Посмотрите,что происходит, когда мы живем неосознанно, автоматически, во сне,дрейфуем. Когда спрашиваешь пациентку – а ПОЧЕМУ вы так делали – развене заметна абсурдность происходящего? Ответ всегда недоуменный «незнаю, не думала, врач сказал». Люди не хотят просыпаться и подуматьосознанно о СВОЕЙ же жизни. Где уж тут говорить об ответственности засвои действия, свое здоровье, своего ребенка, – когда человек дажепроснуться и увидеть, что с ним происходит, не хочет. О какомматеринстве можно говорить? Посмотрите сами и проснитесь. Вы бы пришлик маме, которая относится к нижеперечисленным будням акушерства игинекологии, как к само собой разумеющемуся, правильному, не требующемуобдумывания и не подлежащему сомнению? Вы – на месте пока еще невпавшего в дрейф сновидений, и безответственности, пока еще ясновидящего суть вещей нерожденного младенца – что бы вы подумали состороны и как бы вы поступили?

Абсурд №1

Прием оральных контрацептивов при планировании беременности. Попить ОК, чтобы лучше забеременеть

Т.е.мы планируем, у нас не получается – давайте попьем 6 мес, яичники«отдохнут» и беременность наступит. Т.е. мы и так планируем около года,давайте еще полгода контрацепции А там видно будет. А там женщинаскажет – я полтора года планирую – и пойди разберись, сколько месяцевиз этих «лет» она планировала, а сколько пила дюфастон, ОК, что-то еще,что-то еще и тп и тд и пр.

Нет, я не буду столько комментариевписать. Абсурд есть абсурд, его даже комментировать абсурдно. Конечно,для зомбирования граждан абсурд должен быть обоснован. Посколькулогически обосновать абсурд невозможно, его обосновываютпсевдологически. «Яичники отдохнут, потом заработают с удвоенной силой,и вероятность беременности увеличится (кто-то еще двойню напророчет». Друзья, это псевдологика Прием контрацептивов при планированиибеременности, если не нужна контрацепция по каким-то причинам, – этоабсурд. Как его увидеть? Для этого надо проснуться и осознать ситуацию.Задайте себе вопрос – вам сейчас нужна контрацепция или планирование?Проснулись? А чем вы сейчас занимаетесь – проверьте – планируете илипредохраняетесь? Есть и обратный абсурд – № 8. Прекращение приема КОК(перерыв), когда беременность еще не нужна и препарат подходил. Совсемнепонятно

Абсурд №2

Регулирование цикла при планировании беременности.

Т.е.я планирую беременность, у меня нерегулярный цикл, я иду его лечить,моя цель – СТОП! Да, вот это самое главное. Ваша цель? Похоже, что вашацель – регулярные менструальные или менструальноподобные кровотечения?Это так? Тогда идите лечить, куда шли Вы получите своипротивозачаточные или дюфастон по абортивной схеме и – регулярныекровотечения. Только если ваша цель все же была беременность – то вынаходитесь прямо в эпицентре абсурда Иметь целью регулярныеменструации и планировать беременность – это взаимоисключающие вещи.Нерегулярность менструаций может быть поводом для беспокойства иобращения к врачу для обследования. Но регулярность менструаций припланировании не может быть целью! Иначе это абсурд. И вы всегдаполучаете то, что на самом деле хотите. И кто хочет регулярного цикла –пьет годами ОК – и имеет регулярный цикл. А потом просыпается намгновение и заявляет, что он несколько лет планирует – и значит у негоуже бесплодие ) И дальше – стимуляции и эко. И вопрос – а сколькоциклов вы реально планировали без ОК и других препаратов – ставит вдикий тупик. Потому что просыпаться и видеть реальность не хочется.Потому что реальность ужасна – человек сам, своими руками угробилнесколько лучших лет жизни на регуляцию цикла, а не на планирование.Ему уже понаставили диагнозов и полечили и уже поставили крест как набезнадежном и предлагают ЭКО. О каком бесплодии речь? Кто вообщепробовал планировать? Проснитесь – вам нужны регулярные кровотечения или беременность?А что вы сейчас лечите? Или псевдологика убедила вас, что сначала надоотрегулировать цикл, а без этого нельзя забеременеть?? )))

Явления псевдологики в нашей специальности я постаралась собрать в разделе

.

Абсурд № 3

Лечение бесплодия заранее

УЖЕ1 (2,3,4,7,9) месяцев не получается. Пошла к врачу. Получила диагноз илечение. Оставим сейчас действия врача на его совести. Никакой врач неможет обвести вокруг пальца бодрствующего человека. Только человек,спящий в дрейфе, готов к обведению вокруг пальца и разводу на кучуненужных анализов и назначению ненужного лечения. Чего ждать от врачей– это их работа. Пришел человек – он автоматически «больной» (здоровыелюди к врачам не ходят – включается псевдологика). Пришел больной –значит хочет помощи. На что жалуется? Нет беременности. Включаемалгоритм – лечения бесплодия. Ну а как иначе называется «нетбеременности»? Наверное больной знает, что говорит, он же лучше знаетсвою жизнь. И вот спящий больной жалуется, а спящий врач помогает. Аесли проснуться и растолкать пациента и вытрясти из него правду,выяснится, что они например планировали один месяц сто лет назад. А всеостальные сто лет ходят по врачам, лечат уреаплазму например Илипьют гормоны. Или совершают прочие ритуалы. А планирование – впромежутках между ритуалами по 1-2 цикла. А все ритуалы суммарно занялинапример 5 лет. Бесплодие? А теперь докажите это женщине, которая за 5лет собрала о себе все имеющиеся в мире диагнозы, прошла все видылечения, находится на грани развода, думает и занимается тольковопросом деторождения – а ребенка у нее нет. И вот вы ей заявляете –мол, дорогая, вы вообще не планировали беременность – вы просто теряливремя. И единственное, что я могу вам предложить – отложить бумаги,выбросить таблетки и попробовать попланировать не зацикливаясь, невысчитывая дни, не ходя на УЗИ – в течение года. Попробуйте предсказатьреакцию? Просыпаться очень больно. Реальность очень болезненна – потомучто СВОИМИ РУКАМИ созданная. И надо много силы, чтобы это осознать,выстоять, не свалиться в обвинения окружающих и новый круг дрейфа.Потому что в дрейфе и неосознанности можно и действительно продолжитьпланирование еще на год – и больше – и результата все равно не будет.Потому что к спящим красавицам редко приходят дети – они ждут столько,сколько надо, чтобы мама проснулась и стала готовой к материнству.Может быть сказка про Белоснежку (Спящую красавицу) была вашей любимойв детстве? Это многое объясняет, только вы немного перепутали роли.Ребенок – это не принц. Его надо звать по-другому.

Есть крайняявыраженность этого абсурда – лечение бесплодия совсем заранее Допланирования. Или вообще у девственниц. Поход к врачу чаще всего снерегулярным циклом и получение диагноза «Поликистоз. Бесплодие». Ирекомендации – погрузиться в абсурд №4 или в абсурд № 3. Тут проснутьсялегче, потому что абсурд налицо. О каком бесплодии может идти речь,если человек вообще не пробовал Улыбаетесь? А чем «не пробовал»отличается от 5 месяцев планирования? Итак вопрос для просыпания – "сколькоциклов подряд вы планировали беременность, не прерываясь напредохранение по любым причинам (операция, ГСГ (гистеросальпингография), антибиотики, сдачаанализов,) и не принимая гормоны (даже с целью стимуляции)?" Иесли ответ «меньше 13 подряд» – то что вы лечите? Наверное псевдологикаподсказывает вам, что надо выискивать проблемы заранее и нельзябездарно терять время планирования, а вдруг что-то выяснится, а я годпотеряю?? ) Сколько времени вы в результате потеряли?

Абсурд №4

Надосрочно беременеть, потому что потом болезни не дадут или потому, чтобеременность послужит лекарством и остановит имеющееся заболевание.

Поэтомуневажно, хотите Вы сейчас детей или нет, готовы или нет, замужем илинет – наше дело выдать Вам рецепт – «срочно беременеть». А Вы,например, девственница, и Вам 18 лет. Бывает такое? Сплошь и рядом.Значит надо теперь быстро искать – с кем, за кого, – и быстро – заполгода беременеть, а то потом не получится или что-то сильно вырастети тем более не получится. И если за полгода не успела, значит – все,больше пытаться не будем – сказали ведь – получиться может только впервые полгода. Вот оно – Волшебное Слово, программа. И мы послушно еевыполняем. Сказали – беременеть – пытаемся вопреки своим планам. Да, ясейчас еще не планировала, да и не с кем, особо, но раз или сейчас илиникогда – тогда конечно сейчас. А сказали – бесплодие, значитбесплодие. Неважно, пробовали или нет. Мир абсурда.

Что говоритоб этом псевдологика? «СПКЯ (или другой страшный диагноз) приводит кбесплодию. У тебя СПКЯ, значит тебя ждет бесплодие. Тянуть нельзя,быстро беременей и рожай, а то поздно будет.» Кстати, тот факт, чтоспособность самой забеременеть и родить за тобой признают, а значитпризнают, что нет никакого бесплодия, а значит нет СПКЯ – это ужелогические, а не псевдологические заключения – остается без внимания.Хочешь проснуться? Задай себе вопрос – «Я СЕЙЧАС хочупланировать беременность? Я зачем пошла к врачу? Чтобы планироватьбеременность сейчас? Нет? А когда? Попозже? Тогда зачем я лечу„бесплодие“, когда мне сегодня беременность не нужна, и когда бесплодиянет, потому что я не планировала, потому что мне беременность сейчас ненужна?» Может быть мы все же будем планировать тогда, когдахотели это делать? И если к тому времени что-то будет мешать, тогда ибудем это лечить? А то бывает – приходит человек за контрацепцией иполучает рекомендацию «срочно рожай». Не реже, чем приходящий запланированием получает назначение на полгода противозачаточных. Мирабсурда.

Абсурд № 5

Механистическая оценка гормональных анализов и прием гормональных препаратов по стандартным схемам без обдумывания

Любойприем гормональных препаратов на этапе планирования требуетОСОЗНАННОСТИ. Перед тем как начать что-то принимать, надо проснуться,задать себе все вопросы, получить ответы, определиться с целью – итогда ПОДУМАТЬ, к чему приведет прием препаратов.

Например, если после того как вы проснетесь, вы выясните, что бесплодия нет – не надо принимать препараты для стимуляции овуляции. Не надо их принимать и в том случае, если бесплодие есть, но овуляция тоже есть – доказанная.

Не надо принимать дюфастон с 16 по 25 день цикла,если вы планируете беременность, потому что отмена на 25 день можетвызвать выкидыш, а начало тупо на 16 день может заблокировать овуляцию,если она вдруг произойдет позже. Сначала доказанная овуляция, потомдюфастон до диагностированной беременности или менструации. А бездумнаясхема с 16 по 25 или с 5 по 20 или еще как-то – блокируетвозможность зачатия, и циклы, когда он так принимался – можно смеловычитать из срока планирования.

Не надо принимать парлодел, если пролактинв норме или повышен однократно и незначительно. Гиперпролактинемия –это трехкратно определенное значительное повышение уровня гормона, иона требует сначала обследования у эндокринолога и обязательного МРТтурецкого седла.

Не надо принимать дексаметазон (метипред, преднизолон)вне беременности, если у вас нет выраженного адреногенитальногосиндрома с торможением овуляции, облысением и ростом бороды, а естьтолько немного повышенные надпочечниковые андрогены на бумажке.

Не надо принимать Диане-35, если вы планируете беременность, и у вас повышен тестостерон,потому что Диане-35 – противозачаточный препарат, а вы планируетебеременность, и потому что после его отмены, все гормоны вернутся кисходному уровню – вы восстанавливаете уровень тестостерона илибеременеете – это разные вещи!

Не надо лечить повышенный уровень кортизола – это всего лишь показатель стресса, в т.ч. стресса планирования и дажестресса забора крови (отпрашивание с работы, раннее вставание, натощак,торопежка на работу, волнение из-за возможных результатов, страх укола,вид крови, вид регистратуры, белого халата, обращение персонала). Еговообще не надо сдавать – кортизол. То же касается высокого уровня ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ.ЛГ – гормон стресса. Кстати он же дает слабоположительные полоски втесте на овуляцию без самой овуляции. И он же вызывает психогенноебесплодие.

Не надо принимать клостилбегит (кломифен) для стимуляции овуляции, если низок исходный уровень эстрогенов, потому что он их блокирует еще больше.

И не надо стимулировать рост фолликула, если не будет проведен овуляторный укол ХГ и его поддерживающие дозы – иначе смысла в такой стимуляции почти нет – фолликул вырастет и не лопнет.

Не надо продолжать стимуляцию клостилбегитом в той же дозе,если в предыдущем цикле эффекта не было – надо повышать дозу – и делатьэто можно всего 3 цикла подряд, а потом переходить на другие препаратыили менять тактику. (Отсутствие эффекта в данном случае – это нененаступление беременности, а невырастание фолликула до доминантного)

Не надо называть низкий в первую фазу прогестероннедостаточностью второй фазы и лечить его дюфастоном В первой фазецикла он должен быть на нуле, и сдавать его в это время не надо!

Не надо сдавать гормоны второй фазытупо на 20-23 день цикла, у всех разная длина цикла, середина второйфазы – это значит через неделю после овуляции или за неделю допредполагаемых месячных. И если у вас цикл 42 дня, то прогестерон вамнадо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, ипрогестерон на нуле – и это не означает ановуляции или НЛФ и не требуетназначения дюфастона

Не надо сдавать пролактин и прогестерон и эстрадиол во время беременности и тем более их интерпретировать и лечить – они в норме повышаются, это не требует лечения

Уф.И есть множество других вещей с гормонами, которые делать не надо Все это частные случаи Абсурда № 5, который оправдывается уже нестолько псевдологикой, сколько обычной некомпетенцией.

Мы ещепоговорим попозже об абсурдах в акушерстве и гинекологии, не связаннойс планированием (особенно в диагностике и лечении инфекций Однако выуже сами видите – чтобы не быть обманутой, не надо знать основымедицины. Достаточно просто жить осознанно, проснуться и выйти издрейфа. И задавать себе вопросы для поддержания в бодрствующемсостоянии – что вы сейчас делаете? Зачем? Какова ваша цель? Ибезжалостно относитесь к псевдологике. Она хороша в рубрике Нарочно непридумаешь и в семейной жизни (раз вы все равно идешь на работу, ужзаодно выбрось мусор). Она хороша, когда касается не тебя – тогда можновесело над ней посмеяться. Будьте бдительны! В мире абсурда царитпсевдологика. Она не выдерживает ни одного осознанного прямого вопроса.

Абсурд № 6

Фолликулометрия до середины цикла (или до 21 дня при любом цикле)

Вообщедля определения произошедшей овуляции достаточно одного УЗИ в серединевторой фазы (за неделю до менструации). При одновременном измерении БТУЗИ делается на 5-7 день ее подъема. При субъективных признаках ПМС –при их появлении. И только в случае не просто нерегулярного, аабсолютно непредсказуемого, многомесячного цикла без малейших намековна ПМС и без желания мерять БТ (базальная температура), а также при стимуляции овуляции нужнафолликулометрия – т.е. неоднократное повторное УЗИ с начала цикла довизуализации желтого тела и постовуляторного эндометрия. Принепредсказуемом цикле обычно делают УЗИ начиная с 10 дня раз в неделю,пока не обнаружат доминантный фолликул, потом рассчитываютпредполагаемое время овуляции и делают подтверждающее УЗИ во второйфазе. Абсурдом является поголовная фолликулометрия тупо на 10, 12, 14,16 дни цикла. В большинстве случаев уже на 12 – 14 день на основанииотсутствия 20 мм фолликула ставят диагноз ановуляция и во вторую фазуна УЗИ не приглашают. Иногда проводят до 16 дня. ЗАЧЕМ??? На первом жеУЗИ становится ясно, когда надо делать следующее. Если картина раннейпервой фазы, спокойно можно распрощаться на неделю, зачем приходитьчерез день? Если виден доминантный фолликул, легко рассчитать время егоовуляции, можно спокойно распрощаться дней на 10 – до второй фазы.Зачем приходить через день? И наконец если овуляции еще не видно, какможно ставить диагноз «ановуляция» вперед? Это все равно что диагноз«бесплодие» до планирования Еще весь цикл впереди, особенно еслиесть тенденция к длинным и нерегулярным циклам – как можно что-тооценивать на 14 день? Если овуляции по УЗИ ЕЩЕ нет, значит надоприходить позже, как раз тут и появляются показания к УЗИ, а вотмногократное УЗИ до сих пор было совсем не нужно. Но в мире абсурда придлинном цикле делают несколько УЗИ в первые недели цикла, когда вяичниках ничего нет, а вот когда овуляция действительно происходит,пациентка уже сидит дома с направлением на лапароскопию или ЭКО идиагнозом «ановуляция и бесплодие». При любой длине цикла прогноз ановуляциипри УЗ-картине первой фазы – это абсурд. Я видела много раз диагнозы(прогнозы!) «ановуляция», поставленные на 7 день цикла )))) Абсурд изабсурдов. Вопрос для просыпания – зачем я иду на УЗИ? Смотреть, есть ли овуляция?Тогда мне нужно туда идти в середине второй фазы цикла – один раз.Остальные дни можно не брать отгулы на работе и не тратить деньги инервы. Зачем я иду на УЗИ уже третий раз подряд с интервалом 2 дня?Зачем мне рассматривать один и тот же фолликул – ЗАЧЕМ? Если же мне покаким-то показаниям нужна фолликулометрия, я буду ходить на нее раз внеделю до тех пор, пока не увижу желтое тело (или до менструации, еслитак и не увидят), а не прекращу в самом начале моего длинного цикла В общем-то цель всегда – увидеть картину второй фазы,только для того, чтобы поймать этот момент, и делают фолликулометрию.Дешевле и объективнее измерение БТ и прислушивание к признакам ПМС,если они есть. ОДНО УЗИ В ЦИКЛ – в середине второй фазы – только тогда смотрят овуляцию.Рассматривать бедную яйцеклетку каждый день, а потом бросить ее передсамым интересным моментом без внимания – это необъяснимое поведениехозяйки И эти же люди потом отказываются лишний раз во времябеременности ходить на УЗИ – мол вредно А сколько раз они сделалиУЗИ несчастного фолликула в цикле планирования? Зачем? Кто-нибудь можетобъяснить?

Абсурд № 7

Маленькая матка (гипоплазия) у нерожавшей женщины или на фоне приема КОК

Вообщеэто нормально Странно ожидать у нерожавшей женщины большую матку. Нолечить «маленькую матку» у женщины, принимающей противозачаточныетаблетки, выключающие функцию яичников, – это полный абсурд Как ивообще делать УЗИ на фоне приема КОК (если нет специальных показаний).Проснитесь – а какая у меня может быть матка, если я не рожала? Или если я только что пила препараты, подавляющие мои гормоны?

Абсурд № 8

МенятьКОК, когда препарат тебе подходит; делать перерыв в приеме КОК, когдаеще нужна контрацепция, отменять подходящий КОК и предохраняться@#$%&ом, «чтобы организм отдохнул перед беременностью отгормонов», принимать трехфазные КОК, потому что они лучше, чеммонофазные, имитируют естественный цикл

Решила все в однукучу собрать. Итак. Логика проста. Если тебе не нужна беременность, тыпредохраняешься. Пока не нужна, до тех пор и предохраняешься. Кактолько становится нужна и ты готова – перестаешь предохраняться. Не заполгода до того как нужна, а сразу. А пока нужна, но не сегодня, –предохраняешься. Это логика. Все остальное – псевдологика. Таблеткивыводятся из организма за 36 часов, потому и опасен их пропуск. Поэтомуне надо отменять препарат за месяцы до зачатия и предохраняться@#$%&ом – можно спокойно пить до начала планирования. Не надоделать перерывы в приеме, «чтобы яичники отдохнули», – они как разотдыхают на фоне приема, а после отмены Вы их вынуждаете работать, апотом опять отключите – и не факт, что препарат, который подходил досих пор, после перерыва снова будет подходить. Сами себе создадитепроблемы. Желание же заменить препарат, который абсолютно подходит, накакой-то «новый, более современный и тп» – это полный абсурд. Нет болеесовременных и лучших препаратов, иначе худшие бы исчезали с рынка. Естьболее подходящий именно Вам. Иногда его бывает нелегко найти. Но еслион уже найден – самое глупое, что можно придумать – искать ему замену,искушать судьбу и напрягать организм. И наконец. Трехфазные препаратыдействительно больше имитируют колебания гормонов в естественном цикле,а монофазные лучше его отключают, именно поэтому у монофазных большеконтрацептивный эффект Ведь вам нужна контрацепция, а не имитацияестественного цикла Это противоречащие запросы ) Естественный циклозначает возможность зачатия – зачем его имитировать, просто не пейтетаблетки, и он будет сам собой Если Вам нужна гормональнаяконтрацепция, ее механизм заключается в отключении цикла, имитациятолько мешает контрацептивному эффекту и удержанию эндометрия – большешансов получить межменструальные выделения из-за колебаний гормонов втрех фазах. Так что задайте себе вопрос – зачем я пью таблетки и не впадайте в вышеперечисленные абсурды