стимуляция

[Haталья]

Здравствуйте!

У меня СПКЯ, первичное беслодие (2 года).

В октябре 2010 г. начала обследование в НИИАП г. Ростова-на-Дону. По результатам первичного узи признаков овуляции не было (мультифолликулярные яичники, доминантный фолликул отсутствует).

Цикл до лечения нерегулярный (от 30 до 45 дней, реже больше).

На 19 день цикла сдавала анализы на гормоны.

По записям врача Эстрадиол, ЛГ, ФСГ, прогестерон меньше нормы:

эстрадиол 83,1 (норма 1ф.-30-120; 2 ф.-70-250)

ЛГ 6,3 (норма 1 ф.-1,1-8,7; с.м.ц. - 13,2-72, 2 л.ф.-0,9-14,4)

ФСГ 3,6 (норма 1ф.-1,8-11,3, 2 л.ф.-1,1-9,5)

Прогестерон 7,5 (норма ф.ф. 0,5-6, л.ф. - 10-89

ДГЭА-сульфат повышен - 2,3 при нормах 0,4-2,2

 

По результатам анализа назначено следующее лечение:

верошпирон 100 мг утром

курантил 2 р. в день 2 месяца

элевит

дюфастон с 16 по 28 день цикла 2 р. в день

 

В результате прогестерон пришел в норму, ДГЭА в норме, после повторной сдачи через 2 месяца ДГЭА вернулся на ту же позицию (верошпирон пила постоянно с перерывом в неделю, т.к. изначально был назначен на 2 месяца, потом продлен).

При таком лечении через 2 месяца произошла овуляция на 11 день цикла, доминантный фолликул достигнул размеров 34 мм и лопнул, образовав желтое тело.

Далее было лечение мужа, после чего его показатели пришли в норму.

Т.к. ДГЭА-сульфат остался завышенным, мне было назначено другое лечение, именно:

метипред 2 таблетки в день - 1 неделя (реально выпила только 1 день 2 таблетки), затем по 1 таблетке в день и при заниженном ДГЭА перейти на 0,5 таблетки. После получения результата 1,8 (нормы 0,8-3,9) перешла на 0,5 таблетки.

элевит 3 месяца

курантил 2 месяца

прогинова с 5 по 19 день цикла

утрожестан с 16 по 26 день цикла 2 раза в день

клостилбегит по 2 таблетки в день с 5 по 9 день цикла (при отсутствии овуляции).

 

Назначение рассчитано было на 3 цикла, первые 2 месяца я следила за наличием овуляции (ее не было), на 3й цикл добавила клостилбегит. В результате доминантный фолликул не вырос, организм на стимуляцию не отреагировал.

 

Из наблюдений - при принятии прогиновы базальная температура стала однофазной, хотя ранее без ее приема всегда была двухфазной (овуляцию по узи подтвердила только единожды), также были ощущения овуляции ранее, до лечения, ничем не подтвержденные. Т.е. были кровянистые выделения в середине цикла, "подергивание" в яичниках (и в момент подтвержденной по узи овуляции также).

Врач назначила еще 1 курс "на всякий случай" по 3 таблетки в день клостилбегита в комплексе с прогиновой и утрожестаном.

И рекомендовала идти в центр репродукции стимулироваться более серьезными препаратами, если результата не будет, то на ЭКО с донорской яйцеклеткой.

 

У меня следующие вопросы.

1. может ли прогинова "подавить" рост фолликулов в назначенной дозе?

2. если перейти на верошпирон обратно, будет ли эффект от этого?

3. есть ли смысл пить по 3 таблетки клостилбегита?

4. если пить клостилбегит без прогиновы, будет ли эффект? (проблем с эндометрием не бывало и без прогиновы)

Заранее благодарна за ответ.

[Огородников Денис Васильевич]

Здравствуйте, Наталья

Проведенного обследования недостаточно для выбора оптимального лечения, подобный вопрос мы обсуждали с ♥Мерико♥, почитайте, возможно и Вам пригодится:

viewtopic.php?f=63&t=26405

После уточнения всех составляющих причин ановуляции необходимо провести коррекцию всех выявленных дисгормональных нарушений, в том числе ответить на Ваши вопросы:

2. если перейти на верошпирон обратно, будет ли эффект от этого?

3. есть ли смысл пить по 3 таблетки клостилбегита?

Пока можно сказать лишь, что хроническая ановуляция сопровождает все Ваши менструальные циклы, включая:

При таком лечении через 2 месяца произошла овуляция на 11 день цикла, доминантный фолликул достигнул размеров 34 мм и лопнул, образовав желтое тело.

УЗ картина соответствует не овуляции а лютеинизации фолликула (еще один вид ановуляции), овуляции не происходит, в полость фолликула изливается кровь при этом может быть разрыв фолликула и ооцит соответственно остается в фолликуле, а значит и беременности не будет, все остальные процессы, в частности лютеинизация клеток внутри фолликула протекают, как правило слабее, но все же.

Несмотря на то, что среди известных эффектов Эстрадиола валерата (Прогиновы) есть подавление рекруттинга фолликула, думаю, что

1. может ли прогинова "подавить" рост фолликулов в назначенной дозе?

в данном случае причина не в нем.

[Haталья]

спасибо большое за ответ!

Получается, что если организм не ответил на 2 таблетки клостилбегита, смысла нет пить в следующем цикле 3? Нужно проводить дополнительное обследование и стимулироваться более современными препаратами?

[Haталья]

еще параллельно вопрос: если все-таки проводить стимуляцию клостилбегитом по 3 таблетке, есть ли смысл пить прогинову не с 5 дня цикла а с 9, сразу по окончании приема клостилбегита? (когда доминантный фолликул достигнет, скажем, около 14 мм?)

[Огородников Денис Васильевич]

если организм не ответил на 2 таблетки клостилбегита, смысла нет пить в следующем цикле 3

Немного не так, если компенсировать причинные дисгормональные нарушения должным образом, возможно яичники "ответят" и на 2 таб.

есть ли смысл пить прогинову не с 5 дня цикла а с 9, сразу по окончании приема клостилбегита?

Эстрогены (Прогинову) необходимо добавлять только если реализуется гипоэстрогенные эффекты клостилбегита на эндометрий ("тонкий") и цервикальную слизь (недостаточное количество, недостаточная растяжимость).