9.УЗИ органов малого таза:

1)на 12 день цикла (05.07.2010):

Описание:

Матка: тело матки располагается типично, длинник – 49 мм, поперечник 42 мм,переднезадний 30 мм. Контур четкий, без деформаций. Эндометрий: 5 мм, структураоднородная, Полость матки не деформирована.

Шейкаматки: цилиндрической формы 22 * 23 мм. Структураоднородная.

Яичники:

Левый: располагается типично, размер 28*15,контур четкий.

Правый: размер неопределен. Просматривается 2 гипоэхогенныхобразования. Первое: гипоэхогенное образование с густым мелкодисперснымжидкост. содержимым, размеры 38*37мм, границы четкие, толщина капсулы 3 мм.Второе: размеры 20*12 мм, содержимое однородно и четко просматривается.

Свободной жидкости в позадиматочномпространстве не визуализируется.

Заключение: Кистозные образования на правомяичнике. Под подозрением шоколадная киста яичника.

2)на 22 день цикла (15.07.2010):

Описание:

Матка: тело матки располагается типично, длинник – 45.8 мм, поперечник 44.2мм, переднезадний 34.3 мм. Контур четкий, без деформаций. Эндометрий: 8.1 мм,структура однородная, Полость матки не деформирована.

Яичники:

Левый: располагается типично, размер 31.4*25.2мм, визуализируется кистозное образование 26.5*17.1 мм.

Правый: размер 58.2*42.2 мм, смешанойструктуры. Просматривается 2 образования. Первое: размеры 40.3*30.2 мм, границычеткие, содержимое мелкодисперсное. Второе: размеры 20*12 мм, содержимоеоднородно и четко просматривается. Доплерометрия – кровоток отсутствует.

Свободной жидкости в позадиматочномпространстве не визуализируется.

Заключение: Кистозные образования на обоих яичниках.Слева и малая справа – функционального характера (под вопросом). Крупная справа– эндометриоидная.

 11. Описание протокола операции:

После того, как общий наркоз начал действиепровели дезинфекцию живота, наружных ПО, влагалища, лапароскопа. Произвелинадрез верхнего свода пупка, длиной 1 см.,  после чего произвели формированиеЗатем ввели лапароскоп. После удостоверения в том, что спаечного процесса и органов, фиксированных к передней брюшной стенке нет, проводятся 2надреза справа и слева от основного пупочного, длиной по 5 мм для введенияинструмента (троакара?). пневмоперитонеума.

Положение и тело матки нормальное, гладкое, отклоненийне обнаружено.

Левый яичник кистозно изменен, размером  4×3×3cm3, содержит кисту размером 2cm3, с полупрозрачным содержимым. Кистасерозная.

Правый яичник кистозно изменен, размером 6×5×5cm3, содержит 2 кистозных образования –большую эндометриоидную и малую серозную кисту. Эндометриоидная киста была подпаяна к заднемулистку широкой маточной связки. Затем были произведены отделения спаек от связки, затем на местеудаленных спаек появилось кровоточивость (необильное кровотечение, а проступила кровь). После удаления всех спаек,  помощник оттянул зажимом собственную связкуяичника, главный хирург используя монополярный  электрод произвел электрокоагуляцию ложа кисты(отделение кисты от коры яичника), апомощник отделил кисту размером 4×3cm3. Затем отделенная капсула кистыбыла надрезана и выделено густое кровяное содержимое шоколадного цвета в объеме3 мл, жидкость аспирирована аквапунктурой. Затем был введен инструмент сиглой. На яичнике под большой кистой (ниже) было еще одно маленькое образованиесерозного типа 2×2см . Правыйяичник резецирован в пределах здоровой ткани, капсулы кист вылущены.Кровоточащие участки коагулированы. Размер яичника после резекции и коагуляциисоставляет 3 × 2 × 2см3. Аналогично вылущена киста на левом яичнике и проведенакоагуляция.

Затем вбрюшную полость был введен стерильный одноразовыйпластиковый пакет, вкотором удаленная киста и ткани были вытащены через пупочное отверстие и сразудоставлены в срочное гистологическое отделение. Затем, брюшная полость былапромыта физраствором,  проведенаэлектрокоагуляция, после полной остановки кровотечений полость промыли специальнымочищающим раствором, ввели дренаж, противоспаечную жидкость, освободили правоеотверстие в 5 мм (вытащили инструмент), выпустили кислород, вытащилилапароскоп, освободив отверстие в 1 см. В левом отверстии установили дренажнуютрубку, на пупочный разрез в 1 см наложили швы, сверху на него, а также направый надрез наложили безклеевой стерильный пластырь.

Операциязавершена успешно, наркоз адекватен, потери крови составили примерно 50 мл,

Оставленмочевой катетер, кровяное давление в норме. Пациент проснулся и доставлен впалату.

12.Выписка с рекомендациями:

Пациентпоступил в больницу с диагнозом: Кистозное образование в правом придатке,сдавливающая (давящая) киста в правом придатке.

Диагноз вовремя обследования: Двухсторонние кистозные образования в придатках.

Установленныйво время лапароскопии диагноз: В правом придатке – одна серозная киста яичника,одна эндометриоидная киста яичника, в левом – одна серозная киста яичника.

16.10.2010пациент прибыл на лечение в стационар с жалобами на «непрерывную боль в правойнижней части живота на протяжении более 20 дней с первого дня цикла,усиливающуюся вечером».Результат гинекологического осмотра: наружные половыеорганы, в?@#$%&, шейка матки – нормальные, без отклонений. Положение маткибез отклонений под тупым углом к шейке. Движение не ограничено (имеется в виду,что нет спаек, ограничивающих подвижность матки). Болевых ощущений нет. Вправом придатке прощупывается мягкий шар, размером около 6*4 см, принадавливании возникают болевые ощущения. В левом – не обнаружено отклонений отнормы.

Процесслечения:

1.      Подготовка к операции – проведениекомплексного обследования организма пациенки, подготовительные процедуры коперации.

2.      17.07.2010 под общим наркозомпроведена  лапароскопия, цистэктомия кистобоих яичников, коагуляция их дна.

3.      После операции проведено 4-х дневноепротивовоспалительное лечение

Детали привыписке:

Пациенкавыписана на 4-й день после операции. Жалоб нет. Со второго дня принимает мягкуюпищу – омлет и разваренную куриную лапшу с бульоном. Сон нормальный. На третийдень появился нормальный стул. Температура при выписке 36,8 гр. Ранки безвоспалений с сухой корочкой.

На второйдень после операции начался цикл – выделения обильные и безболезненные. Животмягкий. Результат гистологии будет выдан на 8-й день после операции.

Рекомендациилечащего врача, зав. отделением хирургической гинекологии, проводившегооперацию:

1.      Рекомендован отдых, запрещенынагрузки и переутомления.

2.      Половой покой и запрет водныхпроцедур – в течение 1 месяца.

3.      На 42 день после операции необходимоприбыть для обследования в больницу.

4.      Внимательно следить за самочувствиеми заживлением ран. В случае возникновения вопросов – звонить зав.отделением илиобращаться в больницу в любое время.

5.   Назначено лечение:

1. Уколы «Золадекса» или«Диферелина» - по 0,375 раз в месяц на протяжении 3-6 месяцев внутримышечно.

2. Китайское традиционное лекарствона травах «Капсулы противовоспалительные, улучшающие здоровье органов малоготаза, снижающие риск внематочной беременности» - 1 месяц, по 3 табл. 3 р/д.

3. Гестринон – орально 2 раза в неделю по 100 гр./раз.Курс – 3-6 мес.

Примечание: Переводпроизведен самостоятельно. Возможно некоторые термины переведены некорректно.

Затем я подготовила вопросы, с которыми моя мама ходила на прием в клинику, в которой я уже 6 лет наблюдаю свое здоровье.

Вопросы:

1.     Комментарий по проведеннойлапароскопической операции.

2.     Комментарий по назначенномулечению. Необходим ли медикаментозный климакс в данном случае?

3.     Адекватно ли одновременноеназначение  Гестринона и Золадекса(Диферелина)? В России используют подобные схемы?

4.     После операции использовала свечиВиферон 1  №10, ежедневно принимаю фолиевуюкислоту по 1т * 3 р/д, Элевит по 1 т*1 р/д (все 3 препарата сама себеназначила). Параллельно принимаю выписанное врачом китайское лекарство дляподдержания ОМТ.

5.     С прошлого назначения от июня 2010 осталось 1,5 упаковки таблеток «Циклодинона» (назначенопринимать 3 мес., полкурса уже пройдено), 2 новых упаковки «Гроприносина» (2т*3р/д. 8 дней, через месяц курс повторить). Так же до операции по назначениюмаммолога принимала мастопатийный травяной сбор «Алфит» за 10дней до мес., вит. С по 1 др. *3 р/д. По назначению эндокринолога принимала Йодомарин 100 на протяжении 2-х лет.  Как быть с этими препаратами? Как я понимаю –Циклодинон отменить, а Гроприносин и прочие?

6.     Другие рекомендации.

 Гинеколог-эндокринолог в моей клинике в России дала следующие комментарии:

1. В полном объеме.

2. Считаю целесообразным лечение 4-6 месяцев.

3. Гестринон в России уже не используется!

4. Молодец, хоть самолечение - не есть хорошо, но в данном случае очень правильное. 

5. Пока все отменить - позже пригодятся.

+

1. Актовегин

2. Мовалис свечи

3. Галавит свечи

4. Трентал

И держать в курсе дел.