уточнение диагноза и тактика лечения

[викусечка]

надежда юрьевна, здравствуйте! проконсультируйте пожалуйста и помогите с уточнением диагноза!

 

диагноз: СПКЯ. беременностей и абортов не было. после лапароскопии циклы от 25-45 дней. Овуляция бывает но не в каждом цикле.

 

 

 

20.01.2011 лапароскопия. Э/каутеризация яичников, прижигание очагов наружного эндометриоза. трубы проходимы.

Мои гормоны:

на 5 день МЦ (29.08.2011):

кортизол - 341,1 нмоль/л (150,00-660,00)

Е-2 - 10,0 (21-251.0) НИЗКИЙ!!!!!!

Пролактин - 536,99 мМе/л (109,82-562,44)

На 8 день МЦ (01.09.2011):

Тестостерон - 2,58 нмоль/л (0,00-4,30)

ДГЭА-С - 190,6 мгк/мл (74,8-410,2)

17 ОН-Pg - 3,6 нмоль/л (0,3000-7,3000)

 

от 15.11.2011 г. сдавала на 41 дмц, так как была в др. городе и была возможность сдать эти гормоны!

андростендион - 20,3 (1,0-11,5)!!!!!!!

андростендион глюкоронид - 3,1 (0,5 - 5,4)

ГСПГ - 47 (18-114)

Антиспермальный тела - 44 (норма -меньше 60)

свободный тестостерон 2,8 (репродуктивный период менее 4,1).!!!!!

на 22 ДМЦ от 17.05.2011

пролактин 723,18 mlu/l (109,82-562,44)

на 27 ДМЦ от 15.02.2012

пролактин 588,92 мМе/л (67,00-726,00)

 

на 3 ДМЦ от 24.02.2012

лг 10, 5 мме/мл (1,10-8,70)

фсг 5,83 мме/мл (1.60-11,30)

эстрадиол 48,0 пг/мл (21,79-215,19)

 

Гормоны щитовитки от 15.02.2012:

ТТГ - 1,63 мкМЕ/мл (0,23-3,40)

Св. Т-4 - 14,36 пмоль/л (10,00-23,20)

Т3 - 3,73 nмоль/л (2,63-5,71)

А/Т ТПО - 2,8 МЕ/мл (0.0-30,0)

 

МРТ от 28.02.2012 - норма.

 

ГТТ от 15.11.2011 г.глюкоза 5,9 (норма на тощак до 5.9), через час 9,4, и после 2 часов 6.6.(норма до 7.8), инсулин натощак 7,1 и после 2 часов 34,6.

Глюкоза от 15.02.2012 - 5,0 пр норме (4,2-6,4).

 

исходя из повышенных анростендиона и свободного тес-на врач назначил метипред по 1/4 т на 2-3 цикла. во время его приема кожа на лице стала жирной, волосы стали чаще грязниться, волосы на ногах немного потемнели.

надежда юрьевна!

1.какова тактика лечения дальше в моем случае?

2. говорит ли повышение андростендиона и св.тест-на о гиперандрогении? если да то какой она формы? (яичниковая, надпочечниковая). стоит ли снижать эти гормоны и чем?

 

заранее спасибо.

[Надежда Юрьевна Белоусова]

Свободный тестостерон у Вас в норме, так что его вообще снижать не нужно, а Пролактин повышен, так как сдали не в правильный день цикла. У Вас хорошие гормоны. А трубы со спермограммой проверяли?

[викусечка]

надежда юрьевна, спасибо за оперативный ответ.

в январе 2011 трубы на лапароскопии проверяли, всё проходимо. по СГ астенозооспермия 2 ст.вот вкратце такие показатели:

Длительность воздержания - 5 дней

Объем - 2,9 мл (2-4 мл)

Время разжижения - 30 мин (5-30 мин)

Вязкость - 0.5 см (0,1-0,5 см)

Концентрация сперм-в в 1 мл - 45 млн (более 20 млн)

общее число сперм-в - 130,5 млн (более 40 млн)

А Нормокинезис (быстрое поступ движ) - 18 (А более 25%)

Б Гипокинезис (медленно пост движ)- 38 (А+Б более 50 %)

Дискинезис (непост движ) - 20 (менее 20 %)

Акинезис (неподвижные) - 24 (менее 30%)

спермаглютинация +

Нормальные сперм-ды - 55 % (более 50 %)

дегенеративные сперм-ды 45% (менее 50%)

паталогия тела 2 (0-5%)

паталогия головки 28% (30%)

паталогия шейки 13 %(20%)

паталогия хвоста 2 (0-5%)

клетки сперматогенеза 2-2-3 (не более 10%)

лейкоциты 6-4-7 (до 10 в пзр)

эпителий 3-2-3 (единичные)

лецитиновые зерна много (много)

 

1.получается повышенный ЛГ и андростендион ни о чем не говорят? почему тогда циклы затягиваются и доминантный фол-л или не созревает или очень поздно?

2. пролактин для правильной оценки нужно на 3-5 день цикла пересдать?

3. еще у меня был тонкий эндометрий и низкий эстрадиол,пропила два цикла прогинова+дюфастон. эстадиол был 10,0 при нормах (21-251.0), а после этой схемы показатель эстрадиола стал 48 при тех же нормах.

 

сейчас пока не пойму куда двигаться дальше.хотелось бы забеременеть в естественном цикле, без стимуляции.

[Надежда Юрьевна Белоусова]

Циклы длинные, так как овуляция либо поздняя, либо не происходит. Самый лучший вариант для достижения беременности с указанными фактами- это стимуляция овуляции и ИИ.

[викусечка]

спасибо!