень здоровым женщинам. Но здоровых обычно и не лечат...

Так что, прежде, чем начинать какое-либо лечение, убедитесь в том, что вам оно действительно необходимо, и лечитесь правильно! Будьте здоровы и берегите свой организм! Другого - не будет.

Дополнение

(с ссылками на исследование)

МИФ О "ДЮФАСТОНЕ" -ПРОГЕСТОРОНОВЫЙ ПРЕПАРАТ
Когда развиваетсяплацента , и плод начинает расти, прогестерон ингибирует сокращениематочной мускулатуры , которые могут привести к выкидышу плода.Повышенный уровень прогестерона может быть следствием приема некоторыхмедицинских препаратов. Прием таких препаратов как: кломифен,кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и егосинтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота. дюфастон.
Исследование,проведённое учёными из Савского медицинского центра в Тель-Хашомере(Израиль) под руководством Алека Ицексона, показало, что выкидыши убеременных женщин могут быть вызваны повышенной чувствительностью кполовым гормонам эстрогену и прогестерону. Это открытие может помочь впоисках новой терапии, а также позволит пересмотреть существующиеподходы к назначению лекарственных препаратов беременным женщинам.
Помнению Ицексона, повышенная чувствительность к гормонам может служитьпричиной повышения концентрации клеток иммунной системы, окружающихэмбрион и в избыточном случае вызывающих выкидыш.
В качестветерапии от сверхчувствительности к гормонам можно использоватьстероиды. Однако, как отмечают исследователи, они также могут привестик нежелательным последствиям для беременных женщин. В то же время,прописываемый иногда прогестерон в случае природного недостатка убеременной женщины гормонов также может навредить ей.
Поэтому -обращаем ваше внимание на то, что ключевым моментом в проблемедиагностики и лечения недостаточности лютеиновой фазы является -обязательное отслеживание овуляции у женщины в каждом отдельном цикле(независимо от того - были ли раньше нарушения или задержки). Т.к.начав принимать прогестероновые препараты до овуляции женщина рискуетне только не добиться желаемого эффекта (беременности), а скореенаоборот - получить противозачаточный эффект (прогестерон в организмепрепятствует дальнейшему исходу яйцеклеток).
Для подтверждениядиагноза делают анализ крови (на прогестерон) и эндометриальную биопсиюс отслеживанием овуляции по УЗИ. Если содержание прогестерона и в самомделе не достаточно, то врач назначает прием гормональных препаратов.
Прогестероновыепрепараты нельзя принимать по инструкции с какого-либо определенногодня цикла (равно как и по аналогичному назначению врача)! Такиепрепараты можно пить только строго после овуляции - иначе вместолечения женщина получит "противозачаточный эффект" (мы об этом ужеговорили выше - прогестерон в крови препятствует овуляции).
Наиболеераспространенными препаратами сейчас являются - натуральный прогестерон(в ампулах), утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), дюфастон(синтетический препарат).
Дюфастон - имеет наибольшераспространение во многих государственных и коммерческих учреждениях,где квалификация врача оставляет желать лучшего, и (из-за блуждающегопо миру мифа об "отсутствии влияния на овуляцию", который совсем несоответствует действительности) этот препарат назначается всемпациентам по одной и той же схеме безо всякого контроля ииндивидуального подхода к каждому отдельному пациенту.
Считается, что дюфастон (в отличие от других прогестероновых препаратов) не влияет на овуляцию. Но ЭТО НЕ ТАК!

Мыхотим обратить ваше внимание на, что, если на здоровом организме такое"лечение" может никак не отразиться (после цикла с приемом препарата -организм будет функционировать так же как и до назначения препаратабезо всяких нарушений), то при наличии каких-либо (уже имеющихся)гормональных нарушениях оно может очень сильно ухудшить положение(сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести кдальнейшим нарушениям).


Я обратилась к врачу гинекологу-эндокринологу со следующей проблемой:
Последние6 месяцев, на фоне огромного стресса, у меня было нарушениеменструального цикла, месяц есть менструации, месяц нет. Врач назначил«Дюфастон» (прогестероной препарат) с 16 по 25 день цикла по 1 табл./вдень. Прошли первые месячные, а вот вторые пришли на 12 дней раньше,кровь все время была черной.
Прошли третьи месячные и затемнаступила долгожданная первая беременность, к который я с мужемготовилась почти 2 года! У меня не было абортов, анализы на скрытыеинфекции и т.д. - отрицательные, прививка от краснухи есть,беременность протекала хорошо, УЗИ хорошее, пили витамины, почистилипечень, на протяжении пяти лет регулярно посещаем спортзал, бассейн,муж делал УЗИ яичков, спермограмму, не курим, алкоголем незлоупотребляем.
Врач помимо витамин, во время беременностиназначила «Дюфастон» по 1 таблетке 3 раза в день, аргументируя это тем,что у меня было нарушение менструального цикла, причем анализ крови напрогестерон и эндометриальную биопсию с отслеживанием овуляции по УЗИмне не назначала.
Меня очень обеспокоила такая доза «Дюфастона»,кал стал черный, я поделилась своими сомнениями с врачем, а она мне вответ : «Давай договоримся, что Вы будете делать все как я сказала! Акал черный от «Эвилита» (я его пила 1 месяц а когда закончилапринимать, то кал все равно был черный) п
Я хочу обратить Вашевнимание, что в инструкции написано, пить «Дюфастон» при угрожающем илипривычном выкидыше при недостаточности прогестерона (таких показаний уменя не было), гиперчувствительность к дидрогестерону или другимкомпонентам препарата, во время лечения рекомендуется периодическипроводить контроль индивидуальной переносимости!
В конце 8-йнедели у меня произошел выкидыш, как раз началась развивается плацента,прогестерон ингибирует сокращение маточной мускулатуры , что и привелок выкидышу плода.(Утром я проснулась и не поняла, как будто у меняэкстаз, это было сокращение маточной мускулатуры).Также за 2 дня доэтого кричала моя печень от передозировки «Дюфастона», у меня быластрашная изжога, а на лице сыпь, как при аллергии.
Также прошуобратить Ваше внимание на то, врач выписала мне свечи «Папаверина»,которые противопоказыны людям с низким давлением, которое имеет место уменя быть, предварительно не поинтересовалась моим давлением и неизмерила его ни разу!
Во время беременности я сдала анализа нагормоны щитовидной железы, все оказалось в норме кроме - ТТГ 4.920мкЕ/мл, (норма 0.400-4.000), АТ к ТПО 38> (норма 0-35), но анализовдо беременности я не сдавала, и сравнивать было не с чем, а повышенноеТТГ говорит о
1. беременность
2.получение эстроген-терапии
3. прием таких препаратов как «Тамоксифен», «Дюфастон», т.е. содержащие прогестерон.
Послевыкидыша прошло 7 дней, припарат «Дюфастон» я больше не принимала. Ясдала анализ на ТТГ 1.160 мкЕ/мл, (норма 0.400-4.000 ) в порядке, АТ кТПО 37> (норма 0-35) снизились немного, может быть признакомвоспаления щитовидной железы (тиреоидита), который не требует лечения,если гормоны в норме, возможно есть проблемы с надпочечниками. Гормоныкоры надпочечников делят на 3 группы, одна из этих групп половыегормоны (адроген, эстроген и прогестерон). Распад стероидных гормоновпроисходит в печени (метаболизм в печени), неудивительно, что у меняпоявилась изжога из-за перенасыщения препаратом, который выводился смочой через почки. Естественно препарат «Дюфастон» действовал нанадпочечники, почки, печень (в детстве в 5 лет я перенеслапиелонефрит), что повлияло на анализ ТТГ и АТ к ТПО еще плюс моябеременность. Изменения, которые происходят со стороны иммунной системыво время беременности, направлены на то, чтобы минимизироватьвероятность её реакции на отцовские антигены развивающегося плода, намаксимальное увеличение толерантности к чужеродным антигенам.
Израильскимиучеными давно доказано, что выкидыши у беременных женщин вызванычувствительностью к половым гормоном эстрогену и прогестерону.Повышенная чувствительность к гормонам может служить причиной повышенияконцентрации клеток иммунной системы, окружающих эмбрион и в избыточномслучае вызывающих выкидыши. А также, повышенный уровень прогестеронаможет быть следствием приема некоторых медицинских препаратов, как:кломифен, кортикотропин, кетоконазол, мифепристон, прогестерон и егосинтетические аналоги, тамоксифен, вальпроевая кислота.
Также хочуобратить Ваше внимание на то, что ключевым моментом в проблемедиагностики и лечения недостаточности лютеиновой фазы является -обязательное отслеживание овуляции у женщины в каждом отдельном цикле(независимо от того - были ли раньше нарушения или задержки). Т.к.начав принимать прогестероновые препараты до овуляции женщина рискуетне только не добиться желаемого эффекта (беременности), а скореенаоборот - получить противозачаточный эффект (прогестерон в организмепрепятствует дальнейшему исходу яйцеклеток). Прогестероновые препаратыможно пить только строго после овуляции - иначе вместо лечения женщинаполучит "противозачаточный эффект". «Дюфастон» (синтетическийпрепарат), имеет наибольше распространение во многих государственных икоммерческих учреждениях, где квалификация врача оставляет желатьлучшего, и (из-за блуждающего по миру мифа об "отсутствии влияния наовуляцию", который совсем не соответствует действительности) этотпрепарат назначается всем пациентам по одной и той же схеме безовсякого контроля и индивидуального подхода к каждому отдельномупациенту!