Уреаплазма и микоплазма, а также принципы лечения воспалительных заболеваний в гинекологии

Ура!Наконец-то по этому вопросу и у нас в стране выработана официальнаяпозиция ведущих научных учреждений! Поздравляю всех вас, больше не надосидеть и оправдываться - мол, существуют разные позиции, мненияразделились, четкого алгоритма нет, кто-то считает..... Ура! теперьможно ссылаться на официальнейшие источники! Уреаплазма и микоплазма неявляются абсолютными патогенами, и их обнаружение в анализах не требуетлечения - это теперь не точка зрения, а официальная позиция.

 История вопроса:

Моемнение по этому поводу всегда было отражено в ВиО, вопрос достаточночастый, и я привыкла на него отвечать одной фразой "уреаплазмы имикоплазмы не имеют клинического значения в акушерстве игинекологии". Уреаплазма и микоплазама -  возбудители неспецифическихуретритов, чаще у мужчин. В 30% случаев и более - представителинормальной микрофлоры половых путей. Обнаружение их методом ПЦР неявляется показанием к их прицельному лечению, даже если имеютсясимптомы воспалительного процесса - надо лечить более частыхвозбудителей, а поскольку ими являются хламидии, а препараты,используемые против них и мико- и уреаплазм - одни и те же, то и вопросо лечении мико- и уреаплазмоза снят. Даже если принять, что они есть иимеют значение, они все равно лечатся теми же препаратами,следовательно определять их не имеет смысла.

Но людей редкоудовлетворяет мой ответ, они читают интернет и находят всякие страсти.Специально для них два года назад я задала вопрос на уважаемом мнойсайте www.antibiotiс.ru и представляю вам ответпрофессионалов-микробиологов: 

Являютсяли мико- и уреаплазмоз клинически значимыми инфекциями? Целесообразноли их лечить перед планируемой беременностью или при наличии клиники?Отличается ли схема лечения от таковой хламидиоза? Правда ли, что одиниз биоваров уреаплазмы чаще проявляет устойчивость к доксициклину? Вчем клиническое значение определения этих биоваров?

Навопрос о клинической значимости генитальных микоплазм трудно датьоднозначный ответ, по крайней мере, на данный момент времени. Дело втом, что исследования их этиологической роли при различныйпатологических состояниях как женской, так и мужской урогенитальныхсистем начались сравнительно недавно.

Так,например, Horowitz J. с соавторами (1995 г.) указывают на то, чтоналичие в цервикальном канале уреаплазмы в сочетании с повышеннымтитром антител к данному микроорганизму могут служить маркером длявыявления группы женщин с повышенным риском развития осложненийбеременности (преждевременные роды и преждевременное излитиеоколоплодных вод) [1].

Исследователииз Испании в результате обследования 219 матерей и их новорожденных(1992 г.) делают вывод о том, что колонизация матерей генитальнымимикоплазмами не связана с преждевременным излитием околоплодных вод,преждевременными родами и низким весом новорожденных. Колонизацияноворожденных уреаплазмами также не повышала риск развитияпреждевременных родов, низкого веса новорожденных и каких-либозаболеваний в первые 3 месяца жизни [2].

Поданным, полученным в двойном слепом плацебо-контролируемом исследованииприменения короткого курса эритромицина для профилактикипреждевременных родов (1990 г.), преждевременное излитие околоплодныхвод встречалось у 6% пациенток, получавших эритромицин против 16%,получавших плацебо. При этом эритромицин значительно уменьшал частотупреждевременного излития околоплодных вод в группе пациенток схламидийной инфекцией. Бактериальный вагиноз, Ureaplasma urealyticum(уреаплазма) и Mycoplasma hominis (микоплазма) значимо не повышали рискописанных осложнений беременности [3].

ВСША в 1991 г. были опубликованы результаты очень большого исследования4900 беременных, обследованных на носительство Ureaplasma urealyticum(уреаплазмы) на 23-26 неделях беременности. После проведениямноговариантного анализа было установлено, что колонизация уреаплазмыне была связана с низким весом новорожденных, преждевременным излитиемоколоплодных вод и преждевременными родами [4].

Болеесвежие исследования также различаются по полученным результатам. Так,при сравнении исходов беременности у 172 беременных, колонизированныхUreaplasma urealyticum (уреаплазма)  и 123 беременных без колонизациибыло выявлено, что высокий уровень колонизации является фактором рискаразвития хориоамнионита и преждевременных родов (2000 г.). В то жевремя низкий уровень колонизации не вызывал описанных осложнений [5].

ВБельгии после обследования 228 беременных (2000 г.) в первом триместрена наличие бактериального вагиноза, микоплазмы и уреаплазмы, былаустановлена их связь с повышенным риском прерывания беременности всроке до 20 недель [6].

Порезультатам рандомизированного исследования проведенного у 166беременных в Италии (2000 г.) была выявлена роль колонизации Ureaplasmaurealyticum (уреаплазма)  в развитии преждевременного разрыва плодныхоболочек [7].

Приобследовании 303 беременных в Индии (1998 г.) было выявлено, чтоUreaplasma urealyticum (уреаплазма)  является распространённымобитателем нижних отделов половых органов у женщин на момент родов(примерно у половины обследованных). Несмотря на это, микроорганизм неявлялся фактором риска преждевременных родов или низкого весановорожденных [8].

ВДании при обследовании 484 беременных (2001 г.) было установлено, чтони бактериальный вагиноз, ни колонизация Ureaplasma urealyticum не былисвязаны с развитием преждевременных родов [9].

Еслиесть клиника цервицита и/или уретрита у женщин или уретрита у мужчин,то на начальном этапе экономически не целесообразно обследование нагенитальные микоплазмы. Даже если не обнаружены гонококки и хламидиидоступными методами при данных заболеваниях, то лечить их нужно в любомслучае. Рекомендуется назначать противогонококковый препарат(однократно цефтриаксон или ципрофлоксацин) в сочетании спротивохламидийным (однократно - азитромицин или 7-дневный курс другихпрепаратов). Если лечение неэффективно, то необходимо повторноеобследование культуральными методами на гонорею и хламидиоз. Приобнаружении гонококков - повторное лечение после определениячувствительности или при невозможности её определения - препаратом издругой группы. У хламидий до сих пор не было выявлено клиническизначимой резистентности к специфическим препаратам (тетрациклинам,эритромицину, азитромицину).

Противохламидийныепрепараты эффективны и в отношении генитальных микоплазм в тех жедозах. Тетрациклины действуют и на мико- и на уреаплазмы. Однако впоследнее время установлено, что около 10% уреаплазм устойчивы ктетрациклинам, поэтому при неэффективности лечения уретрита сиспользованием доксициклина, необходимо назначение эритромицина илиазитромицина или офлоксацина [10].

ВидUreaplasma urealyticum состоит из 14 или более сероваров, которыеразделены на 2 биовара. Ранее они назывались биовар 1 или parvo ибиовар 1 или Т960. В настоящее время эти биовары расцениваются, как 2различных вида: U.parvum и U.urealyticum, соответственно [11]. Ониразличаются по распространённости. U.parvum встречается у 81-90%,U.urealyticum у 7-30% женщин, а иногда они сочетаются - 3-6% случаев[9, 12]. Вид U.urealyticum, т.е. бывший биовар 2 (Т960) преобладает уженщин воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложнениямибеременности, а также чаще бывает устойчив к тетрациклинам [12].Определение этих биоваров проводится в исследовательских целях и неявляется необходимым и экономически целесообразным в рутиннойклинической практике.

Беременныедолжны проходить обследование на гонорею, генитальный хламидиоз,трихомониаз, бактериальный вагиноз и при выявлении - получатьантибактериальную терапию. Нет оснований для целенаправленногообследования их на генитальные микоплазмы и эрадикации этихмикроорганизмов. Не следует рутинно назначать антибиотики дляпролонгирования беременности при угрозе её прерывания, кроме как привыявлении гонореи, хламидиоза трихомониаза или бактериального вагиноза[13].

 С.В. Сехин, НИИ антимикробной химиотерапии

Литература

HorowitzJ et al. Ureaplasma urealyticum cervical colonization as a marker forpregnancy complications. Int J Gynaecol Obstet. 1995; 48: 15-9. FullanaMontoro A. et al. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis:incidence and clinical significance of their isolation in the perinatalperiod. An Esp Pediatr. 1992; 36: 285-8. McGregorJA, et al. Cervicovaginal microflora and pregnancy outcome: results ofa double-blind, placebo-controlled trial of erythromycin treatment. AmJ Obstet Gynecol. 1990; 163: 1580-91. CareyCJ, et al. Antepartum cultures for Ureaplasma urealyticum are notuseful in predicting pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164:728-33. Abele-HornM., Scholz M., Wolff C., Kolben M. High-density vaginal Ureaplasmaurealyticum colonization as a risk factor for chorioamnionitis andpreterm delivery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 973-8. DondersG.C., Van Bulck B., Caudron J. et al. Relationship of bacterialvaginosis and mycoplasmas to the risk of spontaneous abortion. Am JObstet Gynecol. 2000; 183: 431-7. CalleriL.F., Taccani C., Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis andpremature rupture of membranes. What is its role? Minerva Ginecol.2000; 52: 49-58. PaulV.K., Gupta U., Singh M. et al. Association of genital mycoplasmacolonization with low birth weight. Int J Gynaecol Obstet. 1998; 63:109-14. PovlsenK., Thorsen P., Lind I. Relationship of Ureaplasma urealyticum biovarsto the presence or absence of bacterial vaginosis in pregnant women andto the time of delivery. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001; 20:65-67. Taylor-RobinsonD. Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis and Mycoplasmagenitalium. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (Eds). Principles andPractice of Infectious Diseases. 5th Ed. Philadelphia. ChurchillLivingstone. 2000: 2027-2032. KongF., Ma Z., James G., Gordon S., Gilbert G.L. Species identification andsubtyping of Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum usingPCR-based assays. J Clin Microbiol. 2000; 38: 1175-9. Abele-HornM., Wolff C., Dressel P. et al. Association of Ureaplasma urealyticumbiovars with clinical outcome for neonates, obstetric patients, andgynecological patients with pelvic inflammatory disease. J ClinMicrobiol. 1997; 35: 1199-202. Gibbs R.S., Eschenbach D.A. Use of antibiotics to prevent preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 375-80.

Новсе равно по данным интернета и журнальных статей, среди ученых этойпозиции придерживались только сотрудники данного НИИ. В журналахизобиловали статьи о роли уреаплазм и мелькали схемы их лечения. А япродолжала оправдываться, отвечать на повторные письма "как же выговорите, что лечить не надо - ведь везде написано обратное", и чтобыне посылать всем этот ответ - написала эту статью. Ивот в июне 2005 г. я получаю экстравыпуск издательства МедиаМедика,посвященный антибиотикотерапии гинекологических инфекций. И хотя тамподробно прописан копирайт, все равно позволю себе процитировать(цитаты - в кавычках):

"Частые ошибки в назначении антибиотиков при воспалительных заболеваниях органов малого таза"

"1.Монотерапия." Имеется в виду назначение схем, не перекрывающих весьспектр возможных возбудителей, а направленных только противконкретного, выявленного в ПЦР или посеве. Так любимые всемиисследования на определение чувствительности к антибиотикам, праведныйгнев "мне назначили схему наугад, не сделав исследования", "против чегоменя лечат, что значит воспаление, кто там живет конкретно" - с такимипретензиями тоже сталкиваешься ежедневно. И есть врачи, которыеспекулируют этим желанием узнать математическую истину и назначаютсхемы конкретно по результатам посевов, не перекрывая полный спектрвозможных, а не только выявленных возбудителей. Математики в медициненет, выявленный микроб не всегда означает, что именно он являетсявозбудителем, что нет других возбудителей, которых анализы не выявили.И нельзя обрезать схемы по выявленным возбудителям, обязательно в схемудолжен входить противохламидийный препарат и препарат против анаэробов,даже если все это не обнаружено в анализах. Т.е. схемы подбираютсяэмпирически -

"2.Переоценка роли внутриклеточных возбудителей. Широкое применениенеадекватных тестов и их свободная интерпретация привели сегодня кгипердиагностике хламидиозов, необоснованному назначению макролидныхантибиотиков, формированию к ним резистентных микроорганизмов,напрасным затратам на лечение и контрольную диагностику, нередко вновьположительную, хотя устойчивость к макролидам у хламидий редка.Оцениваемая при скрининговых программах частота выявления хламидий привоспалительных заболеваниях органов малого таза составляет около 50%,при учете ложноположительных результатов и контрольном исследованиииным методом частота участия хламидий составляет около 10-12%(I.VanValkengoed et al, 2004)."

"3.Несмотря на установленную условную неабсолютную патогенностьурогенитальных микоплазм и уреаплазм, нередко при их обнаруженииначинается специфическая антибактериальная терапия даже при отсутствииклинической симптоматики. В настоящее время микоплазмы и уреаплазмыотносят к обычным комменсалам, в небольших количествах присутствующих вмикрофлоре влагалища. Они могут быть участниками воспалительныхпроцессов органов малого таза смешанной этиологии, но не требуютспецифического лечения, направленного на эрадикацию только данныхвозбудителей."

"4.Недостаточные дозы и курсы антибактериальных препаратов". Тут все ясно.Псевдозабота и укорочение курса до 5 дней, недостаточная кратностьприема препарата - и все, все побочные эффекты антибиотиков выполучили, прямого эффекта - полного уничтожения возбудителя - нет.Инфекция осталась и стала резистентна к применяемым препаратам. Теперьее надо лечить чем-то другим, а организм ослаблен первым лечением, и выопять себя жалеете (или врач вас) и опять укорачивается схема, и опятьвсе напрасно. Потом вам говорят, что "вообще-то хламидии редкоокончательно вылечиваются, давайте-ка лучше поднимать ваш иммунитет".

 "5.Отказ от антибактериальной терапии. Увлечение иммунокоррекцией,применением препаратов пищеварительных ферментов (энзимотерапия) идругих методов с недоказанной и сомнительной эффективностью нередкозаменяет основу лечения инфекции - антибактериальную терапию." Золотыеслова! 

Резюме:

Диагностикамико- и уреаплазмоза не нужна. Не надо сдавать на них анализы - никровь на антитела, ни посев (тем более что только в единичных столичныхлабораториях его действительно делают, а определение чувствительности кантибиотикам технически малореально, в обычных местах пишут результатыПЦР как посев), ни ПЦР.Еслипо каким-то причинам анализ сделан, на его результаты не надо обращатьвнимания, он не являются критерием ни постановки диагноза, ни тем болееназначения лечения. 

Планированиебеременности и сама беременность - не показание для ПЦР-диагностикивообще, а тем более для ПЦР-диагностики уреа- и микоплазм. Ведение вданном случае не отличается от ведения небеременных женщин - жалобы имазок. 

Лечатне анализы, а жалобы. Если жалоб нет, и обычный мазок на флорупоказывает нормальное количество лейкоцитов, никакое дальнейшееобследование и лечение не нужно. Если дополнительное обследованиевсе-таки сделано, и в ПЦР что-то найдено, это не критерий дляназначения лечения. Помимо отсутствия клинической значимости уреа- имикоплазм, необходимо помнить о высокой частоте ложноположительныхрезультатов ПЦР. Назначать этот анализ в отсутствии жалоб вообще, а вприсутствии жалоб - до или вместо мазка - некомпетентность и развод наденьги.  Еслижалобы есть, а мазок, сделанный в хорошей лаборатории, хороший,показаний для антибиотиков нет, надо искать другие причины жалоб -дисбактериоз, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс,аллергию, папилломатоз.

Еслиесть жалобы и признаки воспалительного процесса в мочеполовой системе,назначается антибиотикотерапия - либо по результатам дополнительныхобследований (ПЦР и посев с определением чувствительности) - наразличных возбудителей (хламидии, гонококки, трихомонады, стрептококки,кишечную палочку и тд и тп), но не на уреа- и микоплазмы, либо"вслепую" - против основных возбудителей таких заболеваний (гонококкови хламидий). Противохламидийный препарат назначается обязательно, влюбом случае, независимо от результатов анализов, поскольку это самыйчастый возбудитель, и поскольку у него нет резистентности кпротивохламидийным антибиотикам (посев с определением чувствительностихламидий - тоже профанация). Все мико- и уреаплазмы чувствительны кпротивохламидийным препаратам (исключение - некоторая доля уреаплазмустойчива к доксициклину). Поэтому даже если через какое-то времядокажут патогенность и клиническую роль этих микроорганизмов, все равноадекватное лечение воспалительных заболеваний без их определенияустраняет и их вместе с хламидиями. Поэтому опять же - определять ихнет никакого смысла. Вопреки тому, что говорят сейчас во многихкоммерческих центрах, лечение в данном случае не зависит от результатованализов, схема одна.

 Этасхема очень проста и недорога, многокомпонентный список антибиотиков надвух листах против положительной ПЦР на уреаплазму - этонекомпетентность и развод на деньги. Доксициклин - старый препарат, ноосновные возбудители воспалительных заболеваний в гинекологии сохранилик нему чувствительность. Однако длительность лечения им не короче 10дней. Эквивалентным по эффективности против основных возбудителейявляется однократный прием 1 г сумамеда. Для тех, кто продолжаетбояться уреаплазм, это препарат выбора, поскольку те уреаплазмы,которые генетически нечувствительны к доксициклину, чувствительны ксумамеду. Научные исследования доказали эквивалентность курсовоголечения однократному приему 1 г. Быстро, просто, дешево. 

Сегодняшнийподход коммерческой медицины к воспалительным заболеваниям вгинекологии и их лечению - невспаханное поле мифов и некомпетентности.ПЦР-лаборатории должны быть загружены работой Поскольку в платноймедицине вы можете сдавать только то, что хотите - сэкономьте на лишнеманализе и уж тем более на дорогой схеме лечения абсолютной нормы.Потому что как правило ситуация выглядит следующим образом: приходитздоровый человек, которого ничего не беспокоит, но который хочетубедиться, что он здоров. Его (ее) сразу отправляют на ПЦР на 12инфекций, называя это "обследованием на все" (можно подумать, больше вмире инфекций нет). 4 инфекции из этих 12 - уреаплазмы (2 биовара) имикоплазмы (hominis - та, что не имеет клинического значения вгинекологии, но имеет в этиологии хронического кашля, и определениеантител в крови - это антитела именно к ней, они часто присутствуют, ноэто не говорит о генитальной локализации микроба - и genitalium - та,что имеет клиническое значение в урологии, вызывая неспецифическийуретрит у мужчин, и у женщин вообще не должна определяться), т.е. ихопределять не надо вовсе. 2 - кандидоз и бактериальный вагиноз -прекрасно видны в обычном мазке, как и еще 3 - стрептококк, гонококк итрихомонады, но эти 3 лучше подтвердить методом ПЦР, правда - послемазка. Из оставшегося списка определение папилломавирусов не имеетникакого значения, диагностика проводится методом кольпоскопии - осмотрнаружных половых органов и шейки матки. Ибо лечат не наличиепапилломавируса в ПЦР, которая может быть ложноположительной, апапилломавирусное поражение гениталий, которое видно глазом. Наличиевируса в отсутствие патологии шейки матки - не критерий для лечения.Т.о., остается одна позиция в этом 12-компонентном списке, имеющаясмысл, - хламидиоз. Но. При хорошем мазке результат ПЦР не имеетзначения, а при плохом мазке противохламидийный препарат добавляется всхему лечения обязательно.... Зачем вы делали ПЦР? ..... Но на этомбеды пришедшего человека не заканчиваются. Заплатив сумму с лишниминулями за полную ПЦР-диагностику вместо обычного мазка на флору, онполучает бланк с положительной гарднереллой и уреаплазмой (самый частыйслучай, ибо это действительно частые нормальные сожители организмачеловека, чувствительность ПЦР-диагностики которых часто завышена. Т.е.обнаруживается положительная реакция ПЦР на гарднереллы при идеальноммазке, отсутствии ключевых клеток и жалоб, характерных длябактериального вагиноза. Это не повод для лечения!) и дальше - рассказоб опасностях этих микробов и назначение схемы лечения на огромномлисте, с инъекциями, иммуномодуляторами, эубиотиками, ферментами,гепатопротекторами, сильными противогрибковыми препаратами "дляпрофилактики молочницы" (не надо провоцировать ее необоснованнымлечением - не понадобится профилактика. Современные исследованияпоказали, что профилактика кандидоза во время антибиотикотерапии -неэффективна. Он не так часто развивается на фоне РАЦИОНАЛЬНОЙантибиотикотерапии, а уж если развивается, то предварительнаяпрофилактика противогрибковыми препаратами неэффективна. Поэтомусовременный подход таков - есть кандидоз - есть его лечение. Нет - нет.В схему лечения других инфекций противогрибковые препараты дляпрофилактики добавлять не надо. Если кандидоз после приема антибиотиковвсе-таки развивается, его тогда и лечат.) и несколькими антибиотикамиразных классов. Все это на двоих стоит внушительно, но не это - главнаябеда. Главная беда - полное расстройство собственной микрофлоры, врезультате чего наконец-то появляются жалобы, которых раньше не было.Это интерпретируется как неэффективность одного курса терапии,назначаются следующие и так долго-долго человек лечится непонятно отчего. Особо добрые доктора запрещают на время лечения половую жизнь Во время лечения инфекций - имейте в виду - половая жизнь возможна!просто с @#$%&ом строго (т.е. надевать его вовремя - с самогоначала, не только для предохранения от беременности, но в первуюочередь для профилактики прямого контакта слизистых и перезаражения).Дополнительную проблему создает неправильная проверка эффективности"лечения" - повтор ПЦР раньше чем через 4 недели после приема последнейтаблетки. Ну те уреаплазмы и гарднереллы, что являются нормальнымисожителями, как правило остаются их можно лечить годами .

Авот например хламидии, которых лечить действительно надо, при слишкомрано проведенной контрольной ПЦР, снова обнаруживаются, и необоснованноназначается повторный курс лечения. А потом рано или поздно наступаетмомент, когда испробованы все возможные препараты (часто в разныхкурсах используют разные названия одного и того же препарата - либо пореальному незнанию синонимов, либо просто чтобы создать видимостьразнообразия и смены препаратов - не так их много, а схемымногокомпонентны, надо же чем-то их заполнить. Вот и давайте сегодняпопейте сумамед, ах, он вам не помог, ну давайте в следующий раз новыйсуперпрепарат азивок, сегодня офлоксин, а в следующий раз таривид и тди тп.), и тогда вам заявляют или вы находите спасительное мнение винтернете - "не переживайте, что препараты не помогли и не удивляйтесьэтому. Хламидии вообще нельзя вылечить!" Надо же что-то придумать воправдание некомпетентности, а люди верят в то, чему хотят верить. 

Поэтомуесли Вы все-таки по каким-то показаниям принимаете антибиотики, тособлюдайте принципы рациональной антибиотикотерапии воспалительныхзаболеваний органов малого таза:-если схема назначается не по результатам посева с определениемчувствительности, она должна включать в себя антибиотики широкогоспектра действия, действующие на гонококки, хламидии, кишечную флору ианаэробы. -противохламидийный препарат (доксициклин, сумамед) должен входить всхему обязательно, независимо от результатов анализов. Как ипротивоанаэробный (трихопол, тиберал)-неправильная схема приема препарата сводит на нет все лечение. Оченьважно соблюдать длительность антибиотикотерапии, кратность приема втечение дня, учитывать сочетание препаратов с едой, друг с другом и тд.Для этого есть аннотации, и тут я опять рекомендую сайтwww.antibiotic.ru - там есть информация по препаратам для пациентов.-лечение всегда назначается всем партнерам, по результатам самогоплохого анализа (т.е. если у женщины гноевидные выделения, повышенылейкоциты в мазке, а у мужчины ничего нет и ПЦР "на все" отрицательно -ему назначается та же схема, что и ей, кроме вагинальных средств.)Поэтому и смысла обследования партнера, если его самого ничего небеспокоит, - нет. Лечиться ему все равно нужно, а если он получитотрицательные результаты анализов - его будет еще сложнее на этоуговорить.-во время лечения воздержания не нужно, но необходимо строгоепредохранение и от беременности и от инфекций - только @#$%&!Гормональные контрацептивы при совместном приеме с антибиотиками теряютсвою эффективность. Только @#$%&. Смысла в воздержании нет.-принимать алкогольные напитки одновременно с антибиотиками можно, еслиВы это перенесете И то и другое метаболизируется в печени, будетбольше побочных реакций, только и всего.- профилактическое назначение противогрибковых препаратов, если кандидоза в мазке нет, - не нужно-для профилактики дисбактериоза кишечника целесообразен прием препаратовбифидо- и лактобактерий (лакто - только если нет кандидоза) в суточнойдозе для взрослых, начать прием надо за неделю до антибиотиков,продолжить на фоне антибиотиков и не меньше 2 недель после них.- контрольные анализы ПЦР делают не раньше, чем через 4 недели после приема последней таблетки.

Еслилечили не венерическое заболевание (не гонорею, на хламидиоз и нетрихомониаз), и жалоб после лечения нет - можно контрольные анализы неделать. Если есть жалобы раньше, можно делать анализ раньше - мазок ипосев.-начинать антибиотикотерапию лучше всего с первого дня менструальногоцикла. Если в этом цикле не было строгого предохранения, приниматьантибиотики можно только по строгим показаниям, поскольку прием их вцикле зачатия - официальное показание для прерывания беременности.-если все же после приема антибиотиков наступает беременность, следуетпомнить о принципе "все или ничего". На таких ранних срокахповреждающее воздействие оказывается либо в целом, и беременностьзамирает, либо не оказывается, и она сохраняется. Это утешение для тех,кто оказался в такой ситуации, но все-таки лучше в ней не оказываться.После приема антибиотиков мужчиной предохраняться желательно 2-3месяца, до обновления спермы. Женщине необходимо предохраняться строговесь цикл. Вурологии уреаплазмы имеют клиническое значение, вызывая неспецифическийуретрит, чаще у мужчин. ПЦР в этом случае (при уретрите у женщин) берутиз мочеиспускательного канала, а не из шейки матки.

Вообще- значение правильного забора материала для анализов и вообще качествоанализов и степень доверия им - отдельная тема отдельного разговора.См. статью Анализы на ЗППП. В лечении негонококковых уретритов такжеобязательно используются противохламидийные препараты, эффективныепротив уреаплазм, поэтому и тут необходимость анализа на уреаплазмысомнительна. Вот так

Почемуя так упорствую против ПЦР на уреаплазму, кроме того что экономлюденьги в чужих кошельках, - потому что опыт показывает очень частуюположительную реакцию, практически в 90% случайного ПЦР-обследованияуреаплазма оказывается положительной. В хороших, надежных, проверенныхлабораториях, в которых хламидиоз и микоплазма встречаются гораздореже. Речь идет о Москве. Либо уреаплазма действительно гораздо болеечасто является нормальным представителем микрофлоры, чем о ней этопишут, либо в лабораториях Москвы так настроена диагностика, что порогположительной реакции занижен. Может быть со временем это изменится. Нопока своим пациентам я говорю не только, что уреаплазма и микоплазма неимеют клинического значения в гинекологии и их не надо проверять - также я говорю и об иммунном статусе, например, но не протестую, если людиего сдают. А против ПЦР на уреаплазму протестую. Потому что скореевсего она окажется положительной. И мне жалко психику людей, читающихинтернет  Нотеперь, слава Богу, мне есть на что сослаться и что ответить, теперьуже это не мое личное мнение, а официальная позиция российскогоакушерства и гинекологии.

Ссылки - см. начало, ответ НИИ АМХА

также:

1.В.И.Кулаков, А.С.Анкирская, С.М.Белобородов. "Антибактериальная терапиявоспалительных заболеваний органов малого таза: задачи, решения,ошибки". /Гинекология, 2005, экстравыпуск "Современные экспертныерекомендации по антибиотикотерапии инфекций в гинекологии". С. 3-5.

2. А.П.Никонов "Диагностика и антимикробная химиотерапия инфекций верхнего отдела генитального тракта". Там же, с. 5-7.

 В этой статье две замечательные цитаты: "ВыделениеU.urealiticum и M.hominis не является критерием диагностики и не можетслужить показанием к проведению специфической терапии"

И еще, оправдывающая назначение эмпирических схем:"Обнаружениев половых путях женщин значительного количества микробов-ассоциатов(большинство из которых обнаруживается и в норме) подчас представляетзначительные трудности в плане диагностики и рациональной этиотропнойтерапии, поскольку наличие того или иного микроорганизма в большинствеслучаев не может являться единственным диагностическим критерием,впрочем как и тестом на излеченность. Именно поэтому в гинекологии такчасто используют эмпирические схемы лечения, обеспечивающие элиминациюочень широкого спектра возможных возбудителей". 

Малярская Мария Михайловна

Источник: