Стимуляция овуляции

[♥Натка♥]

Данная тема информационная. В ней обсуждаем только процедуру стимуляции овуляции.

Предыдущие темы Стимуляция овуляции часть 1

Стимуляция овуляции часть 2

Стимуляция овуляции часть 3

Стимуляция овуляции часть 4

Стимуляция овуляции часть 5

Стимуляция овуляции часть 6

Стимуляция овуляции часть 7

 

Разговоры на все темы, поддержка, кулачки, пожалуйста, в эту тему Стимуляшкам в этот год Змейка деток принесет!

 

И тема-опрос Стимуляция овуляции; беременность после стимуляции (опрос)

 

Стимуляция овуляции является самым распространённым способом в лечении бесплодия.

Так как использование этой техники не исключает определенных рисков (гиперстимуляция, многоплодные беременности и др.), а также учитывая стоимость процедуры и психологическое воздействие на пациентов, то перед назначением стимуляции яичников всегда необходимо предварительное обследование.

При данном обследовании можно:

- выявить противопоказания к стимуляции;

-назначить предварительную терапию (например, эстрогеновая);

-подобрать нужную схему и дозировку, создавая тем самым оптимальные условия для успешной попытки с минимальным риском для здоровья.

 

Необходимые обследования перед началом стимуляции яичников:

1.Проверка проходимости труб (ГСГ (гистеросальпингография), Эхо-ГСГ, лапароскопия)

Необходимое обследование перед любой стимуляцией, независимо от диагноза.

 

2. Тест на совместимость

Этот анализ позволит в случае несовместимости назначить стимуляцию с искусственной инсеминацией. В случае отсутствия овуляции, тест проводится во время первой стимуляции.

 

3. Спермограмма

 

4. Гормональное исследование

Это обследование должно проводиться обязательно в самом начале цикла - до 5 дня цикла. Желательно на 3 день.

• ФСГ

Немыслимо начать стимуляцию без анализа на гормон ФСГ, так как он является самым лучшим показателем резерва яичников. Когда он низкий (&--#60;2), то возможна проблема другого уровня (гипоталамус, гипофиз). Когда уровень слегка завышен (от 10 до 15)- это указывает на начало резистентности (сопротивляемости) яичников и в таких случаях необходимо провести предварительное лечение (эстрогеновая терапия, агонисты Гн-РГ) перед началом стимуляции. Когда же уровень явно завышен (&--#62;15)- стимуляция противопоказана. Нормальные уровни (от 2 до 9) позволяют выбрать нормальные дозы гонадостимулянтов.

• ЛГ

Анализ на ЛГ также является необходимым. Когда он низкий (&--#60;2), это указывает на дефицит гипоталамусной или гипофизной деятельности и использование стимуляторов с ФСГ противопоказано. Высокие уровни являются показательными только в соотношенни с ФСГ: если разница больше 1,4 (ФСГ больше ЛГ) - это указывает на потенциальный хороший ответ яичников, если она ниже 0,5 - на возможный слабый ответ.

• Пролактин

Часто женщинам ошибочно ставится диагноз Гиперпролактинемия и назначается ненужное лечение, которое пагубно влияет на развитие фолликулов.

Во время забора крови на этот гормон, нужно учитывать его восприимчивость к стрессу пациентки и даже к такой реакции, как боязнь уколов, иголки. В этом случае уровень пролактина может подскочить. Чтобы этого не произошло нужно узнать в лаборатории, соблюдают ли они правила, необходимые для анализа на пролактин. Как правило, отсутствие галактореи указывает на нормальный уровень пролактина.

• Эстрадиол

Показатели этого гормона также являются информативными в прогнозе на ответ яичников. Высокий уровень указывает на ускоряющийся фолликулогенез, а значит на начало истощения яичников. Несмотря на это, публикации на эту тему противоречивы и опыт показывает, что нет чёткой зависимости между эстрадиолом и ответом яичников.

• Андрогены

Систематически проверять уровни андрогенов перед началом стимуляции абсолютно не нужно. Только если есть клинические признаки гиперандрогении, делается анализ на тестостерон. Если он завышен, то делают анализы на 17-гидроксипрогестерона, ДЭА-С, чтобы выявить причину: надпочечники или яичники.

 

5. Оценка овариального резерва

Перед началом стимуляции овуляции обычно определяют так называемый овариальный резерв, то есть запас функциональной активности яичников. Это особенно важно для женщин старше 35 лет и для женщин с необъяснимым бесплодием (бесплодие неизвестной этиологии). На основании этих тестов предварительно оценивается, будет ответ яичников бедным или нет.

• Измерение концентрации ФСГ, эстрадиола.

На 2-3 день менструального цикла оценивают уровни гормонов ФСГ, ЛГ и эстрадиола. Повышение их концентраций неблагоприятно и говорит о бедном ответе яичников на стимуляцию.

• Тест с клостилбегитом.

На 3 день цикла определяют уровень ФСГ. После этого назначают клостилбегит по 100 мг (2 таблетки) в день с 5 по 9 день цикла. На 10 день цикла опять измеряют уровень ФСГ. Если он значительно поднимается, это говорит о скрытом снижении резерва работы яичников, которое не удается определить при простом измерении уровня этого гормона.

• Тест с использованием агонистов Гн-РГ.

Пациентка получает диферелин или декапептил 0,1 мг подкожно. До и после этой процедуры измеряется уровень эстрадиола. Повышение концентрации эстрадиола говорит о высокой вероятности наступления беременности.

 

6. УЗ Исследование

Ультразвуковое исследование в начале цикла до 7 дня - необходимое обследование перед началом стимуляции. Кроме обнаружения аномалий в нижнем тазу, УЗИ позволит определить тип и вид яичников (площадь, плотность стромы, количество и расположение фолликулов), толщину эндометрия. После этого исследования яичники можно классифицировать как:

Микро-поли-кистические: площадь &--#62; 8см2, 10 или больше мелких фолликулов в каждом яичнике, расположенные по периферии, строма плотная. Такой тип яичников имеет тенденцию очень сильно отвечать на стимуляцию с ФСГ, поэтому следует начинать с малых доз.

Мульти-фолликулярные яичники: Множество фолликулов от 6 до 8 мм в диаметре в каждом яичнике с гомогенным расположением фолликулов, строма нормальная. Такой тип яичников обычно наблюдается при диагнозе высокой аменорреи и сопровождается большим риском возникновения многоплодной беременности.

Истощённые яичники: площадь меньше 4см2, меньше 4 фолликулов на яичник, наблюдается фолликул в диаметре 10мм или больше на 5-6 день цикла. Такие яичники отвечают слабо на стимуляцию и необходимо пройти предварительную терапию (эстрогенную). Дозы ФСГ должны быть достаточно большими.

Нормальные яичники: Не входят в параметры всех вышеописанных типов яичников и отвечают нормально ( средне )на стимуляцию.

 

Препараты, применяемые для стимуляции овуляции.

1. На основе человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ). (меногон, пергонал, метродин, менопур).

Активный компонент препаратов этой группы получают, перерабатывая мочу женщин, находящихся в менопаузе (поэтому второе название – мочевые гонадотропины). Этот ряд отличается большим процентом примесей, содержит оба гормона – ЛГ и ФСГ в дозировке 75 МЕ (международных единиц). Несмотря на невысокую, по сравнению с более совершенными препаратами, активность, эти лекарства широко применяются, так как более предпочтительны в некоторых ситуациях, к тому же они значительно дешевле препаратов рекомбинантного ряда.

2. На основе рекомбинантного гормона ФСГ. (пурегон, гонал-Ф).

Эти препараты называют рекомбинантными, так как их синтезируют в лаборатории благодаря достижениям генной инженерии. Была расшифрована структура гена, кодирующего гормон ФСГ, после чего этот ген был синтезирован и внедрен китайскому хомячку, что привело к активной выработке гормона этим животным. Препараты этого ряда отличаются высочайшей степенью очистки – 99%, практически не обладают активностью ЛГ и очень близки по своему действию к естественному ФСГ. Эти лекарства производятся в дозировках от 37,5 до 200 МЕ.

3. На основе рекомбинантного гормона ЛГ.

Механизм получения такой же, как у указанного выше, выработан недавно и в настоящее время только начинает внедряться в клиническую практику.

4. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). (прегнил, профаза, хорагон).

Препараты на основе этого гормона нужны для окончательного созревания яйцеклеток, а также для обеспечения овуляции. Обычно ХГЧ прописывают в дозах 5 – 10 тыс. МЕ при достижении фолликулом 18-24 мм.

5. Кломифен цитрат (клостилбегит, серофен, кломид).

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50- 150 мг с 5 по 9 день цикла. Клостилбегит обладает ярко выраженным антиэстрогенным действием, благодаря которым он может не только не помочь, но и навредить. Даже по инструкции "Клостилбегит" не рекомендуется принимать более 5-6 раз в жизни. Последствия злоупотребления препаратом могут быть достаточно плачевными, вплоть до "раннего истощения яичников" (или "раннего климакса").

6. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона.

Эти препараты используют для предупреждения так называемого спонтанного пика ЛГ, то есть резкого повышения концентрации гормона ЛГ, что вызывает овуляцию. Кроме этого, использование агонистов Гн-РГ способствует лучшему и синхронному росту фолликулов, повышению вероятности имплантации. Проводимые исследования циклов стимуляции с и без агонистов Гн-РГ показали, что их использование усиливает ответ яичников, приводит к получению большого числа качественных эмбрионов и, соответственно, повышает вероятность беременности. Начало приема агонистов сопровождается кратковременным повышением уровня ЛГ. Применяются как в депо-форме, так и виде ежедневных инъекций.

7. Антагонисты Гн-РГ.

Одно из основных преимуществ перед агонистами – немедленное подавление внутренней эндокринной активности, без первоначального всплеска уровней гормонов. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12-14 мм) в виде п/к инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней.

 

Выбор нужного протокола

Выбор протокола для стимуляции полностью зависит от показания ФСГ, соотношения ЛГ к ФСГ и типа яичников. Также нужно учитывать возраст и завышенный вес тела при назначении прокола. Завышенный вес даёт слабый ответ яичников при стимуляции, тогда как очень маленький вес - наоборот, может вызвать гиперстимуляцию высокой степени. Начальные дозы ФСГ должны назначаться в зависимости от ИВТ (индекса веса тела).

 

1. Стимуляция клостилбегитом (кломид, серофен, кломифен цитрат).

Классически клостилбегит назначается в дозе 1-3 таблетки (по 50 мг) в сутки с 5 по 9 день цикла. Для обеспечения овуляции может быть назначен препарат ХГЧ (прегнил, профаза, хорагон) при достижении фолликулом размеров 18-24 мм. В поддержку часто назначают эстрогеносодержащие препараты (прогинова, дивигель, эстрожель) с 5 по 21 д.ц.

 

2. Протоколы с гонадотропинами.

Для получения большего числа клеток, чем при применении клостилбегита, используют препараты человеческого менопаузального или рекомбинантного гонадотропина. Данные препараты начинают вводить в виде подкожных или внутримышечных инъекций обычно на 2-3 день менструального цикла. Классически стимуляцию продолжают до тех пор, пока доминантные фолликулы не достигнут диаметра 18 мм. После этого назначают препараты ХГЧ.

 

Примеры возможных вариантов протоколов:

• Лечение начинают со 2-го дня в дозировке 150 МЕ ФСГ или ЧМГ в день. На 8-9 день цикла отслеживают ответ яичников. Если диаметр фолликулов достигает 12 мм, то продолжают в том же режиме. Если ответ яичников ниже ожидаемого, то увеличивают дозу до 225 МЕ в день (3 ампулы препарата по 75 МЕ). Следующий контроль проводят на 11-12 день цикла и в зависимости от результата повышают дозировку еще или оставляют тот же режим. Препарат ХГЧ назначают, когда диаметр самого крупного фолликула достигает 18-24 мм.

• Стимуляцию начинают в режиме 250-300 МЕ. Когда максимальный фолликул достигает диаметра 12 мм, постепенно снижают дозу каждые 3 дня до момента введения ХГЧ. Такой протокол может быть рекомендован пациентам с синдромом поликистозных яичников.

• Протокол с целью имитации естественного менструального цикла. Стимуляция начинается на 3 день цикла с дозировок 75 – 150 МЕ. Дозировка постепенно увеличивалась до тех пор, пока лидирующий фолликул не достигал 14 мм в диаметре. После этого лекарственная нагрузка на яичники постепенно снижалась до дня введения ХГЧ. Такой протокол требует относительно небольшого числа ампул на стимуляцию, а также снижает вероятность развития синдрома гиперстимуляции яичников.

 

Важные замечания:

1. Нельзя проводить стимуляцию при наличии жидкостных образований d более 12 мм и кист различной этиологии.

2. При проведении стимуляции овуляции обязателен контроль УЗИ: перед началом стимуляции и далее каждые 2-3 дня до образования ЖТ.

3. В стимулированных циклах обязательна поддержка второй фазы прогестеронновыми препаратами (утрожестан, дюфастон).

[MamaMalisha]

Подскажите,пожайлуста...была стимуляция клостом и дивигель мазала..на 15 ДЦ был фолл-кул 18мм.на 16 ДЦ укол ХГЧ..Сейчас на 19 ДЦ по узи картина что была О до этого (сейчас жидкость есть) и наличие кисты ЖК 41 мм..Это нормально?

[♥Натка♥]

Detoчka, да, нормально. Киста ЖТ говорит о произошедшей О.

[MamaMalisha]

мне показалось слишком большая она..и узист так удивился ей..... Хотя наверно я испугалась изза его реакции..

А утрожестан принемают при кистах ЖТ?

Изменено 25 ноября 2012 пользователем Detoчka

[♥Натка♥]

Detoчka, у кист размеры разные бывают. Утрожестан, конечно, принимают.

[FLY1985]

С новой темой всех! и желаю скорейшего наступления Б!

[FL9IMKA]

Девочки, у меня сегодня 11 день после укола хгч 10 000. Тест чистый, даже намека на призрак нет. Завтра не поеду сдавать хгч. Пока стимулироваться не буду, отдыхаю

[Мама мышь]

FL9IMKA, но БТшка то у вас хорошая. И 11 день, мне кажется, не показатель.

[zannettt]

сегодня 16 день после укола Овитрель,тест сделаю через пару дней,так надеюсь увидеть//.

 

девочки,подскажите БТ (базальная температура) будет не показательна если её измерить единожды,не в графике?))

[Лоран]

Девочки, всем привет. Завтра 27 ДЦ, не могу больше ждать, куплю тест. Так что держите за меня кулачки, по возможности.

[FL9IMKA]

Лоран, удачи))) ждем результата!

[FL9IMKA]

Девочки, а я в растерянности сижу, вчера эви тест днем отрицательный, а сегодня эвик на утреннюю мочу и я, и муж рассмотрели призрак призрака свеетленькую вторую полосочку. Это может быть след от укола? Просто полосочка настолько светленькая, что даже не могу слабоположительным назвать

Изменено 26 ноября 2012 пользователем FL9IMKA

[Мама мышь]

FL9IMKA, а может хгч сдать все-таки?

[FL9IMKA]

Маргошка84, из-за работы сдать хгч смогу только в среду((

[Mirne]

FL9IMKA, судя по графику вывода ХГЧ после укола на 11 день уже должно остаться намного меньше 10ед, а тесты всегда показывают если в организме больше 10 единиц, поэтому очень всё может быть, поэтому пожалуйста не бросай дюф принимать!

[Мама мышь]

FL9IMKA, удачи!!! Пусть ярчают ваши полосочки , может, и не придется анализ сдавать, и так все ясно будет)

[*лиза*]

FL9IMKA, завтра тест замочи и БТ (базальная температура) не забудь@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@на + тест

[FL9IMKA]

Сегодня отпросилась и сдала хгч - 7,84. 3 дня назад был 18,7. Я в пролете((

[FLY1985]

Ну вот и начинаем мы свою долгожданную стимуляцию....

Сегодня 6 ДЦ... С сегодняшнего дня по 10 ДЦ - Клостилбегит 2 табл. по 50мг в сутки,

11-12 ДЦ - укол Фостимон подкожно...

На 13 ДЦ - на УЗИ...

Дай Бог, чтобы все получилось!!! И Новый год мы встречали втроем - я, муж и наш долгожданный малыш.

[СТАСЯ-//]

Всем добрый вечер! Сегодня 9-й день цикла с 3-го дня врач назначил клостилбегит по 1й два раза в день на 5 дней на 8-й день была на узи сказали что в пя 2 фол по 1 см а в ля тоже две или три по 0.7 говорят тоже наверное вырастут прописали прогинова по одной в день как начала пить так стал тянуть низ живота к врачу только в среду.... Это нормально что так тянет???? И вообще какой размер примерно должен быть у фоликул на 9 дц???

 

Ну вот и начинаем мы свою долгожданную стимуляцию....

Сегодня 6 ДЦ... С сегодняшнего дня по 10 ДЦ - Клостилбегит 2 табл. по 50мг в сутки,

11-12 ДЦ - укол Фостимон подкожно...

На 13 ДЦ - на УЗИ...

Дай Бог, чтобы все получилось!!! И Новый год мы встречали втроем - я, муж и наш долгожданный малыш.

 

Обязательно получиться!!!!!! У нас тоже мечта к новому году быть в троем или четвером )))))

[FLY1985]

Желаю Вам Удачной стимуляции и ИСПОЛНЕНИЯ ЗАВЕТНОЙ МЕЧТЫ!!!

 

Я ЗАБЕРЕМЕНЕЮ В ЭТОМ Ц!!!!!!!!!!!! РЕШЕНО!

[Лоран]

девочки я не Б. Ох....сделала тест, правда днем, 1 полоска. Одни разочарования. Жду теперь монстров((( начнем заново, главное, чтоб Г с больничного вышла. Тяжко, все таки была надежда, а теперь нет(((

 

 

 

Желаю Вам Удачной стимуляции и ИСПОЛНЕНИЯ ЗАВЕТНОЙ МЕЧТЫ!!!

 

Я ЗАБЕРЕМЕНЕЮ В ЭТОМ Ц!!!!!!!!!!!! РЕШЕНО!

 

Завидую, белой завистью, твоему настрою. Ты молодец! Так держать.

 

 

[FLY1985]

А Другого выхода нет!!!!!!!! Разве что ВЕРИТЬ В ЧУДО!!!!!!!!!! А если вдруг нет (тфу-тфу-тфу... дурное говорю) - то начнем заново!!!!!!!!!!

[Я-мамочка!!!]

девочки я не Б. Ох....сделала тест, правда днем, 1 полоска. Одни разочарования. Жду теперь монстров((( начнем заново, главное, чтоб Г с больничного вышла. Тяжко, все таки была надежда, а теперь нет(((

 

 

 

 

 

Завидую, белой завистью, твоему настрою. Ты молодец! Так держать.

И я в пролете после этого стимулированого цикла, да и М тоже нет. Тестики не полосататься, монстрики не спешат, продолжаю пить Дюфастон. А стоит ли?

[FLY1985]

Коломбиана, а что врач говорит?