Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная. В ней обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции.

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Разговоры на все темы, поддержка, кулачки, пожалуйста, в эту тему В этом доме быть закону: Стимуляшкам по Дракону!!!

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[@Nika@]

Ланди, всё зависит от врача. Кто-то на ОК посадит. Моя врач мне отдых давала на месяц, просто во второй фазе следующего цикла можно пропить дюф. А в начале уже третьего цикла обязательно сделать ещё одно УЗИ, чтобы понять - можно делать уже стимуляцию или нет.

[//Anastassia//]

 

Отмечусь!

[Skazka_na_noch]

Я с вами, стою в сторонке слушаю))) Со следующего цикла собираюсь стимулироваться!

[Леся-мама]

Ланди, знаешь, мне врач сказала пить Регулон. Но я его пить не стала, потому что у меня через месяц после приема прежних ОКов вот сбой и произошел. Посмотри мой профиль, 3 (стимуляция), 4 (ОК), 5 (укол ХЧГ в середине+поддержка второй фазы) и 6 (сбой), 7 (нормально все стало само) циклы. Я решила, что организм в шоке от такого, поэтому и не стала пить.

а еще у меня в мае 2008 года был сбой, когда через 18 дней пришли М., в предыдущий цикл я нервничала на прежней работе и новой, а вот в след. цикл произошел сбой.

 

По поводу УЗИ и показателей АМГ: девчат, вроде, там одновременно смотрят и на анализ, и на УЗИ, сколько фолликулов в яичниках.

[ANNET@]

Леся-мама,я спрашивала у Узиста,сколько антральных фолликулов,а в ответ тишина,теперь вот тоже извожу себя из-за низкого АМГ,а деньги на ЭКО долго копить придётся

[*лиза*]

привет всем.

Девочки была вчера на узи . 13ДЦ Эндик 7.1-радует меня, сам растет. ПЯ ф-14мм 12мм 11мм. ЛЯ ф-19мм, 15мм. Вчера вечером был укол хгч 7000ед. Теперь ждем.

[//Marinka//]

Приветик девуленьки,зашла отметится что бы не потерять Вас,всем желаю удачки и что бы стимуляция пошла в пользу!

[Ланди]

Ланди, всё зависит от врача. Кто-то на ОК посадит. Моя врач мне отдых давала на месяц, просто во второй фазе следующего цикла можно пропить дюф. А в начале уже третьего цикла обязательно сделать ещё одно УЗИ, чтобы понять - можно делать уже стимуляцию или нет.

. Понятно. Не хочется на долго выпадать из планирования. Посмотрим что моя Г скажет.

 

Леся-мама, я что то тоже не хочу Ок принимать,если врач назначит. Твой профиль я изучила. У меня тоже в этом цикле нервы были. Уж очень большие надежды у меня на него были! Но сначала отменили ИИ ,потом муж уехал прям когда О.должна была придти. Вот наверно все и повлияло.

[Леся-мама]

*лиза*, эндик маловат, я бы сейчас добавила что-то для роста: либо Дивигель 1 гр один раз в день, либо Прогинову. А фолликулы хорошие. удачи!

[amrinats]

Всем привет! Я у вас новенькая. Сегодня первый день принимаю клостилбегит. мне врач назначила с 5дц 5 дней по 1 таблетке, с 5 дц овестин по 1 таб. 2 раза в день - 10 дней и с 16 дц. дюфастон 10 дней по 1 таб. 2р. в день. И так три цикла. На узи мне не предлагалось прийти. Просто сказала на прием в следующем месяце приехать. Кому нибудь назначалась подобная схема? Начиталась уже всякого, будет ли толк от этого.

[ANNET@]

amrinats,беги от такого врача!Фолликулометрия обязательна при стимуляции!И укол ХГЧ!

[amrinats]

про укол и речи не шло. раз уже начала, буду продолжать. когда поеду на прием к врачу, спрошу про укол и узи. напишу вам.

[*лиза*]

для эндика с 17ДЦ прописали прогинову. На прогинове эндик растет как на дрожах спасибо

[Skazka_na_noch]

amrinats, и УЗИ не делал перед стимуляцией? Бегите от этого врача, загубит ваше здоровье!

[АллА09]

ОТМЕЧУСЬ!

[Miroslava25]

у меня овуля, врач просто тупой.. и есть жт 22мм и эндик 15мм

[Леся-мама]

amrinats, :blym: капец.... без УЗИ..... Это же стимуляция, это ж лекарственные препараты, а не витамины! УЗИ при СТИМУЛЯЦИИ ОБЯЗАТЕЛЬНО!!! Почитай первое сообщение этой темы. Кроме того, никогда в стимуляциях не назначают прием препаратов по дням цикла, только после УЗИ проводят, если необходимо, корректировку в приеме препаратов.

И согласна с девочками: беги от врача этого. это же твое здоровье, а не его, чтобы просто пить все эти лекарства.

[amrinats]

я узи делала при первоначальном приеме, и все. и чтоже мне делать, если я уже принимаю клостилбегит? я в замешательстве. честно говоря я в шоке от врача моего, ее рекомендовали как грамотного специалиста и цены у нее заоблачные в клинике!

[Юльхен]

Девочки, подскажите, сегодня последний день приема клостика, можно уже мазать дивигелем? Мне сказали с 10 ДЦ, но эндик маленький (7 мм на 9 ДЦ), так может лучше раньше?

[//Anastassia//]

Я почти год назад делала стимуляцию клостилбегитом, назначали клост с 5 по 9 д.ц., потом с 16 д.ц. - дюфастон, по 25 д.ц., без УЗИ и уколов ХГЧ и предварительной проверки труб. Результат - внематочная беременность...

Девочки будьте бдительны, берегите себя и свое здоровье, оно у вас одно, а врачи опыты над ним проводят. Пишу чтобы предостеречь от моих ошибок, я к сожалению, когда стимулировалась, не имела возможности заранее все разузнать о стимуляции и доверилась врачу полностью, а в итоге перенесла операцию.

[***Валерия***]

девочки подскажите, так что лучше уколоть овитрель или хорагон или просто ХГ??? я прям не знаю даже..

[I believe in Miracle...]

limonkass,если хочешь посмотри мой блог про АМГ. Там тоже есть девочки с такими показателями. Чтобы здесь темку не засорять, если хочешь в личке на эту тему пообщаемся. У меня уже было одно ЭКО с показателем 0,17

[мартышечка]

Если где-то данный вопрос обсуждался, то заранее извиняюсь - не нашла.

Дело в том, что у меня есть своя овуляция, но врач меня все равно стимулирует клостилбегитом, при моем небольшом эндометрии, так ещё и фолликулы вырастают до 35 мм. В голову закрадываются самые страшные мысли.

Уже не знаю, что и делать - у меня в этом цикле 4 желтых тела, а беременность скорее всего не наступила.

Я много читала, что на фоне клостилбегита эндометрий плохо растет ( а он у меня и так не ахти какой) и плюс его нельзя долго пить, т.к. могут атрофироваться яичники или может наступить ранний климакс.

В общем, я совсем уже запуталась и не знаю, что мне делать?

[baolga]

Я согласна с вами..... может вам врача поменять?