Выбор: ЭКО с ДС, ИКСИ, ИМСИ, НАСУМ

[=||=]

Здравствуйте!

Меня зовут Анна.

Мужу сейчас 34 года, мне 38. Кариотипы 46ХY и 46ХХ. Мой АМГ 1,8 на 24.04.11. В текущем цикле фолл. на 5 дц в ЛЯ n=4, ПЯ n=9, в прошлом цикле - 7 и 8 соотв.

У меня абсолютный трубный фактор после двух тубэктомий по поводу внематочных Б от этого мужа в 2009 и 2010 гг. В прошлом 2 м/аб в срок до 6 нед в 1992 и 1993 гг от других мужчин. Из заболеваний – ХАИТ, компенсированный 75 мкг эутирокса, гиперпролактинемия за счет макро-пролактина, не нуждающаяся в терапии (МРТ-картина, без контраста, – косвенное подозрение на микроаденому гипофиза на основании лабораторных данных), полиморфизм в гемостазе Ген PAI1 полиморфизм 675 5G/4G рез-т 5G/4G.

Мы прошли 3 цикла ЭКО с нативными эмбрионами (третий – ЭКО+част.ИКСИ). Криоэмбрионов получено не было ни в одном из циклов. Во всех циклах ХГЧ<1,2. Причины неудач остаются невыясненными. Моя врач затруднилась что-либо предпринимать дальше.

Сейчас мы обратились в другую ВРТ-клинику («№5», результаты их СГ ниже), где нам предложены варианты ЭКО с донорской спермой, ЭКО/ИКСИ/ИМСИ 50/50 с донорской спермой, НАСУМ-диагностика и ЭКО+НАСУМ. На консультации генетика в МГНЦ нам сказали, что ИМСИ, т.е. отбор сперматозоидов по морфологическому принципу не дает никакой гарантии сохранности его генетич. аппарата.

 

1. Что, на ваш взгляд, сейчас является оптимальной тактикой в нашей ситуации, учитывая мой возраст и овариальный запас? Если ли необходимость (пусть и диагностическая) применять донорскую сперму?

2. Надо ли принимать какие-то действия для выявления причин и исправления морфологии в последней СГ?

 

Выписки из эмбриопротоколов:

1 попытка, «длинный» протокол, пурегон/менопур, «клиника №2». 26.04.10 получено 16 ЯК, зрелых (в фазе MII). Произведено ЭКО спермой мужа (эякулят на день оплодотворения – нормозооспермия). Оценка оплодотворения через 18 часов: ооцитов с норм.оплодотворением – 12, с аномальным – 3 (с 3 пронуклеусами), без оплодотворения – 1. На третьи сутки культивирования: 6б, 5б, 4б, 3с, 4б, 2б, 2б, 2б, 2б, 4б, 4б, н/дел. На пятые сутки: Б1с, Б1с, М деген, 4б, 5с, 2б, 2б, 2б, 4б, деген. Перенос двух эмбрионов на третьи сутки в стадии 6б и 5б. Остальные эмбрионы остановились в развитии на стадии дробления или имели признаки аномального развития. Криоконсервация не производилась.

 

2 попытка, «короткий» протокол, пурегон, «клиника №3». 26.01.11 получено 9 ЯК. Произведено ЭКО спермой мужа (эякулят конц. 60, А+В-10+60, морф.норм. 32%)). Оценка оплодотворения через 18 часов: ооцитов с норм.оплодотв. – 6, с аномальным – 2 (с 3 пронукл.), деген. – 1. На вторые сутки культивирования: 2b, 2b, 3b, 3b, 2b, 2b. На пятые сутки: мор.ч., мор.ч., мор.ч., мор.ч.дег, мор.ч.дег. Перенос эмбрионов на вторые сутки: 1 эмбрион 3b, перенос эмбр. на пятые сутки – мор.ч., мор.ч. Остальные эмбрионы остановились в развитии на стадии дробления. Криоконсервация не производилась.

 

3 попытка, «длинный» протокол, пурегон/менопур, «клиника №2». 5.11.11 получено 19 ЯК зрелых (в фазе MII). Произведено ЭКО и ЭКСИ спермой мужа (эякулят на день оплодотворения – нормозооспермия). Оценка оплодотворения через 18 часов: ооцитов с норм.оплодотв. – 16 (ЭКО 12 из 14, ИКСИ 4 из 5), с аномальным – 2 (один с 3 пронукл. и один с 1 пронукл.), без оплодотв. – 1. На третье сутки культивирования, ИКСИ: 8аб, 4а, 3б, 4б; ЭКО: 5с, 4б, 7б, 5аб, 7а, 5а, 4с, 5б, 6с, 4а, 3бс, 4д. На пятые сутки, ИКСИ: Б1с, 5с, 3б, деген.; ЭКО: Б4аа, Б1а, Б1с, 10с, 3с, 6деген, 4с, 5с, 4с, 6свак, деген, деген. Перенос двух эмбрионов на пятые сутки: Б4аа, Б1а (без ИКСИ). Остальные эмбрионы остановились в развитии на стадии дробления. Криоконсервация не производилась.

 

Данные спермограмм:

16.01.12(клиника №5): Кол-во – 119 млн/мл, А – 26 %, В – 42 %, С – 12 %, D – 20 %, морф. по Крюгеру: норм. – 3 %, деф.головки 95%, деф.шейки или ср.части 25%, деф.хвоста 2%, цитоплазмат.капли 38%, лейкоциты – 0,1 млн/мл, Мар-тест отрицательный (IgG 4%, IgA 12%). Предложено сдать гормоны и посетить андролога.

12.01.12(клиника №4): Кол-во – 76 млн/мл, А – 40 %, В – 25 %, С – 10 %, D – 5 %, морф.норм. – 55 %.

17.10.11(клиника №2): Кол-во – 72 млн/мл, А –17 %, В – 46 %, С – 7 %, D – 30 %, морф.норм. – 38 %, лейкоциты<1.

26.02.11(клиника №2): Кол-во – 59 млн/мл, А –24 %, В – 51 %, С – 5 %, D – 20 %, морф.норм. – 41 %, лейкоциты<1, МАR-тест IgG<10 %.

27.02.10(клиника №2): Кол-во – 104 млн/мл, А –13 %, В – 57 %, С – 4 %, D – 26 %, морф.норм. – 38 %, лейкоциты<1, МАR-тест IgG<10 %.

08.02.09(клиника №1): Кол-во – 96 млн/мл, А – 77 %, В – 51 %, С – 5 %, D – 15 %, морф.норм. –86 %, лейкоциты – 0,2.

14.04.11, МГНЦ, Фрагментации ДНК: Содержание спермат-в с разрывами ДНК – 5,8% (норма до 15%).

01.04.11, МГНЦ, ЭМИС, заключение: содержание интактных головок с норм. строением хроматина и акросомы 5% (нормат. показатели – не менее 20%). Среди сперматозоидов с норм. формой головки в 39% выявлена аномальная морфология акросомы, в 33% - прогеагировавшая акросома. В 19% сперматозоидов выявлены структуры, морфологически идентичные капсидам вирусов группы герпеса, в том числе инфицировано 33% сперматозоидов с головками норм. формы.

В 05.2011г мужу было проведено лечение по поводу хр.герпетической инфекции (габриглобин №3, аллокин-альфа №3), анализ крови до лечения: anti-HSV 1 IgG 9.17, anti-HSV 2 IgG - отр., anti-HSV IgМ - отр., после лечения anti-HSV 1 IgG 9.13. Повторное ЭМИС после лечения не проводилось.

[=||=]

Дополнительно: мой ФСГ на 3 дц (20.09.2011) 9.34 (N 1,37-9,90).