дальнейшее обследование по женской части или мужской?

[Prавильная]

Здравствуйте. Мне 24 года, мужу 26.

У меня следующая ситуация:

3,5 года принимала противозачаточный препарат - логест (без перерыва). Бросив его, беременность в течение 3 месяцев не наступила.

По Узи на 7 день м/ц, показало что эндометрий 2,5 мм, + маленькие размеры матки - 54*43*29 мм. Поставлен диагноз: генитальный инфальтилизм 1 степени.

На основании этого назначен препарат Фемостон 1/10 (чтобы увеличить размеры матки и нарастить эндометрий).

К сожалению, после приема препарата в течение 3 месяцев, по Узи на 6 день м/ц размеры матки не увеличились: 43*29*40 мм. Эндометрий 4 мм.

 

Какие анализы сданы еще:

1. На инфекции ЗППП - все отрицательно.

2. Гормоны:

на 20 день м. ц

Пролактин - 126.5 (при норме 67,0 - 726.0)

ФСГ - 3.6 (норма лаборатории 1.1 - 9.5)

ЛГ - 2.3 (норма 0.9 - 14.4)

Тестостерон - 2.5 (норма не более 4.3)

ДГЭА - 8.8 (норма 1.5 - 10.0)

 

В последнем цикле сдавала на эстрадиол и прогестерон:

Эстрадиол - 27.0 (референтные значения 21.0 - 251.0)

Прогестерон - 1.80 (референтные значения 1.2 - 15.9)

 

Анализ на свертываемость - 4 мин 30 сек.

 

Теперь спермограмма мужа:

в пером анализе было малое кол-во сперматозоидов в 1мл. - 11 (норма более 20 млн/мл)

и не дотягивали до нормы по пункту: Общее кол-во сперматозоидов в эякуляте - 33 (норма более 40 млн)

+ наличие лейкоцитов и аггглютинации.

Муж сдавал анализ на гормоны, там все идеально. Доктор лечит его от хронического простатита, так как считает что проблема малого кол-ва связана с воспалительным процессом, который наблюдается по анализам, было назначено:

1. Спеман

2. Красный корень

 

Спермограмма, сданная повторно не сильно улучшилась.

Было назначено:

1. Вобэнзим

2. курантил

3. Спеман

 

после 3 раза сдачи спермограммы в анализе были заметные улучшения по кол-ву - 174 млн (при норме лаборатории свыше 150)

Но (!!) ухудшилось качество: кол-во живых сперматозоидов - 58 % (при норме лаб. 80-90%), кол-во мертвых - 42% (при норме 10-20%). все также наблюдаются повышенные лейкоциты и агглютинация.

Сейчас мужу назначено:

1. Афала

2. Курантил.

 

Не предохраняемся мы 9 месяцев. Активное планирование 6 месяцев.

Может быть рано паниковать, но я хотела бы начать обследоваться раньше, чтобы найти и выявить причину также как можно раньше...

 

Подскажите в каком направлении нам двигаться дальше? Мужу продолжать лечиться и обследоваться далее (MAR тест, узи яичек).

 

Или Вы видите проблемы у меня? Или мне нужно обследоваться дальше?

А может нам обоим?

Очень надеюсь на Ваше компетентное мнение.

[Огородников Денис Васильевич]

Здравствуйте, Prавильная

Разрозненные данные не позволяют пока даже нащупать направление поиска причины отсутствия беременности

Вы должны понимать, что цифры гормонограммы это все лишь маленький прикладной метод исследования в поиске эндокринных причин и позволяют исключить только "грубые эндокринные поломки". Размеры матки (в Вашем случае) и толщина М-эха (эндометрия при УЗИ исследовании) тоже крайне относительный параметр.

"Стартовым" исследованием в исключении эндокринного фактора, на мой взгляд золотой стандарт исключения данной патологии- это рутинный ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза и мониторинг базальной температуры тела в течение менструального цикла за исключением дней menses.

Если при проведении этих исследований патология не выявляется (есть овуляция и нет "дефицита" II фазы цикла), искать эндокринные причины бесплодия почти всегда бессмысленно.

Относительно мужского фактора пока то же одни вопросы. Ориентироваться сложно, так как заключения проводимых исследований диаметрально противоположны и это может быть связано с тем, что Вы обращались в разные лаборатории:

Общее кол-во сперматозоидов в эякуляте - 33 (норма более 40 млн)

кол-ву - 174 млн (при норме лаборатории свыше 150)

Поэтому спешить с выводом относительно улучшения качества эякулята я бы не спешил. Помните, мужской фактор забирает на себя половину всех причин бесплодия, а для уточнения его требуется всего два несложных, но, к сожалению, очень относительных метода исследования.