Тайное сокровище!

[_VERA_]

Fosa***, ага, а сегодня его уже нет...

[Кенгу Ру]

девочкии!!! Ну очень волнуюсь. Почему никаких ощущений??? Читала, что при имплантации крайнон выходит коричневым. А у меня он белый. Это пролет????

[Fosa♡*]

МамаМарина,  выписываю тебе в поддержку валерьянку! Ну ты ж почитай - имплантационного кровотечения может и не быть! А у тебя вообще, малыши уже давно прикрепились. Только так и никак иначе!

[ЛиМамочка]

МамаМарина,  как круто!

Ничего подобного, про кор. крайнон - у всех по разному, у меня никогда никаких выделений не было. Так ты вспомни, с детьми у тебя были при инплантации выделения крови? У меня и тогда никогда не было. Так что, выбрось-ка из головы эту хрень! Уж кто бы нервничал, но уж не ты - с таким запасом. А они во сколько соломинок их поместили?

 

_VERA_,  у меня тоже крио и желточный мешочек всегда был. Курантил многим назначают и кринон. Все нормально.

[Кенгу Ру]

Мне не говорили во сколько соломинок поместили...

И правда.. у меня никогда , ни в какую беременности небыло имплантационного кровотечения. Но то были естественные беременности, а это ЭКО... Сегодня 5 ДПП. на 7 пойду сдам ХГЧ. Не кидайтесь в меня тапками. Я псих. По крайней мере будет повод обсудить мои неконтролируемые действия.

[ЛиМамочка]

vitara,  если я не ошибаюсь, то эндометрит и эндометриоз разные вещи. Эндометриоз не лечится, а глушится. А эндометрит это воспалительный процесс в матке, который может появится после каких либо вмешательств туда. И у тех, у кого кесарево было(у нас один узист всем ставит от балды ,у кого кесарево было, и так утверждает). Но все эти вещи вышеперечисленные я не утверждаю, так как это на вскидку.

 

МамаМарина,  так я тебе и ответила, что при предыдущих у меня не было никаких кровотечений и СЕЙЧАС не было! Я вообще-то то же раньше все самостоятельно и без проблем.

 

Иди хотя бы на 8 день после переноса. 7 совсем рано, нафиг деньги-то тратить.

[_VERA_]

МамаМарина, привет, у меня январе кринон был густым,белым и творожистым, а сейчас, я все таки считаю из-за приема курантила, просто вытекает, особенно утром, когда встаю, ну прям по ногам течет.Выделений тоже никаких нет. А не мало ли у тебя прогестерона?мы все таки на ЗГТ.у меня кринон, 2 укола инжесты 2 р.д, и сама себе добавила 2 т. дюфастона, и все равно, считаю, что мало. Может тебе понадобится информация: кринон и утрожестан одновременно принимать ни к коем случае нельзя, только дюфастон можно! Я в январе тоже сдавала Э.,П. и ХГЧ на 7 дпп или 8 дпп 3-х дневочек. И ничего ты не псих, тоже пойду сдавать в субботу, 5 дпп, сдам эстрадиол и прогестерон, а в понедельник, на 7 дпп сдам ХГЧ.

[Кенгу Ру]

ЛиМамочка, ну если девать энергию и деньги некуда... чеж со мной сделаешь. Вот тянет мою попу на подвиги.

_VERA_, вот и думаю.. не мало ли у меня поддержки? Может мне не 2 таблы дюфа пить, а 4 в день? хотя в другом разе, если бы мало было, так кровило бы..Нет , разве? Я еще и прогинову пью и дивигель мажу. А ты эстрогены принимаешь?

Правда у меня был укол ХГЧ 5000 ед. еще не выветрился, хотя уже 8 дней прошло. Тесты еще полосатые. Ну через 2 дня-то уж точно выветрится...

Изменено 19 марта 2014 пользователем МамаМарина

[_VERA_]

МамаМарина, да, прогинову, 1 т. 3 р.д., а ты не хочешь добавить или еще кринон на ночь, или уколы прогестерона? (у меня инжеста, кажется она в России не продается, это тот же прогик, но не болючий и греть в горячей воде не надо и шишек от нее нет)

[Кенгу Ру]

_VERA_, да я че хошь добавлю... только как узнать, не будет ли это лишним? или прогестерона мало не бывает? Колоть не хочу. Думаю добавлю еще 2 таблы дюфастона . Итого будет 1 крайнон и 4 таблы дюфа. Или лучше крайнон утром и вечером?

Изменено 19 марта 2014 пользователем МамаМарина

[vitara]

ЛиМамочка, да,это разные вещи, я в курсе, у меня и то и то присутствует.

[Fosa♡*]

МамаМарина,  1 крайнон сколько утриков "весит"?

Твои трехдневочки на 7ДПП тоже самое, что Верины пятидневочки на 5ДПП. Мне кажется, рано тебе, подожли до 9ДПП

[Кенгу Ру]

Fosa***, крайнон- это 800 мг прогестерона. Кажется так. Хотя где-то я читала, что не 800, а 600. Но я еще 2 дюфа пью. получается по любому 1000. Врач сказала, что даже 600 якобы достаточно.. не очень верю, если честно.

[Fosa♡*]

МамаМарина,  получается дюф =100 утрика? Всегда этим вопросом задавалась, но ответ нигде не нашла. А прогинову почему под язык?

Узнала, что следующий год козы (овцы) и расстроилась. Это ж моя дочурка овцой будет а на лошадь уже не успеваю...

 

Моя поддержка по выписанному врачом была 900, я увеличила и стало 1200

 

А прогестерон 2,5% сколько утриков?

[МаМуля ;)]

Девочки, теперь у меня другая заморочка, если крио на ЗГТ, желточный мешочек есть или нет? как детки питаются, если его нет?У кого нибудь был в поддержке курантил и кринон (крайнон)?

вы, по-моему, путаете желтое тело и желточный мешочек. Желточный мешочек будет обязательно. Он должен быть, а вот ЖТ как раз-таки на ЗГТ не бывает.

[Кенгу Ру]

Fosa***, под язык если таблетку класть, не запивать, и даже не рассасывать, то она как-бы усваивается минуя печень и не сгущает кровь. Как-то так . Это я прочитала на форумах транссексуалов. Которые пьют прогинову, чтобы женские гормоны были. Но я и на себе проверяла. У меня прогинова только так работает.

[_VERA_]

Fosa***, 2.5% прогестерон=250 утрика, 1 кринон=600утрика, 1 дюфастон=100утрика, но эти данные я нашла в интернете. И не овца у тебя будет дочь, а козочка!!!

 

МаМуля , вообще ничего не знаю о желтом теле и желточном мешочке, и откуда он берется,

пож-та расскажи!!!

[vitara]

Fosa***, скажешь тоже))) по сути то если так рассуждать, так что ни год, то овца, лошадь, свинья, крыса, обезьяна и прочее)))) тоже думала про следующий год, что если заБ и будет мальчик, то будет козлик мягко гоовря) ну и что ж теперь делать))) Муж у меня крыса, папа петух(да простит меня мой папа), мама обезьяна, брат -бык)))) Одна я тигр))) и сынок у меня тигр получился)))

[Mamochkasvetljachka]

Девочки ни у кого при отмене ЗГТ не было симптомов цистита что делать-то?жить невозможно, вчера монурал выпила но не помогло, хотя всегда помогало....кучу гомеопатических средств проглотила и уколы ставлю ниф..га не помогает...

[Кенгу Ру]

у меня был жуткий цистит от утрожестана. даже ходить не могла. Сидела в горячей воде только. Пока не выпила монурал и не начала полижинакс вставлять - легче не стало.

[HAMIDOREYA]

Всем привет! Сдала вчера ХГЧ=0,62. Но я другого и не ожидала. Отзвонилась врачу, в следующий цикл пойдем в крио. Жду М, на 8 ДЦ УЗИ, дальше по результатам и консультации с врачом будем действовать.

Напилась вечером пива.... Отметили мужнину сессию и заодно мой пролет... Первый раз не уложила сынульку вовремя спать, болтался с нами до полдвенадцатого. Короче расслабилась и стресс сняла. А сегодня уже с утра начальник звонил, скинул по электрошке срочную работу, так что уже тружусь.

Я тут про ЭКО много информации в своё время нарыла, надо надлежаще оформить и выложить. Там есть ответы на многие задаваемые здесь вопросы.

[Дуля]

HAMIDOREYA,  в крио все получится обязательно!!! С нетерпением ждем информацию про эко!!!

[HAMIDOREYA]

Необходимое обследование перед программой ЭКО:

1. Снимок матки и труб (при необходимости).

2. Гормоны крови. На 2-3

ДЦ

:

ЛГ

,

ФСГ

, пролактин, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ТТГ, Т3, Т4св, СТГ, АМГ.

3. На 20-22 день цикла: прогестерон.

4. Клинический анализ крови.

5. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ, ГТГ, ЛДГ).

6. Гемостазиограмма (свертываемость крови) вне менструального кровотечения.

7. Исследование на хронические инфекции:

Мазки - хламидии, микоплазма, уреаплазма, ВПЧ 16 и 18, туберкулез (лучше оба супруга).

Кровь на антитела - ВПГ, ЦМВ, токсоплазмос, краснуха (со стадией заболевания IgM, IgG) (лучше оба супруга).

Мазок на степень чистоты влагалища.

8. Колькоскопия, мазок на онкоцитологию.

9.

УЗИ

малого таза 5-8 день цикла.

10.

УЗИ

щитовидной железы.

11.

УЗИ

молочных желез.

12.RW, ВИЧ, гепатиты В, С (оба супруга).

13. Группа крови и резус-фактор (оба супруга).

14. Общий анализ мочи.

15. ЭКГ.

16. Флюорография.

17. Консультация терапевта (заключение

о

том, что

ЭКО

не противопоказано, вынашивать беременность может).

18. Консультация маммолога.

19. Консультация эндокринолога.

20. Консультация генетика.

21. Спермограмма мужа + консультация андролога.

 

Дополнительные обследования для коррекции дальнейшего лечения. Назначения индивидуальны.

 

 

1. Комплексное обследование на мутации генов системы гемостаза:

1. 1. протромбина (FII),

1. 2.V фактора (FV), лейденская мутация,

1. 3. метилентетрагидрофолатредуктазы (MTHFR),

1. 4. ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-I),

1. 5.VII фактора (FVII),

1. 6. тромбоцитарного гликопротеина Gp-IIIa (GPIIb/IIIa),

1. 7. тромбоцитарного гликопротеина Gp-Iba,

1. 8. фибриногена (FBG),

1. 9. тканевого активатора плазминогена (PLAT),

1. 10. витамин К эпоксид-редуктазного комплекса (субъединица I (VKORC1)).

2. Комплексный анализ крови на антитела:

2. 1. АТ к

ХГЧ

IgM, IgG,

2. 2. АТ к бета2-гликопротеину-I IgA, IgG, IgM,

2. 3. АТ к кардиолипину IgA, IgG, IgM,

2. 4. АТ к фосфатидилсерину IgA, IgG, IgM,

2. 5. АТ к тиреоглобулину,

2. 6. АТ к ТПО (антитела к тиреоидпероксидазе),

2. 7. АТ к ткани яичника(антиовариальные) IgA, IgG, IgM.

3. Анализ на определение иммунологического статуса:

3. 1. определение количества лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови,

3. 2. определение основных популяций Т- и В-лимфоцитов,

3. 3. определение концентрации основных сывороточных иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA),

3. 4. ЦИК,

3. 5. НСТ-тест,

3. 6. С3-компонент комплимента,

3. 7. С4-компонент комплимента,

3. 8. Иммуноглобулин E,

3. 9. Интерфероновый статус (с определением чувствительности к препаратам или без).

4. Исследование кариотипа.

5.HLA II - типирование (антигены тканевой совместимости) DRB1.Dqa1.DQB1

6. Диагностика гиперпластических процессов эндометрия:

6. 1. трансвагинальное

УЗИ

,

6. 2. гидросонография,

6. 3. гистероскопия,

6. 4. гистологическое исследование соскоба эндометрия.

7. Анализ и исследование «имплантационного окна».

 

Существует несколько вариантов криопротоколов.

1. Криопротокол на блокаде.

Начинается на 20 день цикла. Делается укол диферелина или другого препарата, который блокирует выработку собственных гормонов. Дальше цикл полностью регулируется искусственными гормонами и делается подсадка. После укола нужно ждать месячных, дальше на УЗИ и со 2-3 дня цикла, если все хорошо, назначают пить прогинову. Пить дней 12-14 - примерно до момента когда должна быть овуляция, в течение этих дней еще проводят УЗИ для контроля роста эндометрия. И дальше, когда врач считает, что эндометрий готов - назначают пить утрожестан. Первый день приема утрожестана считается днем овуляции, на 3 день после этого делают перенос трехдневочек и на 5 день соответственно - пятидневочек.

2. Криопротокол на заместительной гормональной терапии (крио на ЗГТ).

Схема похожа с вариантом 1, разница лишь в том, что накануне протокола не делается блокада. А в самом протоколе нужно сдавать гормоны и в зависимости от значений назначаются дозы искусственных гормонов.

3. Криопротокол в естественном цикле (крио в ЕЦ).

В этом варианте никаких искусственных гормонов не назначают. С началом цикла врач регулярно проводит мониторинг состояния эндометрия и рост фолликулов до моменты овуляции. Дальше может быт назначен укол прегнила для стимулирования овуляции в определенный момент (а возможно и без него - зависит от каждого конкретного случая). И дальше происходит перенос эмбрионов на 3 или 5 день в зависимости от их возраста.

Плюсы первых двух вариантов: т.к. цикл полностью искусственый - врач точно знает день овуляции и момент, когда открывается так называемое имплантационное окно. Минус - в том, что организм нагружается гормонами как до подсадки, так и после нее. Плюс третьего варианта - все происходит практически как в естественных условиях, организм не нагружен гормонами, поддержка после переноса минимальная. Минус - не всегда удается точно отследить овуляцию, иногда может случить цикл, в котором не созревает доминантный фолликул, или появляется киста. Выбор варианта осуществляется врачом и делается это с учетом индивидуальных особенностей каждой конкретной пациентки и ее анамнеза.

 

Нормы толщины эндометрия для 28 дневного цикла:

1-2 день цикла - 0, 5-0, 9 см

3-4 день цикла - 0, 3-0, 5 см

5-7 день цикла - 0, 6-0, 9 см

8-10 день цикла - 0, 8-1, 0 см

11-14 день цикла - 0, 9-1, 3 см

15-18 день цикла - 1, 0-1, 3 см

19-23 день цикла - 1, 0-1, 4 см

24-27 день цикла - 1, 0-1, 3 см

Диаметр фолликула на

10-й ДЦ — 10 мм,

11-й ДЦ — 13, 5 мм,

12-й ДЦ — 16, 6 мм,

13-й ДЦ — 19, 9 мм,

14-й ДЦ — 21 мм (пик Овуляции)

Классификация эмбрионов по качеству

Оценка качества эмбрионов на сегодняшний день происходит в основном по морфологии - внешнему облику эмбриона. Морфологических параметров и характеристик эмбриона очень много, однако основное значение для эмбрионов 2-3 дня развития имеет количество клеток (оно должно соответствовать дню развития), степень фрагментации (объем, занимаемый безъядерными кусочками цитоплазмы эмбриона), равномерность дробления (бластомеры - клетки эмбриона на стадии дробления - должны иметь регулярную форму и равные размеры), наличие/отсутствие вакуолей и других включений в цитоплазму, отсутствие мультиядерных бластомеров (ядро клетки поделилось, а цитоплазма отстает). Вот нормы по количеству клеток (бластомеров) в первые дни развития (день пункции - нулевой):

2 сутки — 2-6 клеток

3 сутки — 4-10 клеток

4 сутки — более 8 клеток

Наиболее часто встречается цифро-буквенная классификация по качеству эмбрионов 2-3 дня. Она отражает главным образом степень фрагментации и количество клеток в эмбрионе. Записывается это обычно так: 8А, 4В, 2С и т. п., где цифра означает количество клеток в эмбрионе, а буква — процент фрагментации.

А — фрагментация отсутствует

В — фрагментация менее 25%

С — фрагментация 25—50%

D — тотальная фрагментация, более 50%. Такие эмбрионы не переносят в полость матки и не криоконсервируют.

Классификация бластоцист

Существует несколько классификаций бластоцист, но все они похожи. Качество бластоцисты определяется тремя основными параметрами - размером (объемом полости бластоцисты), качеством внутренней клеточной массы (клтеки, дающие начало всем тканям будущего зародыша) и качеством трофэктодермы (клеток, дающим в последствии начало всем внезародышевым оболочкам - хориону, плаценте. Также отмечается наличие/отсутствие естественного хэтчинга - точечного разрыва оболочки эмбриона и выклева бластоцисты из нее. Цифрами обозначается размер бластоцисты - стадия ее экспансии.

 

 

1 — ранняя, полость около половины объема бластоцисты;

2 — средняя, полость более половины объема, но размер бластоцисты не сильно больше размера дробящегося эмбриона;

3 — экспандированная бластоциста - полость занимает большую часть объема бластоцисты, блестящая оболочка истончена, объем бластоцисты в 2 и более раза превышает объем дробящегося эмбриона;

4 — бластоциста, вступившая в естественный хэтчинг (выклев);

5 — бластоциста в хэтчинге после проведения ПГД;

6 — полностью вылупившаяся бластоциста.

 

Первая буква обозначает качество внутренней клеточной массы - массы клеток, из которой в будущем будет развиваться сам эмбрион.

А — плотно упакованная, достаточная по размеру ВКМ, хорошо различима, отсутствуют включения, вакуоли, тяжи и пр.;

B — ВКМ хорошо различима, но имеет незначительные дефекты (небольшой объем, неплотно упакована, мало клеток, есть включения и т. п.);

С — ВКМ либо неразличима, либо имеет серьезные нарушения в структуре;

D — дегенеративная ВКМ.

 

Второй буквой аббревиатуры обозначается качество трофобласта - клеточного слоя, полностью окружающего бластоцисту. Впоследствии из него разовьются все внезародышевые оболочки эмбриона, он отвечает за внедрение эмбриона в стенку матки - имплантацию.

А — трофобласт хорошо организован, многоклеточный и однослойный;

В — трофобласт состоит

из

нескольких слоев клеток, клетки распределены неравномерно либо клеток меньше, чем в норме;

С — трофобласт состоит

из

небольшого числа клеток, либо имеет включения, вакуоли, тяжи и иные отклонения от нормы;

D — дегенеративный трофобласт.

 

Стадии развития эмбриона и скорость их роста

Зрелая яйцеклетка

1-й день развития. На 1-й день оценивается как прошло оплодотворение. При наличии в яйцеклетке 2х пронуклеусов (ядер) - мужского и женского - считается, что оплодотворение прошло успешно. Остальные эмбрионы (без пронуклеусов, с одним или тремя и более пронуклеусами) отбраковываются. Перенос на стадии пронуклеусов (1-е сутки развития) практикуется крайне редко, однако криконсервировать (замораживать) оплодотворенные яйцеклетки на этой стадии уже можно. Так поступают в Германии и Швейцарии, где закон запрещает криоконсервировать эмбрионы.

2-й день развития. На 2-е сутки мужской и женский геномы уже слились (образовалась зигота) и вскоре после этого прошло первое деление дробления, после которого мы уже говорим об эмбрионе, а не оплодотворенной яйцеклетке. Клетки дробящегося эмбриона называются бластомерами. Обычно в этот день эмбрион может состоять из 2х, 3х или 4х бластомеров, причем четное число клеток предпочтительней, но не обязательно. На этой стадии можно оценить качество эмбриона по степени фрагментации (объему эмбриона, занимаемому безъядерными фрагментами цитоплазмы), чем их больше - тем ниже считается потенциал этого эмбриона к имплантации и дальнейшему развитию. Помимо фрагментации оценивается форма и относительные размеры бластомеров. Наиболее общепринятая классификация дробящихся эмбрионов по качеству — A-B-C-D, где A — самый лучший, D — самый худший.

3-й день развития. Еще через сутки эмбрион в норме уже состоит из 6-8 бластомеров, однако допускается и 4 бластомера, если на 2-е сутки эмбрион был 2х-клеточным. До 8-клеточной стадии все клетки эмбриона человека тотипотентны, т.е. каждая из них может дать начало целому организму. В конце вторых - начале третьих суток развития включается собственный геном эмбриона (т.е. геном, образованный при слиянии ядра сперматозоида и ядра яйцеклетки). До этого момента эмбрион развивался как бы «по инерции», исключительно на материнских «запасах», накопленных в яйцеклетке за время ее роста и развития в яичнике. От того какой геном был сформирован при оплодотворении и о того насколько успешно и своевременно произойдет это переключение напрямую зависит дальнейшее развитие эмбриона. Поэтому именно на стадии 4-8 бластомеров многие эмбрионы останавливаются в развитии (так называемый «блок развития in vitro») - в их геноме имеются существенные ошибки, доставшиеся от родительских гамет или возникшие в процессе их слияния.

4-й день развития. На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже как правило из 10-16 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются и поверхность эмбриона сглаживается (процесс компактизации) - начинается стадия морулы (от лат.Morulae - тутовая ягода). Именно на этой стадии in vivo (в организме матери) эмбрион попадает из маточной трубы в полость матки. К концу 4-х суток развития внутри морулы постепенно образуется полость - начинается процесс кавитации.

5-6-й день развития. С того момента, как полость внутри морулы достигает 50% ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4х по середину 6-х суток развития, чаще это происходит на 5-е сутки. Бластоциста состоит из двух популяций клеток - трофобласт (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотный комок клеток). Трофобласт отвечает за имплантацию - внедрение эмбриона в маточный эпителий (эндометрий). Клетки трофобласта дадут в дальнейшем начало всем внезародышевым оболочкам развивающегося плода, а из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. Чем больше полость бластоцисты и лучше развита внутренняя клеточная масса и трофобласт - тем больше потенциал эмбриона к имплантации. Когда полость бластоцисты достигает значительного размера, истончившааяся за счет растяжения блестящая оболочка разрывается и начинается процесс хэтчинга (выклева) эмбриона из блестящей оболочки. Только после окончания этого процесса бластоциста способна имплантироваться (прикрепиться) в эндометрий матки. Имплантация происходит как правило на 6-7 день развития эмбриона.

 

Так на какой же день лучше вернуть эмбрион в организм матери? Нет единого ответа на этот вопрос. Обычно решение о дне переноса принимает эмбриолог, учитывая количество и качество полученных эмбрионов, анамнез женщины, количество предыдущих безуспешных попыток ЭКО/ИКСИ и эмбриологический анамнез (если он доступен).

 

Рассмотрим плюсы и минусы переноса на разные сутки.

1-е сутки.

+ Минимизация времени пребывания вне организма (и потенциального вредного воздействия условий культивирования)

— Не физиологично, в организме женщины эмбрион в это время находится в маточной трубе, а не в матке. Выбор затруднен из-за отсутствия четких общепринятых критериев качества. Собственный геном еще «молчит»

2-е сутки.

+ Минимизация времени пребывания вне организма (и потенциального вредного воздействия условий культивирования). По сравнению в 1-ми сутками легче сделать выбор наиболее качественных эмбрионов, т.к. эмбрионы уже приступили к дроблению и больше параметров развития доступно для оценки

— Собственный геном еще «молчит» - невозможность отбраковки эмбрионов с серьезными нарушениями генома. Невозможность проведения полноценной преимплантационной генетической диагностики (если она показана)

3-и сутки. Наиболее часто встречающийся вариант.

+ По сравнению со 2-ми сутками выбор облегчен, т.к. некоторые эмбрионы уже замедлили свое развитие или остановились.

— Собственный геном, как правило, еще «молчит» - невозможность отбраковки эмбрионов с серьезными нарушениями генома. Невозможность проведения полноценной преимплантационной генетической диагностики (ПГД), если она показана.

4-е сутки.

+ Максимальная физиологичность момента попадания в матку - именно на стадии морулы эмбрион попадает туда при естественном развитии событий. Преодолен так называемый «блок развития» in vitro. Есть время для проведения ПГД, если это необходимо.

— Крайне сложно оценить морулы по качеству, т.к. границы между клетками сглажены и невозможно посчитать кол-во клеток. Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) - серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка - остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования.

5-е сутки.

+ Частота имплантации перенесенных бластоцист выше таковой 2-3-х-дневных эмбрионов (приблизительно 50% против 25%). Выжили и развиваются сильнейшие эмбрионы. Это не гарантирует их от генетических проблем, но все же снижает вероятность их проявления. Преодолен так называемый «блок развития» in vitro. Есть время для проведения ПГД если это необходимо. Оценка качества бластоцист достаточно проста и эффективна

— Возможное отсутствие эмбрионов на перенос (если все остановились в развитии) - серьезный стресс для пациентов. В этой ситуации никогда нельзя сказать наверняка - остановка произошла из-за внутренних генетических дефектов эмбрионов или свое негативное влияние оказали условия культивирования. В среднем до стадии бластоцисты в условиях in vitro доживают около половины эмбрионов.

 

Как видите, у каждого варианта имеются свои плюсы и минусы. Обычно стратегия выглядит так: при наличии более 3-4 эмбрионов хорошего качества на 3-и сутки развития можно рискнуть и растить их до стадии бластоцисты, чтобы с большей гарантией отобрать из них самых-самых. Но если хороших эмбрионов на 3-и сутки не более 2х, то не имеет никакого смысла растить их дальше - в материнском организме им однозначно будет ЛУЧШЕ.

 

Имплантация – внедрение эмбриона в слизистую оболочку матки. Это один из ключевых моментов в развитии беременности: эмбрион миновал те стадии, когда он мог находиться в организме матери (или in vitro) в свободном состоянии. Теперь для его роста и развития необходима постоянная связь с материнским организмом. К моменту имплантации, как в организме матери, так и в организме эмбриона, происходят важнейшие физиологические и биохимические процессы, обеспечивающие успех этого сложного этапа. К имплантации способен только эмбрион, находящийся на стадии бластоцисты.

 

Бластоциста состоит из двух типов клеток:

1) клетки трофобласта (трофобласт участвует в формировании зародышевых оболочек);

2) клетки внутренней клеточной массы – формируют организм зародыша. В период имплантации клетки трофобласта активно синтезируют особые молекулы – рецепторы, ферменты и молекулы, способные к адгезии (прикреплению). Аналогичные ферменты, рецепторы и адгезивные молекулы синтезируются клетками слизистой оболочки матки (эндометрия). Также клетками эндометрия в полость матки вырабатываются особые вещества – цитокины и хемокины. Молекулы этих веществ – это своего рода сигналы, поступающие от эндометрия к эмбриону. Рецепторы клеток бластоцисты распознают эти сигналы. В свою очередь, клетки эндометрия так же распознают молекулы, синтезированные клетками эмбриона. Происходит сложное взаимодействие между клетками бластоцисты и эндометрия. В ходе этого взаимодействия эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки. Способность эндометрия «принять» внедряющуюся бластоцисту называется рецептивностью (от англ.Receptivity — восприимчивость).

 

Окно имплантации – это короткий промежуток времени менструального цикла, когда эндометрий обладает рецептивностью. Окно имплантации приходится примерно на 6-8 сутки после овуляции (или пункции яичников). Как правило, при естественном зачатии, а также в «свежем» протоколе ЭКО, к этому моменту эмбрион находится на стадии бластоцисты и тоже готов к имплантации. Если же перенос эмбрионов необходимо осуществить в крио протоколе, или в программе с использованием донорских ооцитов, то врачи и эмбриологи синхронизируют рост эндометрия и развитие эмбрионов, чтобы момент переноса бластоцисты совпал с окном имплантации.

 

Если нужен пересчет. Коэффициент пересчета в единицы СИ:

 

Прогестерон

[нмоль/л] = 3, 18 * [нг/мл];

[нг/мл] = 0, 3145 * [нмоль/л];

[нмоль/л] = 0, 0318 * [нг/дл]

 

Эстрадиол

Коэффициент пересчета в СИ:

[пмоль/л] = 3, 671 * [пг/мл];

[пг/мл] = 0. 2724 * [пмоль/л]

 

 

Итак, что и когда происходит с эмбриошками трехдневками: Как мы с вами знаем, день переноса считаем за 0ДПП.

 

1ДПП … Эмбрион растет и развивается

2ДПП… Эмбрион достигает стадии бластоцисты

3ДПП… Бластоциста выклевывается из оболочки в этот день

4ДПП… Бластоциста прикрепляется к стенке матки

5ДПП… Имплантация начинается, бластоциста начинает вживляться в стенку матки

6ДПП… Имплантационный процесс продолжается и бластоциста врастает глубже в стенку матки

7ДПП… Бластоциста полностью имплантировалась в матке и у нее есть плацента и зародышевые клетки.

8ДПП… Клетки плаценты начинают вырабатывать ХГЧ в кровь

9ДПП… ХГЧ становится выше, так как зародыш развивается

10ДПП… Вырабатывается больше ХГЧ, так как зародыш продолжает развиваться

11ДПП… Уровень ХГЧ достаточно высок, чтоб его показал анализ крови

 

Что и когда происходит с эмбриошками пятидневками:

1ДПП… Бластоциста выклевывается из оболочки в этот день

2ДПП… Бластоциста прикрепляется к стенке матки

3ДПП… Имплантация начинается, бластоциста начинает вживляться в стенку матки

4ДПП… Имплантационный процесс продолжается и бластоциста врастает глубже в стенку матки

5ДПП… Бластоциста полностью имплантировалась в матке и у нее есть плацента и зародышевые клетки.

6ДПП… Клетки плаценты начинают вырабатывать ХГЧ в кровь

7ДПП… ХГЧ становится выше, так как зародыш развивается

8ДПП… Вырабатывается больше ХГЧ, так как зародыш продолжает развиваться

9ДПП… Уровень ХГЧ достаточно высок чтоб его показал анализ крови

 

Режим после подсадки эмбрионов

 

 

1. Половой покой 4 недели, затем по состоянию.

2. Физический покой (не поднимать тяжести, исключить работу в наклон, длительную ходьбу и сидение). В первые 2-3 суток после подсадки эмбрионов больше лежать. Ограничить пребывание на солнце. Не принимать горячую ванну, сауну, баню. Исключить купание в бассейне, водоемах. Мыться только под душем. Не допускать переохлаждения, контактов с больными людьми.

3. Эмоциональный покой.

4. Следить за стулом. Для профилактики запоров употреблять в пищу салаты, чернослив, кефир, растительное масло натощак.

5. Пить 2, 5-3 л жидкости в сутки - чай с молоком, соки (кроме яблочного, сливового, виноградного), морсы. Большую часть жидкости выпивать в первой половине дня.

6. Употреблять больше белковой пищи - кисломолочные продукты (творог, сметана, сыр), рыбу, морепродукты, яйца, мясо, печень, фасоль и т.д.

7. Исключить работу на компьютере, использование сотового телефона, ограничить просмотр телевизора.

8. При болях в животе - свечи с папаверином в прямую кишку до 3-4 раз в сутки. Болей как таковых не дожидаться: чувство тяжести, распирания, напряжения внизу живота - показания к свече.

9. До 3, 5-4 недель ППЭ не производить никаких инструментальных влагалищных исследований.

10. Через 3, 5-4 недели ППЭ

УЗИ

. Температура после переноса может быть 37—37.5°C от утрожестана.

11.

О

граничение подвижности резко снижает снабжение организма кислородом, что плохо влияет на приживаемость эмбриона. Так что лучше всего – расслабленная жизнь с длительными

спокойными прогулками на свежем воздухе (а не по магазинам!).

 

Аптечка Экошечки:

 

 

1-персен или новопассит (желательно в жидком виде) (успокоительное ср-во, улучшает сон и настроение)

2-прогестерон 1% и 2, 5% (при гормональной недостаточности)

3-дицинон в ампулах

4-дицинон в таблетках (используется чаще всего для борьбы с кровяными выделениями, а также при ситуациях, когда на лицо отслойка хориона либо плаценты)

5-транексам в ампулах (кровотечения или риск развития кровотечений)

6-транексам в таблетках (он лучше дицинона для тех у кого с гемостазом проблемы)

7-Но-шпа (при тянущих болях либо гипертонусе матки)

8-свечи папавериновые (при тянущих болях либо гипертонусе матки)

9-магне Б6 (при тонусе матке, т.е. при угрозе прерывания)

10-свечи с глицерином (проблемы со стулом-запоры)

11-шприцы (5 кубовые)

12-тромбо-АСС (профилактика тромбозов)

13-утрожестан (при гормональной недостаточности)

14-дюфастон (при гормональной недостаточности)

15-курантил (для улучшения плацентарного кровотока)

 

10 мг Дюфастона = 100 мг Утрожестана = 1 ампула 1% прогестерона.

 

Стальные нервы и много терпения! Они вам очень пригодятся!!!

 

На экстренный случай мазни/кровотечения:

Главное не паниковать!!! Можно выпить валериану или персен.

- если мажет коричневым или бледно-розовым, то добавить 1 укол Прогестерона масляного раствора 2, 5% по 1 мл в день до тех пор, пока не перестанет мазать.

- если мажет розовым - 1 таблетка Транексама 250 мг 3 раза в день, но не более трех дней + добавить 1 укол Прогестерона масляного раствора 2, 5% по 1 мл в день до тех пор, пока не перестанет мазать.

- если алая кровь - в первый день 3 укола Дицинона (каждые 4 часа по уколу). Далее, если кровь сохраняется, 1 укол в день + 2 таблетки Транексама в день, но не более трех дней.+ добавить 1 укол Прогестерона масляного раствора 2, 5% по 1 мл в день + 1 т. Прогиновы/1 пакетик Дивигеля в день до тех пор, пока не перестанет мазать. Если есть возможность - прокапать в/в Магний (раз в день) или принимать его в таблетках по 1х3 раза в день.

- если сильное кровотечение - ЗВОНИТЬ В «СКОРУЮ»!!! И обязательно принять горизонтальное положение!!!

 

Признаки беременности

Все признаки беременности в организме появляются на фоне растущего ХГЧ и гормонов это происходит обычно не ранее 14-20 ДПП. По нашему опыту признаков беременности на ранних сроках может не быть никаких. Большинство наших ощущений можно объяснить принимаемыми препаратами и последствием пункции яичников:

- Прегнил (ХГЧ) от пункции сохраняется в организме еще неделю после подсадки и вызывает большинство признаков: набухание груди, частое мочеиспускание, вздутие кишечника, боли в матке, сонливость, повышенный аппетит, склерозность, тошноту. Поэтому на 6-7ДПП, если нет прегнила в поддержке все эти признаки спадают и появляется чувство «провала». В это время свой ХГЧ еще мал и не чувствуется. А вот все то же на 12-14ДПП уже свидетельствуют о росте ХГЧ своего.

- Прогинова/Дивигель, Дюфастон/Утрожестан/Прогестерон тоже «виноваты» в болезненности груди и вздутии живота, повышенной температуре тела (до 37.4°C) и в остальных признаках.

Боли в тазу и спине, тянущие боли в матке могут быть следствием пункции. Часто имплантация происходит совершенно незаметно, иногда сопровождается покалыванием в матке, прострелами от пупка в ногу и пр. Поэтому не имеет смысла переживать, если у вас все тихо и спокойно, а просто ждать.

 

Результаты ХГЧ

Если у вас в поддержке есть Прегнил (или аналог) сдавать ХГЧ раньше 14ДПП не имеет смысла, так как прегнил выводится долго. ХГЧ менее 40 ед на 14ДПП часто оказывался следом Прегнила. Результаты разных лабораторий могут отличаться! Если у вас нет Прегнила, то пробовать сдать ХГЧ можно не ранее 8-9ДПП, были случаи, когда на 8 ДПП ХГЧ 1. 2 ед, а на 10 ДПП - 30!!! И в любом случае пересдать на 14ДПП.

ХГЧ появляется в крови на следующий день после имплантации и удваивается каждые 48—72 часа. В моче концентрация ХГЧ в 2-3 раза слабее, чем в крови, поэтому тесты могут не показать полоски даже на 14 ДПП!!! Часто такое происходит у тех, кто имеет проблемы с почками (недостаточность). Делать тест надо утром после 5-7 часового воздержания от мочеиспускания! Тест должен иметь чувствительность 10-20 мЕ (Эви тест), Фрау тест имеет чувствительность 25 ед и часто вредничает. Если эмбриона два - ХГЧ удваивается.

Имплантация 2-3-дневных эмбрионов происходит обычно на 3-8ДПП (бывает и позднее), 5-дневных эмбрионов на 1-4ДПП.

ХГЧ на 14ДПП в среднем от 70 до 700 ед для одного малыша. Вне зависимости от начальной цифры, малыши развиваются нормально! Большая цифра ХГЧ на 8-10ДПП и полоски на тесте с 6 ДПП могут говорить о двойне. Часто бывает замирание одного из эмбрионов, тогда ХГЧ перестает пропорционально расти, что может вас напугать. Как правило, начинаются выделения из-за отслоения замершего эмбриона, что не сказывается на другом ПЯ.

 

Неделя беременности - Норма эстрадиола, пг/мл

1–2-я - 210–400

3–4-я - 380–680

5–6-я - 1060–1480

7–8-я - 1380–1750

9–10-я - 1650–2290

11–12-я - 2280–3120

13–14-я - 2760–6580

15–16-я - 5020–6580

17–18-я - 4560–7740

19–20-я - 7440–9620

21–22-я - 8260–11460

23–24-я - 10570–13650

25-26-я - 10890–14090

27–28-я - 11630–14490

29–30-я - 11120–16220

31–32-я - 12170–15960

33–34-я - 13930–18550

35–36-я - 15320–21160

37–38-я - 15080–22850

39–40-я - 13540–26960

Изменено 20 марта 2014 пользователем HAMIDOREYA

[Fosa♡*]

HAMIDOREYA,  сочувствую вам. И очень рада позитивному настрою и что крио не за горами! Удачи!!! Спасибо за собранную информацию!!!

[vitara]

HAMIDOREYA, спасибо за инфу, очень полезная.