СПКЯ, ановуляция

[лелика-болика]

Добрый день, Денис Васильевич!

У меня СПКЯ, М начались в 11 лет, цикл нерегулярный (в последние несколько лет только на фоне гормональной терапии), гипотериоз 0-1 ст., гипоплазия матки 1 ст., нет овуляции, тонкий эндометрий (растет сам до 5-6 мм), на дивигеле до 7 мм. С 14 лет наблюдалась у разных врачей (сейчас мне 31 год). Уже испробовано лечение: циклическая витаминотерапия, L-тироксин, диане35 (пила лет 7-8 с перерывами), жанин (несколько курсов по полгода), дюфастон, дивигель, травы разные (КЩ, боровая матка (травка такая)">БМ, шалфей и сборы), циклодинон, мастодинон, фолиевая кислота, магнеВ6, дексаметазон, эутирокс, верошпирон и многое другое в различных комбинациях - без значительных результатов.

К врачам больше не хожу, сдаю анализы на гормоны самостоятельно, резулярно делаю УЗИ. По последним данным гормоны в пределах нормы, но соотношение ЛГ/ФСГ=2; ДГЭA-S, андростендион - близко к верхней границе; свободный тестостерон, 17-он, - повышены;

ГТТ и дексаметазоновую пробу не делала.

Сейчас принимаю: глюкофаж 2000 (500*4) - (с августа 2011 года, то есть почти год), дексаметазон 1/4, эутирокс 50, верошпирон 100, дюфастон (если цикл затягивается сильно), дивигель и другие препараты - в разных комбинациях. Вес снизился с 67-68 до 61-62 кг. Несколько циклов назад по УЗИ определили овуляцию, но БТ (базальная температура) не поднялась, прогестерон низкий, вероятно произошла персистенция фолликула, а не овуляция.

Два цикла назад наконец-то был обнаружен на УЗИ ДФ 16 мм, ходила на фолликулометрию очень долго, эдометрий был тонкий (около 5 мм), стала применять дивигель, но до 40 д.ц. фолликул так и остался 15-16 мм, эндометрий дорос до 7,4 мм, овуляции не случилось, вызвала М дюфастоном.

В следующий цикл в другом яичнике на 14 д.ц. нашли фолликул 11 мм, собиралась продолжить фолликулометрию, ждала овуляцию, но, предположительно из-за приема верошпирона, начались М, и цикл закончился внезапно на 19 день.

В этом новом цикле начала пить верошпирон позднее - с 20 д.ц. На 28 д.ц. (вчера) пошла на фолликулометрию: эндометрий 2,7 мм, ДФ нет, М не ожидаются. Верошпирон пить перестала. Сегодня на 29 д.ц. начались М, по крайней мере кровянистые выделения, похожие на М. То есть опять неожиданно начался новый цикл.

Вопросы:

1. Заниматесь ли вы такими сложными пациентами как я? Знакомые посоветовали придти к Вам на консультацию.

2. Может ли верошпирон отрицательно влиять на рост эндометрия?

3. Какие консервативные методы можно еще применить в моем случае?

Проводите ли Вы стимуляцию овуляции клостилбегитом?

 

К лапароскопии и другим оперативным вмешательсвам я пока морально не готова.

 

Заранее спасибо Вам за ответы!

[Огородников Денис Васильевич]

Здравствуйте, лелика-болика

 

1. Заниматесь ли вы такими сложными пациентами как я?

Я занимаюсь каждой пациенткой, которая обратилась на прием, вне зависимости от диагноза.

2. Может ли верошпирон отрицательно влиять на рост эндометрия?

Нет

Проводите ли Вы стимуляцию овуляции клостилбегитом?

В своей практике я использую данный препарат, если его применение целесообразно в конкретном случае.

Сейчас принимаю: глюкофаж 2000 (500*4) - (с августа 2011 года, то есть почти год), дексаметазон 1/4, эутирокс 50, верошпирон 100

Уточните на основании данных каких исследований была сформирована медикаментозная терапия. Приведите, пожалуйста точные данные.

[лелика-болика]

Денис Васильевич, спасибо за ответы!

 

Уточните на основании данных каких исследований была сформирована медикаментозная терапия. Приведите, пожалуйста точные данные.

 

Препарат L-тироксин (в самой маленькой дозировке) был назначен мне еще в 1994-1996 годах после осмотра эндокринолога (увеличение ЩЖ 1-2 степени, зоб, гипофункция), дозировку постепенно снижали до полной отмены. Была поставлена 0-1 степень, характерная для региона проживания (Северо-Западный фо).

После этого самостоятельно контролировала ТТГ:

2005 г - 1,98 (0,4-5,0)

2009 г.- 4,11 (0,35-5,50) - без терапии

2012 г. - 3,23 (0,35-4,50)

В 2012 году самостоятельно начала прием эутирокса (50 в сутки), пила месяца три, потом отменила.

 

Дексаметазон - был назначен в 2009 году врачом гинекологом на основани анализов крови на гормоны:

2009 год: на фоне длительной задержки М:

ЛГ 10,5 (1,1-11,6)

ФСГ 3,91 (2.8-11,3)

Пролактин 156 (95-700)

Эстрадиол 121 (18,9-246,7)

Прогестерон 0,749 (0-1,13)

Тестостерон 106 (0-81)

Дегидро-Эпиандростеронсульфат 234 (35-430)

Т4 своб. 1,48 (0,89-1,76)

Т3 своб. 3,31 (2,3-4,2)

ТТГ 4,11 (0,35-5,50)

Кортизол 25,3 (утро 5-25)

глюкоза натощак 3,6 (3,5-6,0)

 

* - (в скобках указаны нормы первой фазы цикла).

 

Возможно, результаты нужно оценивать по другим нормам, т.к. анализы были сданы на фоне задержки?

Симптомы СПКЯ:

1. Результаты большинства УЗИ (делаю часто): Матка 38*29*37 (бывало и меньше 30*26*35), откл.кзади (вроде это врожденное, но до этого все писали кпереди?), м-эхо 5-7 мм , ПЯ 44*32*26 капсула уплотнена, фолл. 2,5-4,6 мм в строме и по периферии в виде ожерелья, ЛЯ 39*33*29 структура такая же как и ПЯ.

2. Лишний вес (рост 162, вес 68-70 в то время, сейчас 61-62 кг), отложение жира преимущественно на животе.

3. Жирные волосы, жирная, проблемная кожа (комедоны)

4. Гирсутизм (рост волос практически везде, в том числе на подбородке и над верхней губой)...

5. результаты анализов на гормоны.

 

По результатам этих исследований были назначены: жанин на 6 мес., дексаметазон 1/4, верошпирон во второй фазе 10 дней (пила 1 цикл вроде бы), актовегин, новопассит, фолиевая кислота, витамины, дюфастон (утрожестан в перерывах между приемом ОК).

Во время перерывов в приеме ОК, пила дюфастон для поддержания цикла.

Дексаметазон пила 10 мес.

 

По словам врача гормоны выровнялись (контроль каждые 3 месяца), но результатов на руках нет. Внешне симптомы СПКЯ не прошли, вес увеличился до 70 кг!, цикл свой не появился (М только на фоне гормонов), матка не увеличилась, яичники не уменьшились в объеме практически, овуляция не появилась, поэтому я перестала пить дексаметазон, отменила ОК, у врача больше не наблюдалась.

 

С января 2011 года самостоятельно контролировала гормоны, делала УЗИ.

 

Начала пить метформин (глюкофаж 500*2) ( в августе 2011 года) после изучения статей на форуме.

Спустя полгода приема глюкофажа (начинала с 1000 в сутки):

контрольные исследования:

УЗИ от 07.02.2012 (4 д.ц.) Матка 34*23*36 энд. 2,5 мм ПЯ 36*23*38 (V=16,5) ЛЯ 40*23*35 (V=16,8) много фолликулов по периферии 4-6 мм. Заключение: СПКЯ

В этот же день - результаты анализов на 4 д.ц.:

глюкоза 4,5 (4,1-5,9)

Т3 1,36 (0,70-1,93)

Т4 8,70 (5,5-11,0)

ТТГ 3,23 (0,35-4,50)

ЛГ 9,04 (ф.фаза 1,68-15,00)

ФСГ 4,52 (ф.фаза 1,37-9,90)

Пролактин 6,5 (1,9-29,2)

Эстрадиол 67,1 (ф.фаза 20,0-160,0)

на 10 д.ц.:

Тестостерон 0, 38 (ф.фаза 0,00-1,18)

17-ОН-прог. 1,21 (ф.фаза 0,10-0,80)

SHBG (ГСПГ) 23 (18-114)\

ДГА-S 7,30 (1.20-7,30)

свободный тестостерон 5,5 (0,00-4,10).

андростендиол глюкуронид 4,66 (0,5-5,4)

 

По результатам анализов самостоятельно возобновила прием дексаметазона по 1/4 в сутки, увеличила дозировку глюкофажа до 1500-2000 в сутки, возобновила прием эутирокса 50 в сутки).

 

После нескольких месяцев такой терапии стали появляться ДФ на УЗИ, но эндометрий был тонковат, поэтому самостоятельно назначила себе дивигель, после предполагаемой овуляции или при сильно затягивающемся цикле - дюфастон.

 

фолликулометрия

 

21.03.2012 г

УЗИ: 19 д.ц. Матка 36*26*31 ПЯ 35*27*29 (V=14,3) ЛЯ42*23*36 (V=18,2) с ДФ 13*15 мм! М-эхо 5,9 мм.

 

28.03.2012

УЗИ 26 д.ц.: матка 36*23*31, м-эхо 6,4, ПЯ35*26*28 (V=) ЛЯ36*26*37 с ДФ 16*13. Итого эндик вырос на 0,5 мм, фолликул вырос на 1 мм за неделю. (вероятно, на фоне дивигеля фолликул расти перестал)

 

УЗИ 33 д.ц. та же картинка, фоллик 16*13 (не вырос вообще), эндометрий 6,0 (уменьшился на 0,5 мм)

 

УЗИ 41 д.ц.:яичники уже оба по 41-42 мм в длину. Матка такая же как и была. Эндометрий 6,7 мм. Фолликул так и осталося 15*14 мм в ЛЯ.

 

Больше не ходила...

 

14.05.2012

УЗИ 14 д.ц.: эндометрий 7,4 мм! Без дивигеля и прочих лекарств!

В ЛЯ фоллик 11 мм (возможно с прошлого цикла?). Пила верошпирон с 14 д.ц. На 19 д.ц. вдруг начались М (возможно, от верошпирона?)

 

Фолликулометрия:

15.06.2012

28 д.ц. м-эхо 2,7 мм фолликулы max по 5-6 мм (пила верошпирон с 20 д.ц.). После УЗИ отменила верошпирон и начались М на 29.д.ц. (возможно, от верошпирона?)

 

Извините, что так длинно получилось, но просто у меня очень долгая история лечения...

 

P.S.: делала МРТ надпочечников, ЭЭГ, РЭГ, исследование глазного дна, турецкого седла, УЗИ почек - все в пределах нормы.

Гинекологический массаж, грязевые прогревания, пила различные травы травы и БАДы(упоминала в прошлом сообщении), лечебные ванны, души, свечи (лонгидаза, метилурацил и др.)иглоукалывание, физиопроцедуры (ПМП, электрофорез с вит.В1, магнит и многое-многое другое) - результата никакого.

Изменено 21 июня 2012 пользователем лелика-болика

[Огородников Денис Васильевич]

Очевидно, что Ваша самолечебная тактика требует коррекции. С первого взгляда можно поставить под сомнение применение некоторых препаратов, в частности:

самостоятельно возобновила прием дексаметазона по 1/4 в сутки

Пила верошпирон с 14 д.ц.

самостоятельно назначила себе дивигель, после предполагаемой овуляции

доказать целесообразность использования

Начала пить метформин

Если Вы запланировали визит в клинику, то продолжение беседы логичнее перевести в очное общение.

[лелика-болика]

Денис Васильевич, спасибо за консультацию! Постараюсь попасть к Вам на прием, если до отпуска не успею, то в августе!

[Огородников Денис Васильевич]

Договорились.