Посоветуйте пожалуйста. (СПКЯ)

[Гаврюшка]

Здравствуйте!

Посоветуйте, пожалуйста, что делать дальше.

Возраст 35 лет, рост 168, вес 74. Герсутизм+СПКЯ+ановуляция.

Месячные начались в 11 лет, не регулярные, самостоятельный цикл не установлен. Цикл от 2 недель до 8-9 месяцев.

В 2003г. Удаление щитовидки (гипотереоз). Заместительная терапия по 100х1 т.L-тироксина-на сегодняшний день анализы в норме.

Стимуляция в 2004 г.-удачная, (меногон+дексаметазон по ½+ХГЧ+утрожестан по 100 х2р.)

Беременность отходила нормально, роды в срок, экстренное КС.

После родов 1 менструация через 10 месяцев (кормила до 9 мес. включительно). Цикл снова не установился, стал более долгим, от 40-50 дней до….года! (конечно нервы не выдерживают, и принимаю дюфастон 10 дней или утрожестан по 100х2 раза и на отмене наступает М.)

Вторая стимуляция ноябрь 2010г.-удачная, (клостилбегит по 50х2р.+ХГЧ+утрожестан по 100х 2р.) хороший отзыв яичников, 2 ДФ в 2 яичниках, но маленький эндометрий, анализов дополнительных во время стимуляции не сдавала, было подозрение, что завышен пролактин. Произошел выкидыш на раннем сроке 5 недель.

В 2011-2012гг.-решила временно перейти на гомеопатию, (Пульсатилла6+Сульфур6) –эффект был, цикл не восстановился, но стал более коротким, задержки до 4-5 мес. А так же судя по УЗИ состояние яичников немного улучшилось, вместо поликистозных изменений яичники стали мультифоликулярными.

Результаты анализов, сдавала 2 года назад после 3-х месячного приема КОК. (перед стимуляцией)

Результаты: (в скобках нормы) *4Д.Ц.*

-Пролактин 176 (40-530)

-Тестостерон 2,01 (менее 4,3)

-Кортизол 198,36 (138-690)

-ДГАSO4 1,9 (0,35-4,3)

-ТТГ 1,819 (0,4-4,0)

-Т4св. 20,6 (10,3-24,5)

-Глюкоза 5,3 (3,9-6,4)

-17ОН Прогестерон 3,8 (1,2-3,1)

-ЛГ 18,45 (1,1-11,6)

-ФСГ 6,97 (2,8-11,3)

-Эстрадиол 34,5 (менее 160)

 

Предпоследние М были 13 сентября, Б. нет (ходила на УЗИ, увеличенные яичники, киста на ПЯ-6см-мультифолликулярные.)

Т.к. большая задержка, нерегулярный цикл- начала прием бромкрептина по ½ т.+дексаметазона по ¼ с 3 ноября.+глюкофарж 1000х1р. М. начались самостоятельно! (о чудо!!!) 11 ноября.

Сдала анализы:

4 д.ц.

ЛГ-8,98 (2,12-10,89)

ФСГ-5,27 (3,85-8,78)

Пролактин 170 (109-557) –на фоне приема бромкрептина

Макропролактин не обнаружен.

10 д.ц.

Тестостерон 2,35 (менее 2,6)-на фоне приема дексаметазона

ДЭА-S 1,95 (0,23-2,66)

SHBG 28,9 (18-144)

Анализы на состояние гормонов щитовидной железы сдавать считаю бессмысленным, т.к. она оперативна удалена, пью заместительную терапию. На инфекции сдано-пересдано уже неск. раз, инфекций НЕТ. Спермограмма мужа-нормозооспермия.

 

На сегодняшний момент принимаю бромкрептин по ½ х1р.+дексаметазон по ¼ х1 р. Метформин (Глюкофарж) отменила, т.к. еще не сдала анализы на инсулинорезистентность, а так же на фоне его приема очень плохо себя чувствовала (головокружение+мигрене-подобные боли+тошнота), пробовала Сиофор-состояние только ухудшилось, диету при приеме Метформина соблюдала.

Исходя из всего выше-перечисленного, возможно ли восстановление нормального, естественного цикла (хотя бы и удлиненного 1,5-2 мес. ) Без бесконечного применения гормонов (КОК), т.к. только их заканчиваешь пить и все снова становиться как прежде.

Т.к. цикл не установлен, то естественная Б, не возможна. (или возможна?) Планирую второго ребенка.

Подскажите как действовать дальше? Какие анализы сдать дополнительно? (на инсулин сдам, что-то еще?) Чтобы заБ. в моем случае показана стимуляция и без нее не обойтись? Лапароскопия? Спасибо!

[Огородников Денис Васильевич]

Здравствуйте, Гаврюшка

 

Исходя из всего выше-перечисленного, возможно ли восстановление нормального, естественного цикла (хотя бы и удлиненного 1,5-2 мес. )

Самопроизвольное восстановление регулярного овуляторного менструального цикла маловероятно. Менструально подобная реакция может быть индуцирована циклическим приемом гестагенов, прогестерона или КОК.

Т.к. цикл не установлен, то естественная Б, не возможна. (или возможна?)

Отсутствие овуляции или крайне редкие самостоятельные овуляции настаивают на том, что вероятность этого события невысока.

Планирую второго ребенка. Подскажите как действовать дальше?

Вы имеете ребенка после контролируемой индукции овуляции, что Вас смущает в этом методе лечения.

[Гаврюшка]

Менструально подобная реакция может быть индуцирована циклическим приемом гестагенов, прогестерона или КОК.

 

Вы имеете ребенка после контролируемой индукции овуляции, что Вас смущает в этом методе лечения.

 

Спасибо за ответ. Несколько уточнений,

1,-"прием гестагенов"-что к ним относится? (прогестерон-утрожестан или дюфастон, КОК-понятно)

2,-в стимуляции смущает выкидыш на раннем сроке, (2 стимуляция на клостилбегите, вполне может быть, что препарат не подходит), а так же большой объем принимаемых гормональных препаратов

3,-лапароскопия (предлагали резекцию яичников)- нужна ли? есть ли необходимость и в моем случае операция поможет? (речь идет больше о восстановлении цикла, чем о Б., т.к. на стимуляцию организм отзывается хорошо)

[Огородников Денис Васильевич]

1,-"прием гестагенов"-что к ним относится? (прогестерон-утрожестан или дюфастон, КОК-понятно)

Гестагены- химические соединения, обладающие свойствами эндогенного прогестерона. Вы правильно указали наиболее часто используемые препараты.

2,-в стимуляции смущает выкидыш на раннем сроке, (2 стимуляция на клостилбегите, вполне может быть, что препарат не подходит), а так же большой объем принимаемых гормональных препаратов

Клостилбегит не единственный и не основной препарат для проведения контролируемой индукции овуляции с целью достижения беременности. Кроме того, чистая схема лечения клостилбегитом всегда отличалась невысокой эффективностью, что обусловлено побочным антиэстрогенным эффектом действия препарата на эндометрий, последнее как правило требует компенсации дополнительным назначением препаратов эстрогенного ряда.

3,-лапароскопия (предлагали резекцию яичников)- нужна ли? есть ли необходимость и в моем случае операция поможет? (речь идет больше о восстановлении цикла, чем о Б., т.к. на стимуляцию организм отзывается хорошо)

Такой необходимости нет, хотя бы потому, что послеоперационный эффект непредсказуем в широком диапазоне возможных вариантов.