Причина угрозы прерывания беременности

[Alena1707]

Денис Васильевич, здравствуйте! У меня 7 недель беременности, двойня. С 29.09.12г начались небольшие мажущие выделения, госпитализация с угрозой прерывания. Назначили лечение - но-шпа, дицинон, папаверин, дюфастон 3 таб./день, утрожестан 200 н/ночь. Пролежала неделю, выделения сначала уменьшились, но полностью не прекращаются, то чисто, то немного снова есть, на фоне проводимой терапии. На УЗИ в больнице область, дающую кровотечение, не увидели. Выписалась под свою ответственность. Общие анализы в норме, никаких специальных, кроме коагулограммы, она в норме, не делали. По УЗИ до поступления в стационар с/б обнаружили, все соответствовало сроку.На повторном УЗИ в больнице эмбрионов не увидели, только подтвердили срок и указали размеры пл. яиц те же, что были и 5 дней назад. Это возможно, если бер-ть нормальна и развивается, или проблема в оборудовании и погрешностях измерений?

Скажите, пожалуйста, в чем может быть причина, какое обследование мне необходимо, хотя бы на что обратить внимание? Что можно предпринять? В стационаре мне не ответили на эти вопросы.

 

Извините за сумбур в вопросах и объяснениях. И заранее благодарю Вас за ответ!

 

Денис Васильевич, и еще один вопрос, по дозировке утрожестана. При выписке врач посоветовала мне отменить дюфастон и перейти на утрожестан 200 * 3 раза в день. Но у меня были назначения 3 таблетки дюфастона (дозировку не знаю), плюс 200 утрожестана * 2 раза в день. Я боюсь, что если просто отменю дюфастон и прибавлю 1 прием утрожестана 200, то это будет снижение поддержки, а угроза и выделения были еще утром. Понимаю, что назначение по интернету это неправильно, но реально в консультацию я попаду только в понедельник во второй половине дня. Просто скажите, пожалуйста, возможна ли такая схема: 200 мг утрожестана * 4 раза в день? Или 3 раза в день достаточно?

Большое спасибо!

Изменено 6 октября 2012 пользователем Alena1707

[Огородников Денис Васильевич]

Здравствуйте, Alena1707

 

По УЗИ до поступления в стационар с/б обнаружили, все соответствовало сроку.На повторном УЗИ в больнице эмбрионов не увидели, только подтвердили срок и указали размеры пл. яиц те же, что были и 5 дней назад. Это возможно, если бер-ть нормальна и развивается, или проблема в оборудовании и погрешностях измерений?

Ситуация неоднозначная, уверен есть необходимость в контрольном ультразвуковом обследовании в ближайшее время.

Просто скажите, пожалуйста, возможна ли такая схема: 200 мг утрожестана * 4 раза в день? Или 3 раза в день достаточно?

Достаточно.

[Alena1707]

Спасибо! УЗИ планирую повторить на днях.

[Огородников Денис Васильевич]

Alena1707, отпишитесь, пожалуйста, по факту получения результата.

[Alena1707]

Все-таки, в больнице проблемы с оборудованием. Сделала на том же аппарате и у того же доктора, что и первое узи - все нормально, детки подросли, с/б определяется у обоих, размеры пл.яиц до 31 мм, желточные мешки до 5 мм, эмбрионы до 10 мм. Отслойки п/я нет, но тонус сильный. Принимаю но-шпу, папаверин, утрожестан. В чем все-таки может быть причина? Или это моя особенность? В первую беременность тонус тоже был периодически, но не кровило. В чем может быть проблема?

Спасибо!

[Огородников Денис Васильевич]

Alena1707, теоретических причин возникновения угрожающего самопроизвольного выкидыша достаточно много. Но не всегда удается выявить конкретную в данном случае. Так иди иначе кроме необходимого обследования, рекомендуется максимально щадящий режим и сохраняющая терапия.

[Alena1707]

Денис Васильевич, спасибо! А каким должно быть обследование? Поддержку принимаю, прошлую неделю почти все время лежала, сейчас лежу иногда, занимаюсь домашними делами, стараюсь аккуратнее. Мажет одинаково, немного, но есть. Тонус есть, периодически. В остальном чувствую себя нормально. Слышала, что иногда такие выделения бывают до 10-12 недель. Это так? Или необходимо что-то предпринимать, чтобы полностью прекратились выделения?

 

Эндометриоз - может быть причиной?

[Огородников Денис Васильевич]

А каким должно быть обследование?

Алгоритм обследования и консультирования специалистами смежных специальностей строится индивидуально для каждой пациентки только лечащим доктором. Теоретический объем обследования слишком широк.

Слышала, что иногда такие выделения бывают до 10-12 недель. Это так?

Действительно, мажущие выделения могут сохраняться достаточно долго, к счастью, они далеко не всегда заканчиваются прерыванием беременности.

[Alena1707]

Алгоритм обследования и консультирования специалистами смежных специальностей строится индивидуально для каждой пациентки только лечащим доктором. Теоретический объем обследования слишком широк.

 

 

Я понимаю, но, если можно, хотя бы некоторые направления могли бы подсказать?

Вряд ли в консультации мной будут подробно заниматься, двойню там не разглядели)

 

Скорее всего, укажут на возраст и то, что здоровье "в целом" не идеальное) Так мне в роддоме ответили)

 

Простите, что Вас замучила!

[Огородников Денис Васильевич]

1. Измерение базальной температуры тела (утром, лежа в постели, ртутным градусником).

2. Кровь

из

вены на

• Агрегацию тромбоцитов
  
• Гемостаз: (АЧТВ (активированное частичное или парциальное тромбопластиновое время), протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПИ), протромбин по Квику, МНО, Тромбиновое время, Фибриноген,
  

РКФМ (или РКФМ, растворимые комплексы мономеров фибрина/фибрин-мономеров), Антитромбин III, D-димеры;

• Развернутый анализ крови.
  

3. Педантичный контроль:

• Общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органов (клеточный состав, микрофлора).
  
• Бактериологическое исследование отделяемого урогенитального тракта с идентификацией возбудителейв т.ч Candida, определением чувствительности к антибиотикам,
  

4. Кровь

из

вены на свободный Т4,ТТГ.

5. При необходимости, консультация гемостазиолога, терапевта, эндокринолога

[Alena1707]

Денис Васильевич, большое спасибо за ответ! Я просто переживаю, и пытаюсь найти ответы, хотя нет повода сомневаться в компетенции обследовавших меня врачей. но ответа, увы, пока нет.

Из указанных Вами обследований:

1. Про менструальный цикл я не поняла) Я беременна....

2. Из системы гемостаза брали: ПТИ 87%, АЧТВ 23", тромбиновое время 20", фибриноген 3,4г/а (если я правильно прочитала обозначения). Другие показатели очень значимы?

3. Общий анализ крови и биохимия в норме, пересдавала вынужденно несколько раз, в нескольких местах.

4. Мазок чистый, также брали дважды. Чувствительность к антибиотикам не определяли...

ТТГ и Т4 сдавала на 5 неделе бер-ти, была норма. Стоит пересдать?

[Огородников Денис Васильевич]

1. Про менструальный цикл я не поняла) Я беременна....

Исправил

Другие показатели очень значимы?

Безусловно

ТТГ и Т4 сдавала на 5 неделе бер-ти, была норма. Стоит пересдать?

Нет, в этом нет необходимости

[Alena1707]

Спасибо! БТ (базальная температура) необходимо измерять для косвенного контроля уровня прогестерона? Гемостазиограмму сделаю полностью. Спасибо большое Вам за терпение и рекомендации!

С уважением, Елена

[Alena1707]

Денис Васильевич, а Вы могли бы прокомментировать результаты уже сделанной коагулограммы?

ПТИ 87%, АЧТВ 23", тромбиновое время 20", фибриноген 3,4

Норм лаборатории указано не было.

 

С уважением, Елена

[Огородников Денис Васильевич]

Alena1707, трактовка невозможна, Вам необходимо запросить референтные пределы в лаборатории, проводившей исследование.

[Alena1707]

Не могу(( В роддоме делали, я только результаты из истории переписала. Там врач сказал, что не видит ничего особенного. Пересдам на днях, полным списком.

Спасибо за помощь!