эндометриома

[Unagi]

В апреле 2011 проведена лапароскопия всвязи с разрывом двусторонних эндометриодных кист, резекция обоих яичников, разделение спаек.

Диагноз при выписке: разрыв двусторонних эндометриодных кист яичников, спаечный процесс в малом тазу, наружный генитальный эндометриоз брюшины малого таза.

Назначено лечение: бусерелин-депо в/м 6 месяцев. Через неделю после 4й инъекции началось менструальноподобное кровотечение.

Регулярные менструации с циклом 30 дней установились не смотря на продолжение курса инъекций.

Результат МРТ 12 сентября 2011: Правый яичник 68*37мм, представлен жидкостными образованиями сливного характера или образованием с перегородкой с высоким МР сигналом в Т1взв. и изоинтенсивным в Т2 взв. характерным для метаболитов крови, размером 57*47*37мм. Кроме того по переферии яичника жидкостные включения, размерами 17*12мм, 9*7мм и 10мм. Левый яичник размером 44*57*41мм, представлен аналогичной жидкостной структурой с эффектом седиментации, размером 37*49*35мм, по переферии жидкостные включения, размерами 12*6мм, 17*12мм, 8мм.

По исследованию УЗИ в ноябре 2011 - эндометриома на правом яичнике.

С декабря 2011 по февраль 2012 проведен курс гирудотерапии.

 

Вопросы:

1. Что мне делать дальше? Нужна ли мне срочная операция?

2. Можно ли мне сейчас пробовать беременеть или с эндометриомой это крайне нежелательно?

3. Является ли эндометриома причиной бесплодия? Какие исследования нужны чтобы это понять?

4. Как предотвратить дальнейшее появление эндометриоза и эндометриом и скорее забеременеть. Очень не хочется больше травиться бусерелином или его аналогами.

5. Сколько стоит у вас консультация, лечение и проведение лапароскопии квалифицированными специалистами?

[Измайлова Любовь Владимировна]

Добрый вечер, наружный генитальный эндометриоз- тяжелое заболевание женской половой системы зачастую сопряженное с бесплодием. Самая неблагоприятная форма эндометриоза - эндометриоз яичников, при котором происходит снижение репродуктивной способности организма не только за счет формирования разлитого спаечного процесса малого таза, выделения биологически активных веществ, нарушающих процесс оплодотворения яйцеклетки, изменения фертильности спермы, угнетения имплантации, но и за счет нарушения качества самих яйцеклеток с потерей их способности к оплодотворению и дроблению. Лечится эндометриоз яичников только хирургически, он не поддается гормональной терапии. При рецидиве эндометриоидных кист вопрос о повторном хирургическом вмешательстве с целью удаления кисты решается индивидуально с учетом размера рецид. кисты, возраста пациентки, сохранности фолликулярного аппарата яичников, уровня гормонов вне приема гормональных препаратов в течение 1-2-х месяцев - ФСГ, АМГ. Профилактикой рецидива является отсутствие ментсруации, т.е. блокирование циклической гормональной активности яичников. Это достигается либо состоянием формирования медикаментозного климакса, либо состоянием беременности. Но наступление беременности у пациентов с эндометриозом проблематично и достигается в основном только в программе ЭКО. Что делать?

1. отменять инъекции агонистов, переход сразу в программу ЭКО?

2. УЗИ органов малого таза - матки и яичников в динамике.,

3. Консультироваться в спец. клиниках,

4. при возможности планирования беременности - проведение программы ЭКО,

5. при подтверждении рецидива эндом. кист ятчников/-а, по диаметру кисты решение вопроса о необходимости проведения повторного оперативного вмешательства или срочного проведения программы ЭКО. Иногда на фоне агонистов плавно переходят к протоколу ЭКО (стимуляции суперовуляции с забором яйцеклеток, оплодотворением и переносом получившихся эмбрионов в полость матки), не отменяя инъекции. Условием начала стимуляции является отсутствие кист в яичниках (фолликулярных, кист желтого тела). Эндометриоидные кисты в яичниках небольших размеров не являются противопоказанием к началу стимуляции суперовуляции. Соответственно, необходимо контрольное УЗИ у специалиста экспертного уровня. Повторное оперативное вмешательство на яичниках может завершить фатально: истощением яичников , посткастрационным синдромом, преждевременной менопаузой. В подобных ситуациях возможность получения беременности с собственными яйцеклетками резко снижается до практически невозможного и беременность достигается только за счет использования донорских яйцеклеток. Теперь понимаете всю важность и опасность Вашего заболевания. Не теряйте времени, срочно бегите на консультацию в специализированную клинику для выяснения Вашего состояния и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения. С уважением, врач репродуктолог ИЛВ.