Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная. В ней обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции.

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

 

Разговоры на все темы, поддержка, кулачки, пожалуйста, в эту тему Стимуляшкам в этот год Змейка деток принесет!

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (<2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (>15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (<2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь > 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[Lulasha //]

С новым домиком нас девочки!!! Всем желаю удачных циклов и скорее увидеть заветные // на тестиках на беременность!!!

[ЮЛЕНЬК@]

ой, девчонки, я вас читать не успеваю)) сама неделю не писала, нечего пока)))

С новым домиком)) со скорыми полосочками // ! Отмечусь, чтоб не потерять темку!

Изменено 28 августа 2012 пользователем ЮЛЕНЬК@

[Lulasha //]

ой, девчонки, я вас читать не успеваю)) сама неделю не писала, нечего пока)))

С новым домиком)) со скорыми полосочками // ! Отмечусь, чтоб не потерять темку!

Я тоже не успеваю прочитать, а отвечать тем более. Сегодня что-то вообще плохо себя чувствую, на работе замерзла, теперь нос забит, ТТ 37,2, и слабость кашмарная.... хотя спать не хочу, просто валяться хочется...

[♥Натка♥]

Я прошу не отмечаться здесь, чтобы не потерять тему. На нее просто можно подписаться (в верхнем правом углу).

Сообщения такого рода будут удаляться.

Также все пожелания и т.п. - это для болталки.

Надеюсь на понимание.

[Atskaya]

ооо ! сколько мы наболтали!!! ))

с новым домиком!! пускай эта темка трещит по швам от наплыва новоиспеченных беременяшек!!!

 

Lulasha //, ... думаю, что это простуда беременных по крайней мере искренне тебе этого желаю!!

держись, дружок!!

 

а у меня походу М на подходе.. живот начал сильнее болеть - как перед М.. Грудь вообще молчит, БТ (базальная температура) стоит, ТТ нормальная...

[Алёнуха]

Всем Девочкам привет!!!

 

Lulasha //, Смотрела твой график...как же он мне понравился))) и простуда твоя не просто так...Так что давай держись милая и ждём от тебя //!!!

 

Atskaya, ты погоди пока думать о М...ещё есть время и всё будет!!!

 

Про себя пока ничего нового...если сегодня М не начнутся,тогда бум считать первым днём задержки)))..

они и не начнутся БТ (базальная температура) 37.2.Завтра с утра кровь пойду на хгч сдам и вот тогда посмотрим результат моей стимуляции!

Изменено 29 августа 2012 пользователем Алёнуха

[Bagira1]

А у меня тестик положительный, правда еле-еле видно, но все же я считаю что тест положительный

 

а температура оставляет желать лучшего

[lara.565]

Bagira1, тихонечко поздравляю тебя! @@@@@@@@@@

[Bezymno]

Девочки, привет!

 

Пусть в этом домике будет много-много беременюшек!!!

 

Слушайте, я хотела спросить, стимуляция как-то может повлиять на температуру тела? У меня уже неделю не поднимается выше 36.1, в любое время суток. Сейчас померила, так вообще 35.9. Обычно всегда в пределах нормы, 36.6-36.8. Упадка сил не чувствую, сейчас особо не напрягаюсь, высыпаюсь... блин, что-то начинаю переживать.

 

Atskaya, пусть М не приходят!

 

Алёнуха, а тебе, конечно же, положиетльного ХГЧ!!!

 

 

Я сегодня иду на УЗИ, 13 ДЦ, посмотрим, как там обстоят дела

[Алёнуха]

Bagira1, ух ты!!! :kulachki:

[Bezymno]

Bagira, поздравляю тебя пока шепотом! УРА!!!

Умничка, открыла нашу беременную эстафету! Когда пойдёшь кровь сдавать?

Изменено 29 августа 2012 пользователем Bezymno

[ТАЦЯ]

Всем привет!

Алёнуха, БТшка шикарная у тебя - 100% не начнуться и будет //

Lulasha //, график - просто бомба, думаю, что это именно оно.

Atskaya, а ты на УЗИ так и не сходила? Хотя думаю, что у тебя и без УЗИ все супер!

А я, девочки, с субботы, как воздушный шар, особенно под вечер. Врач моя говорит, что это очень хорошо. Грудь и так немаленькая, а щас вобще слов нет, тяжелая как гири пудовые и притронуться невозможно, еще до укола ХГЧ начала болеть. Прогик колю не масляный, а спиртовой - он не такой болючий. Только вот от этого никак не легче - ..опа болит и температурит в местах уколов, и это при том, что муж у меня мастер по уколам. В общем, девченки, жизнь прекрасна и удивительна - за благое дело боремся!

 

Bagira1, супер ! тихонько радуюсь за тебя!

[Bagira1]

спасибо девочки, хгч сдавать не пойду у нас проблема с этим. уж если только врач скажет. повторный тест сделаю в пятницу если вторая полоска будет нормальная а не призрск то бегом к врачу

[Atskaya]

Bagira1, громким шепотом поздравляю!! ) пусть тестик твой ярчает день ото дня!!!!!

[Bagira1]

так девочки я начала, кто следующий??? Чтоб в этом месяце каждая стимуляшка отчиталась полосатым тестиком))))))

[KissLenok]

Девочки,а вам стимуляцию врачи назначают??Просто если я сама себе укол сделаю будет неправильно??У меня фоликул только до 18 дорос в этом цикле!!((

[Лапатуличка]

так девочки я начала, кто следующий??? Чтоб в этом месяце каждая стимуляшка отчиталась полосатым тестиком))))))

 

А можно одной не стимуляшке тоже заполосатиться)) я хочу до стимуляции сама... Мне же дали 3 мес на вольное плавание, значит в меня верят ))) Я хочу оправдать ожидания ГЭ и главное СВОИ Но пока график кислый

 

Bagira1, тебя конечно поздравляю, тихонько и жду чиха!

[Bagira1]

Лапатуличка, конечно давай самостоятельно заБ мы же не против. надеюсь что в пятницу вас всех зачихаю и никуда вы не денитесь и заразитесь от меня))))

[Ванилинка*]

таця, у тебя раздувает живот от укола ХГЧ, что же в этом хорошего, не понимаю врача, наоборот все этого стараются избежать?! Пей как в теме написано, воды больше и смотри что бы жидкость не начала накапливаться в тебе. Вот всё как ты пишешь у меня было когда клостом стимулировали и через 3 дня после укола я вообще начала передвигаться с трудом, чуть в больницу не попала, не хочу тебя пугать, но следи и если что сразу в скорую

[ТАЦЯ]

*LiLi, спасибо тебе за участие и поддержку. Но ты же понимаешь. что я конечно всё уж очень в красках описала - нравится мне щас, чтобы меня жалели . Тяжеловато было в пятницу, субботу и воскресенье . В понедельник было уже намного легче - на УЗИ в позадиматочном пространстве жидкости свободной было прилично - оно и понятно, ведь совулировали 4 фолика. Сейчас чувствую я себя абсолютно нормально - ничего не болит, низ живота немного вздувается к вечеру, но всё под контролем. А небольшое вздутие живота к вечеру во второй фазе да еще и при приеме прогестероновых препаратов говорит о хорошем уровне гормона. Это объяснение репродуктолога. Стараюсь доверять ее опыту.

[Bezymno]

Девульки, пришла я с УЗИ!

 

В общем, результаты такие:

Правый яичник - 54х48 мм, киста стала 43х30 мм, сдулась почти в 2 раза!!! Надеюсь, в следующем цикле совсем уйдёт. Я боялась, чтобы ОК не назначили из-за неё, слава Богу, что сама!

Левый - 24х23 мм. Старнно, не маленький ли?

Эндометрий 6,1 мм, но УЗИстка написала, что уже 2-фазный.

В общем, сегодня 13 ДЦ и ДФ нет, есть маленькие фоллики.

Но, я хорошо помню 1 цикл до стимуляции, когда на 15 ДЦ фоминантных не было, а на 22-ый был фоминантный 17 или 18мм вроде, но я начала прогестерон с 15ДЦ и заглушила О.

 

Так что, надежды я не теряю, тем более, эндометрий достаточно нормальный. Надеюсь, отдых сделает своё доброе дело и О произойдёт там!

 

В пятницу иду ещё к своему врачу, пусть посмотрит ещё раз УЗИ и вообще скажет, что делать дальше!

[@MADLEN@]

Всем привет! Представляете, моя гиня в этот раз отправляет нас на ПКТ (тест на совместимость ), и заодно стимуляцию тоже делаем. А перед тестом, муж конечно должен сдать СГ. Очень надеюсь, что мои яичники не подведут меня))) и вырастут мои фолики. Вот так вот.

[Ванилинка*]

таця, ну тогда ладно, всё хорошо , я просто правда представила что у тебя всё сильно раздуло. А у меня в этот раз хорошо что грудь не сильно болит а то раньше когда эстрогены принимала думала ее разорвет. Гоналом мне конечно стимуляция больше всего понравилась, намного легче и состояние лучше. Меня только сейчас беспокоит зуд, я наверное одна такая счастливица заработала дисбаланс Теперь у меня страхов еще больше

[Ежонок]

*LiLi, от ХГЧ живот раздувает? А Можно поподробнее, с чем это связано?Что ещё может быть плохого от этого укола? А то я в следующую стимуляцию хочу себе сама его назначить, но потом за все последствия придется ведь отвечать самой, поэтому лучше знать заранее

 

Bezymno, как я рада за тебя, это хорошая новость. Пусть в следующем цикле кисты уже не будет

 

MADINA SH, конечно не подведут, всё будет хорошо. Чем будешь стимулироваться?

Bagira1, тихонечно тоже поздравляю! Даешь начало бебибума!

Изменено 29 августа 2012 пользователем Ежонок