10 баллов за смелость: оценка по школе Апгар

Вы наверняка слышали гордое родительское — «моегоребеночка в роддоме врачи на 10 баллов оценили». Если же мама узнает,что ее малышу «поставили» 8 баллов, то сильно расстраивается. А зря,ведь ее ребенок скорее всего совершенно здоров. Так давайтеже разберемся, что за оценки выставляют врачи новорожденным детям.

Шкала Апгар была предложенаамериканским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году.Изначально, она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы быстроопределить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояниездоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию,сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов.
Младенцане подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают0,1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «два» в родильном зале,в отличие от школы, считается высшей и означает, что признак ярковыражен. 1 балл — признак выражен слабо, 0 баллов — признакотсутствует. При самом лучшем стечении обстоятельств общий счет балловравен 10. Подсчет баллов обычно проводят на первой и пятой минутежизни. Поэтому оценки по Апгар всегда две, например 8/9 баллов. Редко,если вообще это бывает, младенцы набирают 10 баллов в первую минутужизни. Состояние детей, которые набирают результат от 7 до 10 баллов,считается хорошим или превосходным, и им обычно требуется лишь обычныйуход; те, кто набрал от 4 до 6 баллов, находятся в удовлетворительномсостоянии, и им могут потребоваться лишь некоторые реанимационныепроцедуры; и тем, чей результат ниже 4, требуется немедленное оказаниепомощи для спасения их жизни.
Итак, по шкале Апгар оценивается общее состояние малыша при рождении по 5 признакам:

• Работа сердца
У новорожденныхсердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту.Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла.Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробномпериоде или во время родов, то наряду с изменением других показателей,у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударовв минуту — 1 балл, отсутствие пульсовой волны — 0 баллов.
• Частота дыхания
Малышможет совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете,это практически раз в секунду! Такая работа, разумеется, оцениваетсяпо максимуму — 2 балла. При этом крик у ребенка громкий, призывный,оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Но картина можетбыть и другой. Новорожденный кричит не громко, его голос больше похожна стон. Он, как будто, пытается нам рассказать, как тяжело емупришлось во время родов. Дыхание при этом медленное, не регулярное.Такое состояние оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхательных движенийи крика — 0 баллов.
• Мышечный тонус
В нормеу всех новорожденных повышен тонус мышц сгибателей, что обуславливаетих позу — голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах,кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренныхсуставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этомдвижения малыша избыточны, некоординированны, хаотичны. Он можетразмахивать руками, передавая всем привет, или грозить кулачкомнерадивой акушерке. Такое поведение оценивается в два балла.
Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то это ставится 1 балл.
Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус — 0 баллов.
• Рефлексы
С рожденияу детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первыйкрик, первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательныерефлексы очень важны для малыша, ведь за счет них ребенок обеспечиваетсебя едой. Часто поражают родителей рефлексы ходьбы и ползанья.Представляете, вы кладете ребенка на животик, подталкиваете под пяточкии… ваш новорожденный малыш проползает до конца пеленального столика.А когда вы ставите малыша на твердую поверхность, поддерживая его подмышки, он начинает делать бо-о-о-льшие шаги. Все это относитсяк врожденным рефлексам. И если они вызываются в полном объеме, значитмалышу записывают очередные 2 балла.
Когда рефлексы у ребенка вызываются, но как-то неуверенно, то малыш получает 1 балл.
Отсутствие рефлексов — 0 баллов.
• Цвет кожных покровов
Кожныепокровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно до ярко розового.Это оценивается в два балла. У цветных младенцев обследуются белкиглаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подошвы ног. Детипосле кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше балловпо шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений припрохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше.
Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл.

Равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов — 0 баллов.

Оценка по шкале Апгар — субъективная.Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенку, которому поставили 10баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Этоозначает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит,у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит,у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или двапризнака выражены менее ярко, он мог закричать не слишком громко илиотмечался цианоз — синюшность кожных покровов.

Итак, полученные малышом баллы при рождении можно оценить так:
10–7  — Оптимально
5–6  — Легкие отклонения в состоянии здоровья
3–4  — Средние отклонения в состоянии здоровья
0–2  — Сильные отклонения в состоянии здоровья

Низкая оценка по данной шкале может быть связанас одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия)или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а такжефизиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценкипо шкале Апгар становится именно гипоксия — патологическое состояние,связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременностии в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функцийорганизма. Реже при низкой Оценке по шкале Апгар у ребенка выявляютсяпризнаки физиологической незрелости, основными признаками которойявляется вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например,не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чемчерез каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус.
Принизкой оценке по шкале Апгар на 1 минуте жизни малыша важнаположительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к 5 минуте жизни.В этом случае с большой долей вероятности можно говоритьо благоприятном прогнозе. Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгарв роддоме требует особого внимания врачей. Возможно ему потребуетсяопределенное лечение и последующее медицинское наблюдение.

Родителям не следует воспринимать оценку по шкалеАпгар как некую оценку только что родившегося ребенка или егоумственных способностей. В доказательство этих слов были проведеныисследования, которые показали, что зависимости между низкой оценкойпо Апгар и дальнейшем развитием ребенка нет. Мамам и папам следуетпомнить, что развитие ребенка в большей степени зависит от родительскойлюбви и заботы, от внимания близких людей, от психологического климатав семье и воспитания, от общения со сверстниками. И если все этоу малыша есть, то его самые высокие оценки еще впереди.