субмукозная миома

[ilake]

Много конечно написала, но пожалуйста, дайте ответ!

Планировали беременность 4 цикла (подозреваю анновуляцию 3 мес-только по ощущениям), затем

ноябрь - фолликулометрия на 12д.ц. – поставили диагноз: гиперплазия эндометрия, киста ж.т..

 

декабрь - узи на 6 д.ц.: - эндометрий -8 мм- гиперплазия, фолликулы до 5мм ,все остальное в норме

 

февраль- узи на 5д.ц. – полип ? признаки патологии эндометрия.

 

март - гистероскопия – удалили полипы,диагностировали субмукозный миамотозный узел 1 типа. Кололи антибиотики и окситоцин. Результаты гистологии – 1).цервикальный канал -железисто-фиброзный полип, с признаками хронического воспаления 2). железистый полип с кистозной трансформацией части желез, эндометрий средней ст.фазы секреции

 

апрель - узи на 5 д.ц.: миометрий неоднороден В проекции дна интрамуральный узел 10*10мм, в задней стенке интермуральный11*10мм и субсерозный узел 11*8мм, в передней стенке 10*9мм, ближе к дну матки 9*10мм эндометрий 5,8мм не соответствует дню цикла. неоднородный по структуре, фолликулы до 12мм

 

май- на 4д,ц, - строение миометрия диффузно изменено за счет по задней стенке 10мм субмукозный узел, эдометрий 5 мм пролиферативного типа, фолликулы 5-7мм,

 

ФСГ 7д.ц.-7,1 (1,1-9,5)

прогестерон 7д.ц. -1,33 (0-6)

тестостерон 7д.ц. 2,7 (0,5-4,3)

ПРЛ 7д.ц.-505,1 (67-720)

ДГА-S 7д.ц. - 0.9 (0.8-3.9)

прогестерон на 24 д.ц. 47,8 (норма10-89)

Т3 св. -5,15 (2,3-6,29)

Т4 св -15,1 (11,5-22,7)

ТТГ 3,45 (0,4-4)

 

Вопросы: нужно ли удалять субмукозный узел и можно ли это сделать? Как быть с 5 другими узлами, сейчас и ранее их не диагностировали, до гистероскопии всегда писали миометрий однороден? могли они так быстро появиться, или это что-то другое, или они появились из-за гистероскопии? Нужно ли гормональное лечение?

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрые вечер ilake, сначала по Вашим гормонам: чтобы правильно интерпретировать гормональный фон для оценки репродуктивной функции, необходимо сдавать гормоны на 2-3 дМЦ, причем в предыдущем МЦ Вы не должны принимать никакие гормонсодержащие препараты; гормоны сданные на 7 дМЦ не отращают действительное состояние репродуктивной функции и фолликулярный запас яичников,

2. по данным Вашей гистологии я не поняла, что была подтверждена субмукозная миома матки - гистологически выявлены железисто-фиброзный полип цервикального канала и железистые полип эндометрия, данных за субмукозную миому матки нет,

3. сомнительно, что гистероскопия и выскабливание привели к стремительному образованию множественных миоматозных узлов, возможно, за миоматозные очаги принимают очаги аденомиоза (аденомиоз диффузно-узловая форма- при грубом выскабливании происходит повреждение базальной мембраны- границы между слизистым и мышечным слоем матки и частицы слизистой матки, попадая через такой дефект, оказываются в мышце матки, где с ними происходят все процессы, присущие слизистой матки - "в мышце матки они менструируют" , приводя к образованию очагов и узлов). Сложно сказать, в такой ситуации, что больше влияет на наступление беременности. Интрамуральные, не деформирующие полость матки, и субсерозные миоматозные узлы не оказывают пагубного влияния на наступление беременности и не вызывают бесплодие как таковое, что нельзя сказать об очагах эндометриоза, при их функционировании выделяются биологически активные вещества, угнетающие имплантацию, снижающие фертильность спермы, нарушающие процесс слияния яйцеклетки и сперматозойда. Субмукозная же миома, полипы нарушают анатомию полости матки , вызывая её дефект, деформацию и действуют как внутриматочный контрацептив, препятствуя наступлению беременности. Хотя описны случаи наступления беременности у женщин с малой субмукозной миомой матки и единичными полипами эндометрия до 2 см в диаметре, но это все же исключение, нежели правило. В Вашем случае Я бы порекомендовала сделать УЗИ малого таза- матки и придатков у врача УЗИ экспертного уровня, чтобы разобраться в ситуации и решить вопрос о дальнейшем лечении, в т.ч. необходимости приема каких-либо гормональных препаратов. PS: За субмукозную миому матки можно принять ложе/ ножку удаленного полипа. Удачи, с уважением, ИЛВ.

[ilake]

Очень благодарна за такой подробный ответ!

По данным гистологии - были указаны полипы, а субмукозный миоматозный узел был указан в протоколе гистероскопии, при этом не было указано никаких размеров,его диагностировали, а удалять не стали. по крайне мере мне так объяснили.

Я постаралась найти хорошего специалиста по узи, никакие миаматозные узлы она не нашла, сказала, что эти уплотнения, которые были приняты за миамотозные узлы могли быть гематомами после гистероскопии. Написала в заключении: миома матки, узел с цетрипетальным ростом.То же сказала,что возможно это ложе полипа.

 

И еще вопрос:

какое гормональное лечение мне показано в моем возрасте? Врач настаивает на новинете на 3 мес. Мне страшно пить новинет, боюсь, что яичники потом откажутся работать. Поскольку у меня ощущения, что полноценная овуляция у меня не всегда происходит, температура во второй фазе цикла не держится. Сдавать гармоны перед назначением ОК мне не предлагали. Нужно ли это?

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрые вечер ilake, на 2-3 день перед приемом гормональных препаратов желательно сдать следующие гормоны : ФСГ, ЛГ, АМГ- антимюллеровый гормон, прогестерон, эстрадиол; по уровню гормонов ФСГ и ЛГ можно определить фолликулярный запас и предположить возможное преждевременное выключение функции яичников и правомочность и необходимость приема гормональных препаратов. Меня еще интересует несколько фактов из вашей биографии: были ли у вас беременности, роды, какой это брак, были ли беременность /роды у данного партнера, были ли у вашего партнера в другом браке беременности/дети, делал ли супруг спермограмму, какие результаты, исследовали ли Вы проходимость маточных труб. Это поможет прояснить ситуацию и посоветывать Вам правильную тактику. С уважением, ИЛВ.

[ilake]

Любовь Владимировна! Спасибо за ответ! Гормоны обязательно сдам.

Беременность у меня была одна от моего настоящего мужа, которая закончилась рождением дочери в срок. Было это 15 лет назад. Затем мы все время предохранялись @#$%&ом в "опасные" дни. Менструации регулярные. Проходимость труб не проверяла. Муж недавно сдал спермограмму.

Диагноз астенозооспермия:

объем (мл) - 3 /(2-6)

цвет - св.желт.опал. /(св.желт.опал.)

вязкость -5см, неодн. /(<2см однород.)

PH - 7.8 (7.2-8)

время разжижения >60 /(<60)

концентрация- 72млн/мл /(20млн/мл)

жизнеспособность 80% /(>75%)

подвижность:

а)быстр.пост.движ.- 10% /(a>25% или)

b)медл.пост.движ.- 15% /(a+b >50%)

c)непост.движ.- 25%

d)неподвиж.- 50%

моорфологически измененные - 20% /(<20%)

патологи головки -7%

патологи шейки - 8%

патологи хвоста - 5%

сперматозоды с цитоплазмой -4% /(<10%)

клетки сперматогенеза 2% /(<4%)

агглютинация + /(отсутсвует)

лейкоциты (млн/мл) 0-1 /(<1млн/мл)

макрофаги - ед /(отсутствуют)

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрый вечер, ilake. В показателях спермограммы есть незначительные изменения, для коррекции которых рекомендована консультация андролога-эмбриолога. По результатам гормонов, в т.ч. АМГ на 2-3 день можно будет решить вопрос о необходимости и возможности приема КОК без угнетения функции яичников. А также решить вопрос о необходимости процедуры исследования проходимости м/труб- УСГ,ГСГ (гистеросальпингография), учитывая неоднократные выскабливания несмотря на наличие в анамнезе беременности, завершившейся родами. По совокупности всех результатов обследования и исследования можно будет говорить о дальнейшей тактике. Стимуляция овуляции + инсеминация спермой мужа, ЭКО-ИКСИ... С уважением, врач репродуктолог ИЛВ.