нужна ли лапароскопия?

[Efelya]

Здравствуйте! Планирую 4,5 года. Два года назад был выкидыш на раннем сроке (4 недели от овуляции, ХГЧ был 446). 3 года назад делали гистероскопию по удалению полипа (в заключении -пласты эндометрия с железисто-кистозной гиперплазией эндометрия). в дальнейшем по УЗИ отклонений с эндометрием не было. Проходимость труб проверяли с помощью ГСГ (гистеросальпингография), все хорошо.

Из лечения: стимуляция клостилбегитом (3 раза по 2-3 цикла). Беременность наступила при стимуляции. Цикл сейчас около 40 дней, О. происходит на 23-25 день. По УЗИ овуляцию отслеживала только в циклах при стимуляции. Из гормонов: был повышен пролактин.

у мужа спермограмма не идеальная, но беременность при такой сказали возможно. Т.е. причина во мне...

Сейчас поменяла врача, она предлагает мне делать гистероскопию и лапароскопию. Хотелось бы узнать Ваше мнение о необходимости и целесообразности всего этого. Так как у меня стали возникать все чаще мысли об ЭКО. И еще, есть ли смысл сначала попробовать ИИ?

Заранее спасибо за ответ.

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрый вечер, ответить на вопрос необходима ли лапароскопия однозначно не могу. Ваших данных недостаточно для принятия такого важного решения. Необходимость гистероскопии более целесообразна, тк. было выскабливание с удаленим полипа и возможен рецидив гиперпластического процесса эндометрия или формирование внутриматочных спаек- синехий, что будет препятствовать наступлению беременности. Более того, необходимо разобраться с Вашим МЦ и гормонами. Овуляция на 23-25 дМЦ - не является нормой и может быть причиной асинхронного развития яйцеклетки и формирования качественного эндометрия, способного к имплантации (рассинхронизация овуляции и так называемого имплантационного окна), что приводит в конечном итоге к отсутствию наступления беременности/ замершей беременности\ ранним самопроизвольным выкидышам. Необходимо детально изучить показатели спермограммы для решения ? о возможности ИИ. Если показатели спермы в пределах нормы либо имеются незначительные отклонения, ИИ желательно делать на фоне стимуляции работы яичников. Стимуляцию яичников более физиологично проводить препаратами ФСГ на фоне УЗ- мониторинга за ростом доминантного фолликула и мониторинга гормонов при достижении домин. фолликулом д. ок 18 мм. Для запуска финального созревания яйцеклетки и овуляции необходимо сделать овуляторную дозу инъекции ХГЧ на собственном пике ЛГ. При отсутствии беременности в течение 2-3 циклов подобной стимуляции и процедур ИИ, можно не задумываясь идти в программу ЭКО без предварительной лапароскопии (если у врача не возникает никаких подозренией, нпр. визуализация гидро- и сактосальпингса в программе СО....).

С уважением, врач репродуктолог ИЛВ.

[Efelya]

Спасибо большое!