Нужна ли стимуляция?

[maylady]

Здравствуйте! Мне 39 лет. Рост 160 см., вес 60 кг. Месячные с 12 лет, по 4-5 дней, безболезненные. Цикл 27 дней. В 20 лет беременность закончилась родами. В 25 - аборт. Сейчас активно планируем ребенка (4 месяца), безрезультатно. Начали со спермограммы мужа. По словам уролога, фертильная, но есть агглютинация++ и агрегация+. Отслеживала овуляцию по тестам, ЛГ повышается на 11-12 день цикла, график базальной температуры двухфазный, с разницей 0,32-0,36.

В этом цикле делала УЗИ. 8 день цикла: М-эхо 8 мм. Правый яичник: фолликулы 5-6 мм. Левый яичник: фолликулы 3-4 мм.единичные, максимальный фолликул 10 мм.

11 день цикла: М-эхо 10,6 мм. Правый яичник: фолликулы по периферии максимального диаметра до 4-5 мм. Левый яичник: фолликулы по периферии максимального диаметра до 10,3 и 8,7 мм.

12 день ЛГ очень яркий на тесте.

15 день цикла: В левом яичнике доминантных фолликулов нет, желтого тела нет. В правом - фолликулы 8 и 9 мм. М-Эхо 12 мм. Узистка написала в заключении ановуляторный цикл со знаком ?

Гормоны (предыдущего цикла): 4 день цикла: ФСГ 6,74 мЕд/мл (фоллик.фаза 1,37-9,90), ЛГ 4,79 мЕд/мл (фоллик.фаза 1,68-15,00), Эстрадиол 116 пмоль/л (фоллик.фаза 68-1269), пролактин 295 мЕд/л (109-557). 7 день цикла: ТТГ 0,670 мЕд/л (0,4-4,0), ДЭА-SO4 3,3 мкмоль/л (небеременные 0,9-11,7), тестостерон 2,01нмоль/л (0,31-3,78), 17-OH-прогестерон 2,43 нмоль/л (фоллик.фаза 1,24-8,24). 21 день цикла: прогестерон 25,3 нмоль/л (лютеиновая фаза 7,0-56,6). Мои графики за последние месяцы http://www.babyplan.ru/profile/114442. Проходимость труб не проверялась. Гинеколог дала полгода на естественное зачатие, и, в случае неудачи, советует сразу приступить к программе ЭКО. Вопросы:

1. так выглядит ановуляторный цикл? если судить по моим графикам, то такая картина (с ЛГ и разницей температур) у меня может все время ановуляторные циклы?

2. показана ли мне лапароскопия?

3.что предпринять в течение полугода (УЗИ , витамины, стимуляция)?

Очень надеюсь на вашу консультацию. С уважением, Лидия.

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрый вечер, Лидия. Данные УЗИ более точно свидетельствуют об ановуляторном МЦ нежели график БТ (базальная температура). БТ - показатель не стабильный, зависит от точности измерения и соблюдения всех необходимых условий(измерение в одно и тоже время, не вставая с кровати, не менее 7 часов нормального сна и ......). Мочевые тесты не славяться безаппеляционностью.

2. лапароскопия не показана, считаю это потерей времени, денег, необоснованным вхождением в живот,

3. способность к зачатию обратно пропорциональна возрасту женщины. Чем старше женщина, тем меньше вероятность беременности. Учащение ановуляторных МЦ также является прямым показателем такой зависимости и отражает нарушение регуляции МЦ согласно возрасту. Если в течение 3-х мес у Вас не наступает беременность, не теряйте время. Каждый МЦ на счету. Обращайтесь в клиники репродукции. 4-ый день для оценки горомонв, особенно ФСГ поздно, не позднее 2-3 дня МЦ. Желательно сдать аналиг крови на АМГ - АНТИМЮЛЛЕРОВЫЙ ГОРМОН. При резком снижении последнего даже 3 мес очень много, необходимо срочно обращаться в клинику ЭКО. Чем раньше Вы это сделаете, тем больше шансов на получение результата меньшими усилиями (числом попыток ЭКО). После 40-42 лет результативность программ ЭКО снижается до 7-10-15 %. С уважением, врач репродуктолог ИЛВ.

[maylady]

Добрый вечер Любовь Владимировна, спасибо большое за подробный ответ.

[maylady]

Здравствуйте Любовь Владимировна! Сдала на 2 день ФСГ, АМГ и Ингибин Б. Есть результаты ФСГ - 8,91 мЕд/мл. (в июне был 6,74 мЕд/мл. на 4 ДЦ). По всей видимости ситуация ухудшается с ОР? Остальные анализы будут готовы через 10 дней, напишу дополнительно. У меня такие вопросы:

1. Нужно ли пересчитывать антральные фолликулы, если да, то на какой ДЦ?

2. Сколько времени проходит с момента обращения в вашу клинику и до первого протокола?

Заранее спасибо. С уважением, Лидия

[maylady]

Получены результаты АМГ 0,98 нг/мг, Ингибин В 61,3 пг/мл. Скажите, с такими анализами нам надо срочно обращаться за помощью?

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрый день, Лидия. АМГ - один из основных гормонов, показывающий фолликулярный резерв. Ваши показатели данного гормона укладываются в возрастную норму (возраст+ данные УЗИ, свидетельствующие о наличии ановуляторных циклов). Хотя ановуляторные циклы встречаются и у молодых женщин и считаются абсолютной нормой, с возрастом их количество увеличивается и следовательно, снижается вероятность зачатия. Тем не менее цифры не критичны, даже в ситуации ниже нижней границы нормы. Это трактуется, как снижение фертильности, т.е. вероятности зачатия, а не о невозможности вообще. Чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем выше вероятность наступления беременности. Как правило, для начала программы планирования беременности - стимуляции овуляции с или без инсеминации, ЭКО требуется один МЦ. С уважением, врач репродуктолог ИЛВ.

[maylady]

Добрый день Любовь Владимировна! Год назад встала на учет в маммологическом центре по причине обнаружения липомы в груди, очередное обследование назначено на 12 октября (УЗИ). Доктор тогда беременность разрешил, но, к сожалению, у нас пока не получается. До этой даты еще 2 моих цикла, и в связи с этим вопрос: дождаться очередного обследования и заключение лечащего врача или начинать программу ЭКО? С уважением, Лидия

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрый день, начинать программу ЭКО только после повторной консультации маммолога. С уважением, ИЛВ.