СПКЯ и преждевременные роды.

[Снежная//]

Добрый день!

Мне 27 лет, мужу 30. Беременность планировали 5 лет. У мужа всё в порядке, а со мной история долгая… С 12 лет повышенное оволосение на лице, пояснице и животе. Менструации с 14 лет, не регулярные и промежутками до 3-х месяцев, к 20 годам средняя продолжительность цикла установилась в среднем 45 дней. В подростковом возрасте был избыточный вес – 85 кг. На сегодняшний день вес 63 (достигнут с трудом диетами и спортом), рост 171.

Первый диагноз «маленькая матка», лечили ЗГТ Порогинова + Дюфастон 1,5 года, матка не увеличилась ни на миллиметр, далее выяснилось что повышен тестостерон лечили Диане+Андрокур, на отмене тестостерон становился ещё выше. Постоянная ановуляция, низкий эстрадиол, высокий ЛГ, высокий тестостерон (ДЭГА-С, 17-ОН-прогестерон, кортизол, пролактин всегда в норме). Мультифоллкулярные яичники, капсулу по УЗИ не видно. В итоге поставлен диагноз СПКЯ.

Проверка труб путём ГСГ (гистеросальпингография) показала что с трубами всё в порядке. МРТ головного мозга исключила наличие микроаденом. Стимуляция Клостибегидом не дала результата, т.е. ни один фолликул не претендовал на доминмнтный в ходе стимуляции. Далее были стимуляции Пурегоном, на второй стимуляции удалось добиться овуляции но только после 2-х уколов ХГЧ каждый по 10000 МЕ. Беременность не наступила. Была рекомендована лапороскопия по поводу резекции яичников к которой я не прибегла.

Сделела глюкозо-толерантный, результат «плоская сахарная кривая» и немного повышен С-пептид через 2 час после нагрузки. Эндокринолог разрешил прием Метформина для борьбы с СПКЯ. Принимала 3 месяца. Отменила в связи с протоколом ЭКО в апреле 2011 года. Сняли с протокола после пункции из-за гиперстимуляции, осталось 3 крио-эмбриона. Взяла передышку перед крио-протоколм. Возобновила метформин. Через 2 месяца наступила самостоятельная беременность при спонтанной овуляции на 37 день цикла. Из проблем при Б. выявилась умеренная гиперкоагуляция (повышался только РМФК) и повышенный ДЭГА-С, принимала Курантил (фраксипарин не назначали) и Метипред. На сроке 26 недель поступила стационар с пролабацией плодного пузыря, ИЦН. В мазке обнаружили кишечную палочку, прокололи курс аммоксициллина. Провели 2 курса Дексаметазона. Пролежала 2 недели. Ровно в 28 недель - 04.01.2012г - преждевременнве роды. Дочка умерла на 3-е сутки, разрыв лёгкого.

До, во время и после беременности сдавала анализы на инфекции, уреаплазма, хламидии и т.д. не выявлялись. Герпесы, токсоплазмоз, краснуха, и т.д. есть антитела, вирусы не в активной форме. Нет антител только к ЦМВ.

После роддома на УЗИ были признаки субинвалюции матки, и остатки плацентрной ткани. В стационаре удалось избежать чистки. Через 6 недель после родов по УЗИ матка не увеличена, полость щелевидная, эндометрий ровный 3 мм, ШМ 3,3 см, цервикальный канал расширен до 4 мм. Яичники мультифолликулярные.

На сегодняшний день цикл не установился, примерно раз в 2 недели случаеются менструалоподобные умеренные кровотечения, безболзненные.

Возобновила приём метформина после родов.

 

Скажите пожалуйста, какие обследования мне необходимо пройти перед планирование следующей Б., когда их можно начинать делать (в частности сдавать гормоны)?

Могу ли я рассчитывать на самостоятельное становление овуляторного цикла (при том что яичники даже посла Б. мультифоликулярные и увеличены в объеме до 11 и 16 см3) и какой ориентировочный срок начала полноценного функционирования?

Необходимо ли прибегать к ЗГТ либо КОК на данном этапе для устранения кровотечений и становления цикла, если да то на какой срок? (в качестве контрацепции применяем барьерный метод)

Когда можно начать планирование при условии полного обследвания и устраниния возможных выявленных отклонений?

Стоит ли пробовать стимуляцию Клостилбегидом при отсутствии овуляции для того чтоб «расшевелить» яичники? (гонадотропинами в нашем городе не стимулируют)

Когда можно вспупить в крио-протокол и стоит ли подсаживать более одного эмбриона при угрозе ИЦН? Какая схема протокола подходит в моём случае (со стимуляцией или на ЗГТ)?

Стоит ли прибегать к резекции яичников и через какой промежуток времени после преждевременных?

Что можно сделать чтобы избежать повторения трагедии? На каком сроке оптимально зашивать ШМ в 8 или 12 недель?

Зарание благодарю за ответы,

Ксения.

[Снежная//]

В дополнение: делали гистологию плаценты, в заключении "соответствет сроку и гнойный амнионит неуточнённый".

[Надежда Юрьевна Белоусова]

Здравствуйте! Прежде всего примите мои соболезнования по поводу потери ребеночка. Большая верояность, что беременность прервалась из-за какой-то инфекции, так как при гистологии обнаружен гнойный амнионит.

Скажите пожалуйста, какие обследования мне необходимо пройти перед планирование следующей Б., когда их можно начинать делать (в частности сдавать гормоны)?

Вам нужно сдать посев из полости матки, пайпель-биопсию для выявления признаков эндометрита, посевы из влагалища, шейки матки. Все остальные анализы можно назначить, только посмотрев все выписки (можно проконсультироваться со своим гинекологом).

Могу ли я рассчитывать на самостоятельное становление овуляторного цикла (при том что яичники даже посла Б. мультифоликулярные и увеличены в объеме до 11 и 16 см3) и какой ориентировочный срок начала полноценного функционирования?

Иногда после беременности цикл восстанавливается. Как будет у Вас - сложно предсказать.

Необходимо ли прибегать к ЗГТ либо КОК на данном этапе для устранения кровотечений и становления цикла, если да то на какой срок? (в качестве контрацепции применяем барьерный метод)

Можно начать прием контрацептивов, только если нет к этому противопоказаний.

Когда можно начать планирование при условии полного обследвания и устраниния возможных выявленных отклонений?

примерно через год.

Стоит ли пробовать стимуляцию Клостилбегидом при отсутствии овуляции для того чтоб «расшевелить» яичники? (гонадотропинами в нашем городе не стимулируют) У Вас же есть криоэмбрионы, зачем стимулироваться?

Когда можно вспупить в крио-протокол и стоит ли подсаживать более одного эмбриона при угрозе ИЦН? Какая схема протокола подходит в моём случае (со стимуляцией или на ЗГТ)? Это зависит от процента беременности в клинике. Мы стараемся подсаживать по одному эмбриону, так как двойню сложно выносить, но мы уверены в своей эмбриологии.

Что можно сделать чтобы избежать повторения трагедии? На каком сроке оптимально зашивать ШМ в 8 или 12 недель? Так рано шейку не зашивают, но всае зависит от конкретной ситуации.