Гинекологические осмотры во время беременности

Наконецэто случилось. Тест на беременность показывает убедительные двеполоски, а Вы, внимательно прислушиваясь к себе, находите еще какминимум пяток признаков беременности. Впереди столько радостных,приятных минут, а в голове столько фантазий. Но впереди еще и оченьмного хлопот, львиная доля которых приходится на посещение врачебныхкабинетов. Конечно, проходить многочисленные исследования и сдаватьанализы – не самое приятное занятие. Особенно это касается осмотра нагинекологическом кресле.

Не раз доводится быть свидетелемразговора между будущими и состоявшимися мамами на тему того, сколькораз пришлось пройти это обследование за беременность. Одни гордятсятем, что это было буквально пару раз, другие сокрушаются о том, что непроходило и недели без этой процедуры. Где же золотая середина? Сразустоит оговориться, что мы будем говорить о традиции наблюдениябеременных в условиях отечественной женской консультации. Незнаниепорождает недоверие. Недоверие порождает страх. Эта статья – попыткаразорвать этот порочный круг и ответить на главные вопросы. Как, когдаи зачем обследуют на кресле беременную женщину.

Готовимся к осмотру

Будьте готовы к тому, что Вы будете проходить обследование на кресле впервое Ваше посещение гинеколога по поводу беременности. Для того,чтобы осмотр принес минимум неприятных ощущений и максимум информации оВашем состоянии, подготовьтесь к нему дома. Заранее составьте себекалендарик, на котором пометьте приблизительно дни, в которые у Васбыла бы менструация, если бы Вы не забеременели. Это не сложно сделать,если у Вас регулярный цикл. На эти дни не планируйте посещение врача,они считаются опасными, критическими периодами для развитиябеременности. По этой же причине, если Вас ничего не беспокоит,отложите все медицинские осмотры и УЗИ до восьмой недели от первого дняпоследней менструации.

Перед тем, как выходить из дома, примитедуш или ванну и наденьте свежее белье. Вместе с тем, особенно тщательноподмываться, а тем более, спринцеваться не стоит, так как врач долженувидеть состояние влагалища в обычном, "повседневном" состоянии. Непользуйтесь интимными дезодорантами или духами, они часто провоцируюталлергическую реакцию, которая может расцениваться врачом, каквоспаление. Стоит ли брить промежность перед визитом к врачу? Конечно,врачу не очень удобно осматривать женщину с избыточным волосянымпокровом наружных половых органов, но, если обычно Вы этого не делаете,то бриться не стоит, т.к это может вызвать сильное раздражение кожи.Опорожните мочевой пузырь. Это необходимо, чтобы во время осмотраоценивать именно ощущения внутренних половых органов, а не наполненногомочевого пузыря. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым.

За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как вов?@#$%& часто остается небольшое количество семенной жидкости,мешающей сделать достоверные анализы. Если вы долго сидите в очереди кгинекологу - не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будетподходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Продумайтесвою одежду. Главное, чтобы Вам было удобно, и Вы могли довольно быстрораздеться снизу или освободить грудь. Захватите с собой носочки, чтобы,подготовившись к гинекологическому осмотру, не идти догинекологического кресла по холодному полу и свое родное полотенце,несмотря на то, что в кабинете гинеколога наверняка найдутся ненужныебумажки. Чтобы не загружать себя мыслями о добросовестностистерилизации инструментов для осмотра, приобретите одноразовыйгинекологический набор. Они совсем недорогие, продаются в большинствеаптек. Туда обычно входит пластиковое зеркало для осмотра шейки матки,оно не такое холодное, как обычные металлические инструменты,стерильные перчатки, специальные палочки или щеточки для забораматериала на анализ и одноразовая пеленка (вместо полотенца).

Обычнона гинекологический осмотр приглашают после предварительной беседы,измерения давления, взвешивания и осмотра на кушетке. Если в кабинетеесть отдельная смотровая комната, оставьте обувь перед входом в нее.Уточните у врача или акушерки, где вы можете раздеться, не стоитпристраивать свою одежду на стерильный столик или батарею, Вы можетенаткнуться на не очень приветливую санитарку. Разденьтесь не спеша,медперсонал за это время заполнит необходимые документы. Наденьтеносочки, положите пеленку или полотенце на кресло так, чтобы онадоставала до края, но не свешивалась с него. По ступенькам заберитесьна само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились насамом его краю. Затем поместите свои ноги на подставки, рогатки должныоказаться в подколенной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить угинеколога, как правильно устроится в гинекологическом кресле, если этаконструкция вам незнакома. Руки положите на грудь и постарайтесьуспокоиться и расслабиться. Вам все равно придется через это пройти,чем лучше Вы расслабитесь, тем понятнее будет врачу Ваше состояние, тембыстрее закончится осмотр. Не старайтесь увидеть все, что делает врачили помочь (помешать?) врачу руками, это затрудняет осмотр и усугубляетнеприятные ощущения, лучше расспросите врача обо всем заранее или послеосмотра.

Свет мой, зеркальце, скажи…

Начинается исследование с осмотра наружных половых органов: врачоценивает состояние кожи и слизистой промежности, больших и малыхполовых губ, клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала.При этом также осматриваются внутренние поверхности бедер, чтопозволяет выявить варикозное расширение вен, наличие участковпигментации или элементов сыпи. Обязательно осматривается областьзаднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальныхузлов, трещин и некоторых других нарушений.

Затем врач переходитк осмотру в зеркалах. Данный вид осмотра направлен, прежде всего, навыявление каких-либо заболеваний влагалища или состояния шейки матки.Зеркала бывают двух видов: створчатые и ложкообразные. Створчатоезеркало вводят в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейкаматки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматриваютпри постепенном выведении зеркала из влагалища. Когда осматриваютложкообразными зеркалами, вначале водят заднее (нижнее) зеркало, егорасполагают его на задней стенке влагалища и слегка надавливают напромежность; затем параллельно ему вводят переднее (верхнее) зеркало,которым поднимают переднюю стенку влагалища. Введение зеркала - этосамая неприятная часть осмотра. Для того, чтобы было менее болезненно,лучше расслабиться и потужиться на зеркало, раскрыться навстречу, когдаВы почувствуете, что оно к Вам прикоснулось. Тогда оно само войдет, иВы его даже не заметите. После вставления зеркала на шейку маткинаправляют свет и осматривают ее. При беременности шейка маткисинюшная, это один из признаков беременности. Данный метод исследованияпозволяет выявить также заболевания шейки матки и влагалища(воспаление, эрозия, полип, рак). При осмотре шейки обращают вниманиена наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Этото, о чем говорят «эрозия». Под этой вывеской может скрыватьсямножество заболеваний, но поставить точный диагноз поможет толькообследование шейки при помощи специального микроскопа - «кольпоскопа».Возможно, врач проведет кольпоскопию сразу же, если его кабинетоборудован этим прибором или назначит другой день. Кроме того, смотрятсостояние наружного зева (отверстие канала шейки матки). Внешний видэтого отверстия даже без дальнейшего исследования помогает установитьдиагноз угрозы прерывания даже на совсем маленьком сроке. Кроме того,по состоянию наружного зева определяется истмико-цервикальнаянедостаточность. При этом канал приоткрыт, форма зева частонеправильная из-за разрывов шейки матки в предыдущих родах.

Отдельноевнимание уделяется характеру выделений из шейки матки. Если выделения спрожилками крови, это всегда говорит о возможной угрозе прерываниябеременности. Если выделения мутные, имеют необычный запах, это говоритоб инфекции.

Что на анализ?

Первый анализ, который всегда делают при постановке на учет прибеременности, - это мазок на флору. Специальной ложечкой врач"зачерпывает" субстанцию с канала шейки матки, влагалища,мочеиспускательного канала и наносит ее на стекло. Добытый материалисследуют в лаборатории под микроскопом. Таким методом можно выявитьвоспалительный процесс (по количеству лейкоцитов), обнаружить некоторыевиды инфекции (грибковую, кандидоз, гонорею, трихомониаз, бактериальныйвагиноз). Мазок на флору повторяют в течение беременности 3-4 раза,даже если он был абсолютно нормальный. И это не случайно, ведь часто вовремя беременности «просыпаются» инфекции, которые долго не давали осебе знать. Так, например, кандидоз (молочница) у беременных женщинвстречается в 2–3 раза чаще, чем у остальных. В этот период организмженщины перестраивается, уровень женских половых гормонов повышается.Влагалищная среда становится более кислой, что очень «по вкусу» кандиде.

Вто же время гормональные изменения в организме ведут к местномуснижению клеточного иммунитета и активности лейкоцитов, что такжеспособствует усиленному размножению грибка в половых путях будущейматери. Чем больше срок беременности, тем выше количествомикроорганизмов, поэтому именно в последнем триместре кандидозбеспокоит будущих мам особенно часто. Агрессивная среда, котораяформируется во в?@#$%& беременной женщины, больной кандидозом,особенно при истмико-цервикальной недостаточности, может «расплавлять»нижний полюс плодного пузыря и приводить к излитию околоплодных вод, азначит к выкидышу или преждевременным родам.

Второй обязательныйанализ - это цитологическое исследование. При цитологическомисследовании изучают особенности строения клеток поверхности и каналашейки матки. Мазок на цитологическое исследование берется специальныминструментом – шпателем или щеточкой. Этот анализ очень важен длявыявления различных онкологических заболеваний на самых ранних стадиях.А при беременности – он просто необходим, ведь беременность усугубляеттечение этих заболеваний. Часто берут еще один цитологический мазок, изсвода влагалища. Этот анализ позволяет оценить гормональный статусженщины, предсказать угрозу прерывания беременности или нарушения вматочно-плацентарном кровотоке.

В последние годы в подавляющембольшинстве женских консультаций проводят обследование беременныхженщин на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Чаще всего этианализы берут не в первое посещение, а при повторном обследовании накресле. Анализ берут из цервикального и мочеиспускательного канала нанесколько стекол или в пробирку в зависимости от способа диагностикиинфекций. Если в Вашей женской консультации нет возможности сделатьтакой анализ, уточните у врача, где можно его сделать и в каком срокебеременности это безопасно. ИППП необходимо лечить, так как можетсформироваться первичная плацентарная недостаточность, котораяопосредованно приводит к гипоксии плода. Таким образом, ребенок можетпогибнуть от недостатка кислорода, еще находясь в животе у мамы.

Умные руки

Зеркало наконец-то можно вынимать. Надо потужиться и раскрыться вовремя его удаления, тогда оно пройдет легко и безболезненно. Послеосмотра с использованием зеркал обычно проводится двуручное влагалищноеисследование, определяющее размеры, положение и состояние матки,маточных труб, яичников. Сначала врач разводит большие половые губы, азатем осторожно вводят во в?@#$%& указательный и средний пальцыправой руки. Левую руку врач кладет Вам на живот. Ваши руки лежат нагруди, Вы не смотрите на врача, дышите глубоко и спокойно. Сначалаоценивают состояние влагалища: ширину просвета и растяжимость стенок,наличие рубцов, опухолей, перегородок, других патологических состояний,которые могут влиять на течение беременности и родов.

Затем врачнаходит шейку матки и определяет её форму, величину, консистенцию,расположение. Так, при нормальной беременности шейка матки отклоненаназад, длина ее более двух сантиметров, на ощупь она плотная, а каналне проходим для пальца. При угрозе прерывания беременности шейкаукорачивается, размягчается, смещается к центру, канал раскрывается.Следует отметить, что опытному доктору достаточно прикоснуться к шейке,чтобы ее оценить. Врач не будет специально исследовать проходимостьканала шейки матки при недоношенной беременности, чтобы своимидействиями не спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. Простоеже прикосновение к шейке матки не провоцирует выкидыш, при обычномполовом акте «нагрузка» на этот орган в десятки раз выше, чем приосмотре. Информация о состоянии шейки матки, полученная доктором припервом осмотре – это образец для последующего сравнения. Ведь каждаяженщина индивидуальна. И то, что для одной является явным признакомугрозы прерывания, для другой – норма.

Далее проводят ощупываниематки. Величина матки чаще всего точно соответствует срокубеременности, но может быть больше, если женщина страдает миомой матки,вынашивает третью-четвертую беременность, ожидает близнецов, или меньшесрока при сочетании беременности и некоторых гинекологическихзаболеваний. Помимо размера, врач обращает внимание на консистенцию иформу матки. Матка при беременности мягче, чем небеременная, особенноразмягчается часть матки, близкая к шейке (так называемый перешеек).Неровности на матке могут быть признаком аномалий развития матки илиналичия миомы. На небольшом сроке матка подвижна и занимает среднееположение в малом тазу. Если ее подвижность ограничена или онаотклонена в сторону, то чаще это связано со спаечным процессом иливоспалительным заболеванием придатков матки.

После осмотраматки, врач обязательно проверит придатки- яичники и маточные трубы. Вранних сроках это особенно важно для исключения внематочнойбеременности. Осмотр при внематочной беременности резко болезненный.Кроме внематочной беременности часто определяется увеличение одного изяичников за счет желтого тела (образования, обеспечивающегогормональную поддержку беременности на раннем сроке). Такое состояниетребует повторного осмотра и наблюдения.

В конце исследованияощупывают внутреннюю поверхность крестца, симфиза и боковых стеноктаза. Ощупывание таза позволяет выявить деформацию его костей ипоставить диагноз анатомического сужения таза. Эти сведения станутособенно необходимыми в родах.

Как часто?

Беременность – это долгий процесс, и Ваше состояние может существенноизменяться со временем. Поэтому периодически исследование необходимоповторять. Например, вовремя распознать истмико-цервикальнуюнедостаточность можно только в том случае, если при регулярных визитахв женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. Этосостояние безболезненно, может никак не сказываться на самочувствии.При нем постепенно шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижнийполюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют своюпрочность, происходит излитие околоплодных вод и выкидыш. Если вамсообщили такой диагноз - не пугайтесь, главное – вовремя принять меры.Патологию цервикального канала "убирают" и хирургически, иконсервативным путем. Какой способ подойдет именно вам, определит врач.Обычно, для контроля состояния шейки матки и анализа мазка на флору,исследование проводят в 20, 28, 32, 36 недель беременности. Это, еслиВас ничего не беспокоит, и первоначальное обследование не выявилоникакой патологии. Врач обязан Вас посмотреть, если Вы жалуетесь наболи в животе или изменение характера выделений. Кроме того, послеокончания курса лечения тоже должен быть контрольный осмотр.

Когда роды уже близко

В 36 недель беременности очередной раз берут мазок или делают посев нафлору с уточнением чувствительности ее к антибиотикам. Это делают длятого, чтобы женщина подошла к родам в максимально здоровом состоянии,на основании этих анализов могут назначить медикаментозную профилактикуинфицирования ребенка в родах. Оценивают готовность шейки матки кродам, определяют предлежание (головное или тазовое) соответствиеразмеров головки плода и таза. Эти сведения еще раз уточнят придоношенной беременности. К сроку родов шейка матки укорачивается исглаживается, канал шейки матки располагается по центру и свободнопропускает палец врача. Если роды не наступают и после 41 недели, а приосмотре врач находит длинную и плотную шейку матки, то женщинепредлагают госпитализацию для создания искусственного гормональногофона для родов. Через приоткрытый цервикальный канал врач определяетсостояние плодного пузыря и предлежащую часть головки или ягодицребенка. По этим сведениям можно прогнозировать течение и составитьплан родов, чтобы все прошло благополучно.

Вы заметили, какмного информации дает врачу исследование, которое длится около пятиминут? Даже всевидящее УЗИ не отвечает на многие вопросы, на которыеможет ответить осмотр на кресле. К тому же, уже доказано, что слишкомчастое использование УЗИ может негативно сказаться на течениибеременности. Осмотр – не самая приятная процедура. Но сведения,полученные при осмотре, незаменимы, ради них стоит потерпеть пять минут.